Госпитализация больных
Таблица 17
Осложнения |
2011 год |
2012год |
2013 год |
|||
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
|
Доставлено на госпитализацию |
230 |
17,68 |
228 |
17,57 |
196 |
16,27 |
Всего обслужено вызовов |
1301 |
100 |
1298 |
100 |
1205 |
100 |
Диаграмма 8
За отчетный период количество госпитализаций практически на одном уровне.
Анализ смертности
Таблица 18
|
2011 год |
2012год |
2013 год |
|||
Кол-во |
% от числа за год |
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
|
Клиническая смерть |
2 |
1,6 |
3 |
1,9 |
2 |
1,6 |
Из них успешная реанимация |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Всего клинических смертей по учреждению |
122 |
100 |
157 |
100 |
123 |
100 |
Работая в выездной врачебной бригаде, попадаю на случаи клинической смерти при вызовах с поводом боли в груди или задыхается, без сознания в отсутствии реанимационной бригады. Во всех 6 случаях, прошедших за 3 года, на момент приезда бригады была констатирована клиническая смерть, проводились реанимационные мероприятия, была вызвана на себя специализированная бригада. Пациенты передавались для продолжения реанимационных мероприятий спец. бригаде в состоянии клинической смерти.
Владею следующими манипуляциями:
- внутривенные инъекции;
- внутримышечные инъекции;
- подкожные инъекции;
- катетеризация периферических вен;
- катетеризация центральных вен;
- интубация трахеи;
- постановка ларингеальной маски;
- проведение ИВЛ/ВВЛ электронными приборами и ручным аппаратом типа «Ambu»;
- кислородные ингаляции аппаратами «КИ-3М», ИВЛ/ВВЛ «ТМТ», «АНпСП»;
- кислородно-закисноазотный наркоз аппаратами «АН-8», «АНпСП»;
- НМС (ручной, кардиопомпой, автоматическая «Lucas-2»);
- дефибрилляция;
- электрическая кардиоверсия;
- ЭКГ (регистрация и интерпретация);
- мониториг ЭКГ, АД, пульса монитором «Тритон»;
- монитринг сатурации кислорода;
- наложение повязок;
- остановка наружных кровотечений;
- шинирование шинами (Крамера, Дитерихса, пневматические, вакуумные, пневмокостюм, воротник Шанца), шины из подручного материала; использование вакуумного матраса;
- зондовое промывание желудка;
- катетеризация мочевого пузыря;
- работа с ручным, ножным, пневматическим и электроотсосом;
- глюкозометрия;
- пульсоксиметрия;
- ингаляция лекарственных средств через небулайзер;
- тампонада носовых ходов передняя.
Манипуляции за отчетный период
Таблица 19
Манипуляции |
2011г |
2012г |
2013г |
Количество |
снято ЭКГ |
1211 |
1222 |
1273 |
3706 |
Глюкозометрия |
98 |
179 |
159 |
436 |
в/в вливание струйное |
363 |
518 |
386 |
1267 |
в/в вливание капельное |
13 |
46 |
52 |
111 |
в/м, п/к инъекции |
176 |
204 |
175 |
555 |
Катетеризация периферич. вен |
42 |
81 |
86 |
209 |
Катетеризация центральных вен |
0 |
0 |
0 |
|
наложение повязок |
16 |
97 |
22 |
135 |
остановка кровотечения |
15 |
1 |
15 |
31 |
Шинирование |
2 |
3 |
4 |
9 |
тампонада носовых ходов |
1 |
5 |
3 |
9 |
зондовое промывание желудка |
11 |
10 |
6 |
27 |
постановка воздуховода |
3 |
2 |
3 |
8 |
интубация трахеи |
0 |
4 |
1 |
5 |
непрямой массаж сердца |
4 |
3 |
2 |
9 |
Искусственн. вентиляция легких |
2 |
2 |
1 |
5 |
Небулайзерная терапия |
38 |
21 |
31 |
90 |
Оксигенотерапия |
5460 |
7353 |
7414 |
20227 |
физические методы охлаждения |
21 |
11 |
3 |
35 |
транспортировка на носилках |
120 |
147 |
107 |
374 |
Дефибрилляция |
0 |
1 |
1 |
2 |
Электрическая кардиоверсия |
0 |
0 |
1 |
1 |
Катетеризация мочевого пузыря |
2 |
3 |
- |
5 |
Пульсоксиметирия |
1445 |
2129 |
2108 |
5682 |
Количество внутривенных вливаний значительно превышает количество внутримышечных инъекций, что соответствует прямому назначению скорой помощи – оказание медицинской помощи максимально быстро и эффективно.
Большое количество ЭКГ исследований проведено с целью ранней диагностики коронарной патологии, дифференциальной диагностики, проведения ЭКГ-мониторинга. Непрямой массаж сердца проводился при клинической смерти, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при сердечно-легочной реанимации, пациентам в коме, при отравлениях для защиты дыхательных путей во время промывания желудка, транспортировки. Дефибрилляция проводилась при фибрилляции желудочков, электрическая кардиоверсия выполнялась при нарушениях ритма сердца, осложненных развитием кардиогенного шока, отека легких с целью быстрейшего восстановления синусового ритма и стабилизации гемодинамики с последующей госпитализацией пациентов. Небулайзерная терапия проводится при бронхообструктивных синдромах, стенозе гортани.
Таблица расхождений диагнозов по Бену
По таблице Бена по возвратным отрывным талонам за отчетный период 2009-2011гг. из числа доставленных пациентов, госпитализировано -1056 пациента; схождения-986 (93,4%); расхождения-67(6,3%); гипердиагностика СП-27(2,6%); гиподиагностика СП-40(3,7%). Отмечается улучшение качества диагностики, так в 2009 году процент расхождения диагнозов составлял 6,8, то в 2011 году данный показатель уменьшился на 20,6% и составил 5,4%.
Расхождение диагнозов скорой помощи и приемных отделений стационаров в большинстве случаев связано с тем, что после обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования исключаются диагнозы СП. Например, пациенты с острой абдоминальной патологией (острый холецистит, острый панкреатит и т.д.) направляются на амбулаторное лечение с обострениями хронических заболеваний; больные с ОКС без подъема ST – с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК; больные с диагнозом ОНМК - с энцефалопатией различного генеза. Также не всегда подтверждаются диагнозы менингит, пневмония. За отчетный период в моей практике не было случая, чтобы расхождения диагнозов СП и приемных отделений стационаров повлекло за собой ухудшение состояния пациента.