Глава 21

ОРГАНИЗАЦИЯ, СОДЕРЖАНИЕ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ РАБОТЫ ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА

Основные законодательные документы по гигиене и охране труда

Охрана здоровья трудящихся, обеспечение безопасных условий труда, ликвидация профессиональных заболеваний и производственного травматизма составляет одну из главных форм социальной политики государства.

Социалистические принципы охраны здоровья трудящихся так же, как и основы советского трудового законодательства, были заложены В. И. Лениным и явились результатом победы Великой Октябрьской социалистической революции.

В программе РКП(б), разработанной В. И. Лениным и принятой в марте 1919 г. VIII съездом партии, указывалось, что основой своей деятельности в области охраны народного здоровья партия «полагает прежде всего проведение широких оздоровительных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний». В программе отмечалось также, что партия считает своей ближайшей задачей «решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся». Еще раньше (в 1918 г.) был принят первый Кодекс законов о труде РСФСР (КЗоТ РСФСР). Утвержденный в новой редакции в 1919 г., он явился сводом правил по трудовому законодательству.

Права трудящихся на труд и отдых, социальное страхование, бесплатную медицинскую помощь, охрану труда и здоровья закреплены в Конституции СССР. Право на охрану здоровья, помимо бесплатной квалифицированной медицинской помощи, обеспечивается «развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; проведением широких профилактических мероприятий; мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения, включая запрещение детского труда, не связанного с обучением и трудовым воспитанием; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, на обеспечение активной жизни граждан». Конституция - правовой фундамент, на котором основаны конкретные законодательные документы.

Важнейшими правовыми актами, направленными на обеспечение здорового труда, отдыха и культурного развития, являются также введенные в действие с 1 января 1971 г. «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о труде» (ОЗоТ) и «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (ОЗоЗ), введенные в действие с 1 июля 1970 г.

В ОЗоЗ особо подчеркивается государственный характер санитарно-эпидемиологической службы и ответственность всех государственных органов и предприятий, учреждений, организаций и населения за выполнение мероприятий по охране здоровья.

На основе законов разрабатываются и принимаются постановления, нормы, стандарты и другие законодательные документы.

Существует восемь уровней законодательства, регламентирующих деятельность по охране и гигиене труда.

I - высший уровень - это законы нашей страны (Конституция СССР, Основы законодательства о труде и Кодекс законов о труде и о здравоохранении), принятые высшим органом государственной власти - Верховным Советом СССР.

II уровень - постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР.

III уровень - постановления только Совета Министров СССР или союзных республик (например, постановление, утверждающее «Положение о государственном санитарном надзоре» от 31.05.73 г.). Как правило, постановления Совета Министров по здравоохранению дублируются приказами МЗ СССР.

IV уровень - это строительные нормы и правила (СНиП), санитарные нормы (СН) нормативные документы, утвержденные Государственным комитетом по делам строительства и другими министерствами, в частности МЗ СССР.

V уровень - документы Государственного Комитета стандартов Совета Министров СССР.

VI уровень - межведомственные законодательные документы, утвержденные МЗ СССР и другими ведомствами.

VII уровень - ведомственные документы, такие, как приказы МЗ СССР (например, приказ № 118 от 13.12.74 г. «Об утверждении положения о санэпидстанциях»; приказ № 700 от 19.07.84 г. «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»), а также многочисленные инструкции, методические рекомендации и письма, гигиенические требования, утвержденные МЗ РФ.

VIII уровень - международные конвенции, договоры, декларации, правила и соглашения.

Органам санэпидслужбы в своей деятельности чаще всего приходится опираться на законодательные документы III - VII уровней.

Как указывают Н. Ф. Измеров и Ю. Г. Широков, в «Энциклопедии МОТ», практически приходится иметь дело с тремя группами официальных документов, регламентирующих деятельность по оздоровлению условий труда на производстве. К 1-й относятся общесоюзные нормативные документы, касающиеся всех отраслей производства: санитарные нормы, правила, ПДК, ПДУ, ОБУВ и др., а также законодательные требования, содержащиеся в строительных нормах и правилах, стандартах ССБТ и основополагающих приказах МЗ СССР (например, о предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах) и некоторых других директивных документах.

