6. Лечение

Консервативное лечение назначается после того, как онкологическое обследо­вание отвергает необходимость оперативного лечения или после того, как оно было проведено и есть данные гистологического обследования. Сложились уже общие признаки консервативного лечения этого заболевания. Во-первых, оно включает в себя вита­минотерапию, так как эндокринные железы чувствительны к ним в первую очередь. Витамин Е в комплексном лечении мастопатии играет исключительно важную роль, так как является мембраностабилизирующим препаратом и принимает участие в энергетическом обмене на клеточном уровне и, прежде всего, при гипоксических состояниях, включаясь в активацию обмена по циклу Кребса. Имен­но это свойство витамина Е служит причиной успешного действия этого препарата при лечении угрожающего прерывания беремен­ности и плацентарной недостаточности, так как плацента, как эндокринный орган, весьма чувствительна к влиянию гипоксия, делая плод столько же чутким к колебаниям кислородного градиента. Нет нужды подчеркивать, что при мастопатии на клеточном уровне возникают те же проблемы, и тогда понятно многолетнее и повсе­местное использование токоферола в лечении мастопатии.

Значительна роль фолиевой кислоты, которая вместе с витами­ном С стимулирует гормонообразование в яичниках, а рибофлавин пролонгирует действие витамина С и выступает как кофермент при окислительно-восстановительных реакциях в тканях.

Пантотеновая кислота выступает как активатор функций коры надпочечников и опосредованно включается в регуляцию метаболических нарушений, имеющих место при мастопатии, особенно воз­никающих после мастита и при аднекситах.

Применение микройодпрепаратов и седативных средств является обязательным компонентом лечебной тактики этого заболевания.

Любое лечение мастопатии должно проводиться с учетом гор­монального фона и гинекологического статуса женщины (возраст, роды, аборты, их осложнения, аднекситы, маститы, бесплодие, нарушение менструальной функции, прежде всего, по типу гиперполименорреи). Все это учитывается при назначении лечения. При частых и обильных менструациях назначение препаратов йода (0,25% раствор по одной столовой ложке 1-2 раза в день), дей­ствующих на лютеинизирующую функцию гипофиза и активацию функции желтого тела, оправдано и показано. Но при opsa-oligomenorrhoea потребление препаратов калия должно быть ограни­чено.

Применение глюкокортикоидов в малых дозах тормозит выделение гипофизом АКТГ и снижает выработку кортикостероидов корой надпочечников, способствуя расторможению гонадотропной функции гипофиза. Это приводит к нормализации выработки эстрогенов и прогестерона желтым телом. Кроме того, глюкокортикоиды действуют ингибирующе и резорбтирующе на пролиферацию соеди­нительной ткани. Однако нужно иметь в виду, что если мастопатия явилась следствием аднекситов, мастита и других воспалительных заболеваний, назначение глюкокортикоидов может быть рекомен­довано лишь короткими курсами. При нарушении функции коры надпочечников и связанных с этим нарушениях менструальной функции и мастопатии, применение глюкокортикоидов будет вы­ступать как основное патогенетическое звено лечебного комплекса.

В последние годы при лечении мастопатии большое значение придается синтетическим прогестинам. В первую очередь сюда относят норколут и другие, без эстрогенного эффекта препараты, которые начинают появляться в российской практике. Обычно их назначают с 16 по 25 день цикла по 1-2 таблетки в день. Особенно рекомендуют при диффузной мастопатии с тенденцией к кистообразованию. Курс 2-4 месяца. Хорош норколут и при начинающейся мастопатии после перенесенного мастита. Современные 2-3 ком­понентные прогестины могут быть назначены при стабильном, не пролиферативном процессе, особенно у молодых женщин, где тре­буется контрацепция, а применение ВМС не желательно.

То же самое можно сказать и о мастопатии, сопровождающейся молозивным отделением из сосков, когда ВМС эту лакторею под­держивает, а прогестины, наоборот, обладают свойством блокиро­вать выработку пролактина.

При лечении мастопатии и сопутствующих ей заболеваний надо учитывать весь комплекс назначаемых средств с учетом их синергизма и антагонизма.

Часто кистозная форма мастопатии является результатом забо­леваний печени (гепатиты, желчнокаменная болезнь), когда из-за пониженной работы печени в крови женщины скапливается большое число эстрогенов. Ясно, что главным, патогенетическим звеном лечения мастопатии в этих случаях будет повышение функциональных ресурсов печени. Одновременно назначают препараты прогес­терона: прегнин по 0,01 (1 табл.) 3-4 раза в день с 16-18 дня цикла на 10 дней ежемесячно. Sol. Oxyprogesteroni capronatis 12,5% (ОПК) по 1,0 однократно на 16 день цикла.

Если фоном развития мастопатии является гипотериоз, обычно развивается кистозная мастопатия. При этом в общем гормональном балансе имеет место гиперэстрогения и лютеиновая недостаточ­ность. Таким образом, больным назначают тиреоидин по 0,1-0,2 г прерывистыми курсами на 3-5 дней с перерывом в 1-2 дня Одновременно назначаются препараты йода во вторую фазу цикла прегнин, ОПК. Если фоном развития мастопатии является аднексит с явлениями (почти всегда в этом случае) персистенции фолликулов то возникает диффузная мастопатия. Этим больным назначают андрогены: данавал (даноджен) по 100 мг или метилтестостерон по 0,005 двумя вариантами: либо по 1 табл. (капсуле) 2 раза в день в течение 50 дней на курс, либо 3-4 раза в день в первые 2 недели цикла, а во второй половине цикла — прегнин по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10 дней. Курс — 2 месяца. Прегнин может быть заменен ОПК, особенно при сочетании мас­топатии и миомы матки, электрофорезе йодистым калием. Для торможения гонадотропной функции гипофиза назначают седативные и нейролептические средства. Так как в патогенезе эндометриоза и мастопатии много общего, лечение идентично проводимому при дисгормональной гиперплазии молочных желез и миоме матки. Л.Я. Супрун считает, что при эндометриозе патогенетически обо­снованно применение ОПК, андрогенных, гестагенных и комбини­рованных эстроген-гестагенных препаратов. Для устранения гидра­тации молочных желез, которая в этих случаях всегда есть во 2 фазу цикла, назначают сернокислую магнезию — 25%-и раствор по 1 ст. ложке в день, гипотиазид — по 25-50 мг за 7-8 дней до менструации или фуросемид по 40 мг 1-2 раза в неделю.

К хирургическому методу прибегают лишь, в крайнем случае. Да и то в последе время к оперативному методу лечения специалисты стали относится осторожнее, поскольку операция не может устранить причину заболевания. Оперативное лечение должно быть продолжено соответствующей консервативной терапией под наблюдением маммолога (эндокринолога, гинеколога).