ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
СД
тяжелого
течения
Лабильное течение СД (частые гипогликемии и /или
кетоацидотические состояния)
СД 1-го и 2-го типа с тяжелыми сосудистыми
осложнениями:
диабетическая ретинопатия, препролиферативная,
пролиферативная, терминальная стадии, стадия регрессапосле лазеркоагуляции сетчаткидиабетическая нефропатия, стадия протеинурии или
хронической почечной недостаточностисиндром диабетической стопыавтономная нейропатияпостинфарктный кардиосклерозсердечная недостаточностьсостояние после инсульта или преходящего
нарушениямозгового кровообращенияокклюзиопное поражение артерий нижних
конечностей
21
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа), легкого (среднетяжелого, тяжелого) течения, фаза компенсации (субкомпенсации, декомпенсации)
Или Сахарный диабет вследствие (указать причину)
|
Диабетические микроангиопатии: |
|
ретинопатия (указать стадию на левом глазу, па правом глазу); состояние |
|
после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если |
|
проводились) от. года |
нефропатия (указать стадию) |
|
|
Диабетическая нейропатия (указать форму) |
|
Синдром диабетической стоны (указать форму) |
|
Диабетические макроангиопатии: |
ИБС (указать форму)
Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
|
Артериальная гипертензия (указать степень) |
22 |
|
|
Дислипидемия |
||
|
Сопутствующие заболевания
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА
Нарушение углеводного обмена, вызванное:
1.преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью 2.или преимущественным дефектом секреции инсулина с
инсулинорезистентностью или без нее.
23
Подходы к лечению СД 2 типа
24
Цели терапевтического вмешательства при СД 2 типа
1. улучшение функции β-клеток 
поджелудочной железы в плане адекватных возможностей секреции инсулина;
2.подавление продукции глюкозы печенью;
3.улучшение утилизации глюкозы на уровне периферических тканей
25
В клиническом плане целями терапии являются:
устранение симптомов декомпенсации углеводного обмена;
профилактика диабетических ком;
профилактика и замедление темпов прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений
26
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ТЕРАПИИ СД 2 ТИПА
ДиетаДозированные физические нагрузкиОбучение больного и самоконтроль
Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП)
Инсулинотерапия- комбинированная с ПССП- монотерапия
Профилактика и лечение поздних
осложнений
27
ДИЕТОТЕРАПИЯ СД 2 ТИПА
Основные цели:
коррекция избыточного веса
оптимизация показателей углеводного обмена
коррекция дислипидемии
сокращение потребления соли
(при артериальной гипертензии), белка (при нефропатии)
Основные принципы:
сокращение потребления калорий (15- 17 ккал/кг при ожирении)
углеводы-50-60 %, белки 15-20%, жиры 30 %
дробное питание (5-6 раз в день)
исключение моно- и дисахаридов
ограничение потребления насыщенных жиров
ограничение потребления холестерина (менее 300 г в сутки)
|
употребление продуктов |
с |
|
высоким содержанием пищевых |
|
|
волокон |
|
|
сокращение приема алкоголя |
|
28
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ СД 2-ГО ТИПА (1)
1.Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, не получающих инсулин
•Основной принцип — умеренно гипокалорийпое питание с дефицитом калорий 500 — 1000 ккал в сутки, по не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).
•Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.
•Снижение калорийности достигается за с чет ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов примерно вдвое от привычного для пациента потребления
•Приблизительное соотношение (в % от суточной энергетической ценности):
Жиры — не более 30% (предпочтительны растительные, т.е. ненасыщенные)
Углеводы — 50-55 % (предпочтительны сложные; потребление простых углеводов до 10% от суточной калорийности не влияет па показатели углеводного и липидного обмена)
Белки — 15-20% (животного и растительного происхождения).
Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.
29
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ при СД 2-ГО ТИПА (2)
2. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой гела/ожирением, получающих инсулин
Принципы гипокалорийного питания
Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа)
3. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин
Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного питания не нужно,
Подсчитывать или регламентировать потребление макронутриентов не требуется, за исключением ограничения простых углеводов при высокой постпрандиалыюй гликемии.
4. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин
Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного питания не нужно.
Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа)
30