2-ю Группу составляют санитарные правила и стандарты для отдельных отраслей производства.

К 3-й группе относятся многочисленные и разнообразные по своему содержанию нормативно-методические документы, являющиеся результатом научных разработок по определенным вопросам и содержащие конкретные требования и рекомендации по оздоровлению условий труда.

Наряду с общесоюзными законодательными документами, в различных отраслях народного хозяйства, действует свыше 1200 ведомственных норм, требований, правил по охране и гигиене труда.

Отраслевые правила и нормы по охране труда утверждаются соответствующими министерствами (ведомствами) и органами государственного надзора (Госгортехнадзор) совместно (или по согласованию) с центральными комитетами отраслевых профсоюзов. Эти документы согласовываются также с санэпидслужбой в Установленном порядке.

Строительные нормы и правила (СНиП) устанавливают основные требования к проектированию и строительству городов и населенных пунктов, предприятий, зданий, сооружений, конструкций и инженерного оборудования, определения их сметной стоимости.

СНиП состоит из четырех частей: I - общие положения; II - нормы проектирования; III - правила производства и приемки работ; IV - сметные нормы и правила. Каждая часть подразделяется на отдельные главы, которые издаются самостоятельно.

Наиболее широко санитарные врачи по гигиене труда используют следующие главы СНиП: «Генеральные планы промышленных предприятий»; «Производственные здания промышленных предприятий»; «Естественное и искусственное освещение»; «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха»; «Защита от шума»; «Административные здания и помещения»; «Генеральные планы сельскохозяйственных предприятий»; «Приемка в эксплуатацию законченных строительством предприятий, зданий и сооружений»; «Инструкция о составе, порядке разработки, согласования и утверждения проектно-сметной документации на строительство предприятий, зданий и сооружений» (СНиП 1.02.01 - 85).

Кроме СНиП по отдельным вопросам проектирования, выпускаются нормы технологического проектирования, санитарные нормы проектирования промышленных предприятий и т. д.; инструкции, устанавливающие нормы и правила проектирования предприятий отдельных отраслей промышленности, а также зданий и сооружений различного назначения конструкций и инженерного оборудования и др.

Стандарты системы безопасности труда (ССБТ). Впервые в практике мировой стандартизации (с начала 70-х годов) в нашей стране создана специальная система стандартов, которой регламентированы как общие, так и частные требования безопасности труда. Задачей этой системы стандартов является установление обязательных для проектировщиков общих требований безопасности к производственному оборудованию, производственным процессам, требований к средствам защиты работающих, методов оценки безопасности труда. Имеются стандарты, устанавливающие требования к методам измерений, требования безопасности при работе с веществами, обладающими опасными и вредными свойствами. Например, «Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования»; «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»; «Биологическая безопасность. Общие требования»; «Вибрация. Общие требования безопасности»; «Шум. Общие требования безопасности» и др.

Контроль за выполнением требований ССБТ, как и других стандартов, обеспечивается Госстандартом СССР. ГОСТы ССБТ носят межотраслевой характер, невыполнение их требований преследуется по закону. ГОСТы подлежат периодическому пересмотру и уточнению (каждые 5 лет).

Санитарные нормативы являются важнейшей основой законодательства по гигиене труда и руководством к действию санитарного врача по гигиене труда. К числу санитарных нормативов относятся предельно допустимые концентрации вредных химических веществ (промышленных ядов), предельно допустимые уровни различных физических факторов (шума, вибрации, ионизирующих и неионизирующих излучений, теплового состояния человека и т. д.).

Санитарные нормативы по гигиене труда являются наиболее прогрессивными, многочисленными и научно обоснованными в мире, поскольку создаются по единым и четко отработанным методическим принципам (пороговость и гигиеническая значимость изменений, выявляемых в эксперименте на животных разных видов, примат медицинских требований перед техническими и др.) и утверждаются в законодательном порядке (на общесоюзном уровне и нередко в рамках СЭВ).

