Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Презентация к лекции - Сахарный диабет 2-го типа (классификация, лечение)-1.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.04.2024
Размер:
9.18 Mб
Скачать

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ СД 2-ГО ТИПА, ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА И ВИДА САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), полиненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба и морепродукты)

Умеренное по требление бсскалорийных сахарозаменителей

Потребление холестерина с пищей не должно превышать 200мг в сутки

Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной пейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости

Не рекомендуется:

рутинное употребление витаминов в отсутствие клинических признаков авитаминоза

рутинное применение антиоксидантов из-за недостаточной изученности их отдаленной эффективности и безопасности

*Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40

гкрепких напитков, или 140т сухого вина, или 300т пива.

31

Таблица хлебных единиц (1)

 

1 XE = количество продукта, содержащее 10— 12 г углеводов

 

 

Группы и единицы измерения

Продукты

Количество

 

 

 

на 1 ХЕ

Хлеб и хлебобулочные изделия*

 

1 ХЕ=....

 

1

кусок

Белый хлеб

20 г

1

кусок

Черный хлеб

25 г

 

 

Сухари

15 г

 

 

Крекеры (сухое печенье)

15 г

1

ст. ложка

Панировочные сухари

15 г

 

 

 

*— пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат

 

углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.

 

Макаронные изделия

 

1ХЕ=...

 

1

— 2 ст. ложки в зависимости от

Вермишель, лапша, рожки, макароны*

15 г

формы изделия

 

 

*-— в сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 — 4 ст. ложках продукта (50 г), в зависимости от формы

изделия.

 

 

Крупы, кукуруза, мука

 

1ХЕ=...

1

ст. ложка

Крупа (любая)*

15 г

1/2 початка, среднего

Кукуруза

100 г

3

ст. ложки

Кукуруза консервированная

60 г

4

ст. ложки

Кукурузные хлопья

15 г

10 ст. ложек

Попкорн («воздушная» кукуруза)

15 г

1

ст. ложка

Мука (любая)

15 г

2

ст. ложки

Овсяные хлопья

20 г

*сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержит в 2 ст. ложках с горкой (50 г).

Таблица хлебных единиц (2)

 

Группы и единицы измерения

Продукты

Количество

 

 

 

 

 

на 1 ХЕ

 

 

 

 

 

| Картофель

 

 

1ХЕ=... |

1

шт. размером с крупное кури­

 

Вареный

 

75 г

ное яйцо

 

 

 

 

2

ст. ложки

 

Картофельное пюре

 

90 г

2

ст. ложки

 

Жареный картофель

 

35 г

 

 

 

Сухой картофель (чипсы)

 

25 г

| Молоко и жидкие молочные продукты

 

1ХЕ=.... |

1

стакан

 

Молоко

 

250 мл

1

стакан

 

Кефир

 

250 мл

1

стакан

 

Сливки

 

250 мл

 

 

 

Йогурт натуральный

 

200 г

| Фрукты и ягоды (с косточками и

кожурой)

 

1ХЕ=... \

2-3 штуки

 

Абрикосы

 

110 г

1

штука, крупная

 

Айва

 

140 г

1

кусок (поперечный срез)

 

Ананас

 

140 г

1

кусок

 

Арбуз

 

270 г

1

штука, средний

 

Апельсин

 

150 г

1/2 штуки, среднего

 

Банан

 

70 г

7

ст. ложек

 

Брусника

 

140 г

12 штук, небольших

 

Виноград

 

70 г

15 штук

 

Вишня

 

90 г

1

штука, средний

 

Гранат

 

170 г

1/2 штуки, крупного

 

Грейпфрут

 

170 г

Таблица хлебных единиц (3)

 

Группы и единицы измерения

Продукты

Количество на 1 ХЕ

1

штука, маленькая

Груша

90 г

1

кусок

Дыня

100 г

8

ст. ложек

Ежевика

140 г

1

штука

Инжир

80 г

1

штука, крупный

Киви

ИОг

10 штук, средних

Клубника (земляника)

160 г

6

ст. ложек

Крыжовник

120 г

8

ст. ложек

Малина

160 г

1

штука, небольшое

Манго

110 г

2-3 штуки, средних

Мандарины

150 г

1

штука, средний

Персик

120 г

3-4 штуки, небольших

Сливы

90 г

7

ст. ложек

Смородина

120 г

1

/2 штуки,средней

Хурма

70 г

7

ст. ложек

Черника

90 г

1

штука, маленькое

Яблоко

90 г

1

/2 стакана

Фруктовый сок

100 мл

 

 

Сухофрукты

20 г

Овощи, бобовые, орехи

 

1ХЕ=...

