Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999) |
||||
|
|
Концентрация глюкозы в ммоль/л |
|
|
|
Цельная кровь |
Плазма |
||
|
|
|
||
|
Венозная |
Капиллярная |
Венозная |
Капиллярная |
|
|
|||
|
|
Сахарный диабет |
|
|
Натощак |
≥6,1 |
≥6,1 |
≥7,0 |
≥7,0 |
Через 2 часа |
≥10,0 |
≥11,1 |
≥11,1 |
≥12,2 |
после нагрузки |
|
|
|
|
глюкозой или |
|
|
|
|
оба показателя |
|
|
|
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе |
|
||
Натощак (если |
<6,1 |
<6,1 |
<7,0 |
<7,0 |
определяется) |
|
|
|
|
Через 2 часа |
≥6,7 и <10,0 |
≥7,8 и <11,1 |
≥7,8 и <11,1 |
≥8,9 и < 12,2 |
после нагрузки |
|
|
|
|
глюкозой |
|
|
|
|
|
Нарушенная гликемия натощак |
|
11 |
|
Натощак |
≥5,6 и <6,1 |
≥5,6 и <6,1 |
≥6,1 и <7,0 |
≥6,1 и <7,0 |
НАТОЩАК — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
СЛУЧАЙНОЕ — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости о г времени приема пищи
ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза, при этом гликемия определяется до и через 2 часа после пероральиой нагрузки глюкозой. Нагрузка глюкозой соответствует:
1.для взрослых: 75г безводной глюкозы, растворенной в 300 мл воды, выпить в течении: 3 — 5 минут.
2.для детей: 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела (но не более 75 г), выпить в течении 3 — 5 минут
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ – это не форма явного диабета, а меньшая степень непереносимости глюкозы, т.е. стадия нарушения обмена глюкозы, которая выявляется с помощью орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ)
НАРУШЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ НАТОЩАК – используется для обозначения меньшей степени непереносимости глюкозы при диагностике ее концентрации натощак.
Диагноз СД следует подтверждать повторным определением гликемии в другие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами
ПГТТ не проводится:
1.на фоне острого заболевания
2.на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
Концентрации гликированного гемоглобина (HbAlc) отражают
«средний» уровень за последние 2-3 месяца и являются объективным долгосрочным показателем уровня метаболического контроля.
Однако |
«нормальный» |
уровень |
(HbAlc) |
|
возможен |
и |
при |
частых |
состояниях |
гипогликемии, в этом случае «среднее» значение гликемии как бы занижено
15
Соответствие HbAlc среднесуточному уровню глюкозы в плазме
16
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 -ГО И 2-ГО ТИПА
Важнейшая цель терапии СД — безопасное снижение всех параметров гликемии до показателей как можно более приближенных к нормальным значениям. Указанные выше цели отражают общие рекомендации для начала и последующего управления гликемией.
Цели лечения по гликемии должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, возможного нарушения распознавания гипогликемии и т. д.).
При СД легкого и среднетяжелого течения и высокой ожидаемой
продолжительностью жизни целевые значения гликемии могут быть более жесткими:
1.НвА1с < 6.5%
2.Глюкоза плазмы натощак < 6.0 ммоль/л (108 мг/дд)
3.Глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 7.5 ммоль/л (135 мг/дл).
4.Глюкоза плазмы через 2 часа после еды < 7.5 ммоль/л (135 мг/дл).
17
Показатели контроля углеводного обмена (критерии компенсации)
18
Показатели контроля липидного обмена
19
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
СД легкого |
CД 2-го типа, компенсированный на |
|
течения |
диетотерапии, без микро- и |
|
|
макрососудистых осложнений |
|
СД |
СД 1-го и 2-го типа на сахароснижающей |
|
среднетяжело |
терапии, без осложнений или при наличии |
|
го течения |
начальных стадий осложнений: |
|
диабетическая ретинопатия, |
||
|
||
|
непролиферативная стадия |
|
|
диабетическая нефроиатия, стадия |
|
|
микроальбуминурии |
|
|
диабетическая нейропатия |
|
|
|