В настоящее время, несмотря на постоянное внедрение новых химических веществ, в нашей стране отнормировано более 1,5 тыс., т. е. большинство наиболее широко применяемых в промышленности веществ. В дополнение к уже действующему перечню ПДК главный санитарный врач СССР ежегодно утверждает дополнительные списки новых ПДК ядовитых газов, паров и различных видов пыли (аэрозолей).

Имеются также нормативы на предельно допустимые уровни (ПДУ) на большинство используемых в промышленности физических факторов.

Постоянно проводятся исследования для обоснования нормативов на появляющиеся в промышленности новые вредные факторы, разрабатываются ускоренные методы нормирования и контроля.

Санитарные правила для проектирования и эксплуатации предприятий определенных отраслей промышленности, эксплуатации новой техники, новых технологических процессов и т. д. являются наиболее полным источником информации по оздоровлению условий труда как для инженерно-технического персонала, ответственного за внедрение санитарных требований, так и для врача по гигиене труда, осуществляющего контроль за своевременностью, полнотой и эффективностью их реализации.

Существуют санитарные правила, регламентирующие общие вопросы (межотраслевого характера), например, санитарные правила организации технологических процессов и гигиенические требования к производственному оборудованию, санитарные нормы и правила при работе с инструментами, механизмами и оборудованием, создающим вибрации, передаваемые на руки работающих, и по ограничению общей вибрации рабочих мест, санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах, санитарные правила по производству и применению смазочно-охлаждающих жидкостей и др.

Весьма облегчают проведение предупредительного и текущего санитарного надзора санитарные правила для строительства и эксплуатации промышленных объектов черной и цветной металлургии, добычи полезных ископаемых и т. д.

Формы и методы работы врача по гигиене труда

Врач по гигиене труда, являясь организатором профилактической работы в промышленности и сельском хозяйстве, должен подчинять свою работу главной задаче - предупреждению профессиональных заболеваний и снижению уровня общей заболеваемости. Для решения этой задачи ему необходимо иметь достаточную степень квалификации и навыки, связанные с административно-общественной деятельностью. Его деятельность определяется должностными обязанностями и осуществляется в тесном контакте с кругом должностных лиц, от которых зависят разработка и реализация оздоровительных мероприятий. В значительной мере эффективность его работы зависит от разумного и квалифицированного выбора форм, методов и тактических приемов работы.

Для успешной работы врач по гцгиене труда должен четко представлять себе основные деонтологические принципы своей деятельности, иметь глубокие профессиональные знания, неуклонно придерживаться генеральной стратегии в работе, состоящей в контроле за выполнением законодательства по гигиене труда в сочетании с умелой и гибкой тактикой при решении конкретных вопросов: умением налаживать и поддерживать деловые взаимоотношения с руководителями подконтрольных объектов, партийными, советскими, профсоюзными организациями и с отдельными лицами, в том числе с коллегами по работе.

Врач по гигиене труда обязан четко понимать меру своей профессиональной, моральной, гражданской, а при соответствующих обстоятельствах и уголовной ответственности перед обществом за охрану здоровья трудящихся.

Морально-этические нормы поведения врачей предполагают сознательность, активную жизненную позицию, гуманизм, профессиональное соответствие занимаемой должности. Эти нормы опираются на существующие советские законы, что гарантирует их неукоснительное соблюдение.

Основной задачей государственного санитарного надзора по гигиене труда является контроль за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промышленных предприятий, сельскохозяйственных и других объектов производственной деятельности людей, а также за обеспечением наиболее благоприятных условий труда как в отношении состояния внешней среды, так и в отношении режима труда и трудовых нагрузок, необходимых для профилактики профессиональных заболеваний и отравлений и направленных на дальнейшее снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Врач по гигиене труда должен строить свою работу, исходя из основных принципов советского здравоохранения. Этими принципами являются государственный характер, профилактическая направленность, плановость, научность, преемственность в работе.

Государственный характер санитарной службы определен законом и вытекает из сути государственного санитарного надзора. Учреждения санитарной службы являются независимыми от объектов, которые они контролируют.

Государственный санитарный надзор в нашей стране обеспечивается санитарной службой, основу которой составляют территориальные санитарно-эпидемиологические станции.