3

штуки,средних

Морковь

200 г

1

штука, средняя

Свекла

150 г

1

сг. ложка, сухих

Бобы

20 г

7

ст. ложек, свежего

Горох

100 г

3

ст. ложки, вареной

Фасоль

50 г

 

 

Орехи

60-90 г*

* - в зависимости от вида.

 

 

Другие продукты

 

1ХЕ=....

2

ч. \ложки

Сахар-песок

10 г

2

куска

Сахар кусковой

10 г

1

/2 стакана

Газированная вода па сахаре

100 мл

1

стакан

Квас

250 мл

 

 

Мороженое

65 г

 

 

Шоколад

20 г

 

 

Мед

12 г

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ СД 2-ГО ТИПА (1)

Регулярная ФА при СД 2-го типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

ФЛ должна переноситься пациентом, подбираться индивидуально с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний,

Рекомендуются аэробные физические упражнения не менее 30 минут (в некоторых случаях до 60 минут), предпочтительно ежедневно, но не менее 3 — 5 дней в неделю, с суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю.

Противопоказания и меры предосторожности — в целом такие же, как для ФА при СД 1 -го типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

35

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ СД 2-ГО ТИПА (2)

Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД2: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.

Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям — нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы ФА.

У больных СД 2, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко

— другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию. Коррекция дозы пероральных сахароснижающих препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, при ФА проводится по тем же правилам, что и коррекция дозы инсулина.

36

Лечение СД 2 типа сахароснижающими

препаратами

37

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СД 2-ГО ТИПА

(МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ)

Группы препаратов

Механизм действия

 

Препараты

Стимуляция секреции инсулина (секретогоги)

 

сульфоиилмочевины (ПСМ)

 

 

Глиниды (меглитиниды)

Стимуляция секреции инсулина (секретогоги)

 

Бигуаниды

Снижение продукции глюкозы печенью

 

 

Снижение инсулинорезистентности мышечной и

 

жировой ткани

 

Тиазолидиндионы

Снижение инсулинорезистентности мышечной и

(глитазоны)

жировой ткани

 

 

Снижение продукции глюкозы печенью

 

Ингибиторы α -

Замедление всасывания углеводов в кишечнике

глюкозидазы

 

 

Агонисты

Глюкозо-зависимая стимуляция секреции инсулина и

глюагоноподобпого пептида

восстановление первой фазы секреции инсулина

— 1

Глюкозо-зависимое снижение секреции глюкагона и

 

уменьшение продукции глюкозы печеныо

 

 

Замедление опорожнения желудка

 

 

Уменьшение потребления пищи

 

Ингибиторы

Глюкозо-зависимая стимуляция секреции инсулина

дипептидилпептидазы-4

Подавление секреции глюкагона

 

(глиптины)

Снижение продукции глюкозы печенью

38

 

Замедление опорожнения желудка

 

 

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРОСНИЖАЮЩИХ

ПРЕПАРАТОВ (1)

Группа препаратов

Международное

Торговые названия,

Суточная

Кратность

Длительность

 

непатентованное название

зарегистрированные в России

доза (мг)

приема (раз/

действия (часы)

 

 

(выпускаемые дозы, мг)

 

сутки)

 

Производные

Глибенкламид мик

• Манинил (1,75; 3,5)

1,75-14

1-2

16-24

сульфонилмочевины

ронизированный

 

 

 

 

 

Глибенкламид не-

Манинил (5)

2,5-20

1-2

16-24

 

микронизированный

Глибенкламида таблетки (5)

 

 

 

 

 

Глиданил (5)

 

 

 

 

Гликлазид

Глидиаб (80)

80 - 320

1 -2

16-24

 

 

Гликлазид-Акос (80)

 

 

 

 

 

Глюкостабил (80)

 

 

 

 

 

Диабетон (80)

 

 

 

 

 

Диабефарм (80)

 

 

 

 

 

Диатика (80)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гликлазид с

Диабетон MB (30)

30-120

1

24

 

модифицированным

Глидиаб MB (30)

 

 

 

 

высвобождением

Диабефарм MB (30)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глимепирид

Амарил (1; 2; 3; 4)

1 -8

1

24

 

 

Глемаз (4)

 

 

 

 

 

Глиамал Плива (1; 2; 3)

 

 

 

 

 

Глюмедекс (2)

 

 

 

 

 

Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)

 

 

 

 

Гликвидон

Глюренорм (30)

3-180

1 -3

8-12

 

Глипизид

Глибенез (5)

2,5-30

1-2

12-24

 

Глипизид GITS

Глибенез ретард (5; 10)

5-20

1

24

Глиниды (меглити-

Репаглинид

НовоНорм (0,5; 1; 2)

0,5- 16

3-4

3-4

ниды)

Натеглинид

Старликс (60; 120; 180)

120-480

3-4

3-4

Бигуаниды

Метформин

Глюкофаж (500; 850; 1000)

500-3000

1-2

Около 12

 

 

Багомет (500; 850)

 

 

 

 

 

Глиформин (250; 500; 850; 1000)

 

 

 

 

 

Глиформина таблетки (250)

 

 

 

 

 

Сиофор (500; 850; 1000)

 

 

 

 

 

Метфогамма (500; 850; 1000)

 

 

 

 

 

Метформин (500)

 

 

 

 

 

Метформин-Рихтер (500; 850)

 

 

 

 

 

Метоспанин (500)

 

 

 

 

 

НовоФормин (500; 850)

 

 

 

 

 

Форметин (500; 850; 1000)

 

 

 

 

 

Формин Плива (850; 1000)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРОСНИЖАЮЩИХ

ПРЕПАРАТОВ (2)

Группа препаратов

Международное

Торговые названия,

Суточная

Кратность Длительность

 

непатентованное название

зарегистрированные в России

доза (мг)

приема

действия

 

 

(выпускаемые дозы, мг)

 

(раз/

(часы)

 

 

 

 

сутки)

 

 

 

 

 

 

 

Тиазолидиндионы

Пиоглитазон

Актос (15; 30; 45)

15-45

1

16-24

(глитазоны)

 

Диаб-Норм (15; 30)

 

 

 

 

 

Пиоглар (15; 30; 45)

 

 

 

 

 

Пиоглит (15; 30)

 

 

 

 

 

Астрозон (30)

 

 

 

 

Росиглитазон

Авандия (1; 2; 4; 8)

2-8

1-2

12-24

 

 

Роглит (2; 4; 8)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Агонисты

Эксенатид

Баета (5, 10 мкг), для п/к

10 - 20 мкг

2

10

глюкагоноподобног

 

инъекций

 

 

 

о петида — 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ингибиторы

Ситаглиптин

Янувия (25; 50; 100)

100

1

24

дипептидилпептид

 

 

 

 

 

Вилдаглиптин

Галвус (50)

50-100

1-2

16-24

азы-4

 

 

 

 

 

(глиптины)

 

 

 

 

 

Ингибиторы а-

Акарбоза

Глюкобай (50; 100)

150-300

3

6-8

глюкозидазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Комбинированные

Глибенкламид +

Глибомет (2,5/400)

1-2

16-24

препараты

метформин

Глкжованс (2,5/500; 5/500)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Росиглитазон +

Авандамет (1/500; 2/500;

1-2

12-24

 

метформин

2/1000; 4/1000)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глимепирид +

Авандаглим (4/4; 4/8)

1

24

 

росиглитазон

 

 

 

 

 

Вилдаглиптин +

Галвус Мет (50/500; 50/850;

1-2

16-24

 

метформин

50/1000)

 

 

 

40