Организация, содержание и формы работы санитарно-эпидемиологической службы определяются «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР», утвержденным постановлением Совета Министров СССР № 361 от 31.05.73 г.

В соответствии с приказом МЗ СССР № 300 от 29.04.69 г. структура санитарно-эпидемиологической службы представлена в Министерстве здравоохранения СССР Главным санитарно-эпидемиологическим управлением, а в министерстве союзных республик - санитарно-эпидемиологическим управлением, в состав которых входят отделы гигиены труда; в автономных республиках санитарно-эпидемиологическая служба представлена республиканскими санитарно-эпидемиологическими станциями, а в краях, областях, городах и районах - краевыми, областными, городскими и районными санитарно-эпидемиологическими станциями. Санитарно-эпидемиологическую службу возглавляют соответственно главный государственный санитарный врач СССР - заместитель министра здравоохранения СССР, главные государственные санитарные врачи союзных республик - заместители министров здравоохранения союзных республик, главные государственные санитарные врачи автономных республик, краев, областей, городов и районов. Главные государственные санитарные врачи автономных республик являются заместителями министров здравоохранения автономных республик, а главные государственные санитарные врачи областей и краев - заместителями заведующих областными или краевыми отделами здравоохранения по санитарно-эпидемиологическим вопросам.

Во всех санитарно-эпидемиологических станциях в составе санитарных отделов имеются отделения гигиены труда. В санитарно-эпидемиологических станциях сельских районов предусмотрена должность санитарных врачей по гигиене труда в составе санитарно-гигиенического отдела.

Представители санитарной службы пользуются беспрепятственным правом посещения любых предприятий и получения от их руководства всех необходимых сведений, характеризующих санитарное состояние объекта.

Количество врачей по гигиене труда в СЭС всех категорий определяется из расчета 1 должность на 14 тыс. рабочих и служащих; количество помощников санитарного врача - из расчета 1 должность на 7 тыс. рабочих и служащих, занятых в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте.

Штаты лаборатории, обслуживающей отделение гигиены труда, включают на каждые 30 тыс. рабочих и служащих 1 лаборанта с высшим образованием и на 10 - 15 тыс. рабочих - 1 лаборанта со средним образованием. Крупные санэпидстанции укомплектованы инженерными кадрами.

Государственный санитарный надзор в области гигиены труда является частью общей системы государственного санитарного надзора и проводится органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы с широким привлечением населения, профсоюзного актива, актива обществ Красного Креста и Красного полумесяца, общественных санитарных инспекторов, научных медицинских и технических обществ.

В соответствии с Положением о государственном санитарном надзоре органам и учреждениям санэпидслужбы, в том числе и врачам по гигиене труда, определены следующие функции:

1. Функция контроля. Она присуща всем учреждениям государственной санэпидслужбы и реализуется в соответствии с правами, предоставленными законом. Однако объем контроля и подконтрольные объекты различны и зависят от положения СЭС в структуре санэпидслужбы. Так, отделение гигиены труда районной СЭС осуществляет контроль на подведомственных объектах - промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, лечебно-профилактических учреждениях - за выполнением положений законодательств Союза ССР на основании решений исполкома Советов народных депутатов трудящихся, приказов, инструкций МЗ и обл (гор) здравотдела по вопросам гигиены труда. В частности, за проведением на подконтрольных объектах санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда и бытового обслуживания рабочих, а также за качеством медицинского обслуживания; за соблюдением на объектах требований санитарного законодательства во время проектирования, строительства и эксплуатации промышленных или сельскохозяйственных предприятий.

Контрольные функции СЭС, вышестоящих по структурной лестнице (областных, республиканских, краевых), заключаются в надзоре за деятельностью районных СЭС (контроль за планированием, эффективностью работы, состоянием учета и отчетности и решение кадровых вопросов в подведомственных СЭС), а также в осуществлении санитарного надзора за наиболее важными в народнохозяйственном отношении промышленными объектами на подконтрольной административной территории или наиболее неблагополучного в гигиеническом плане предприятия.

Функция контроля осуществляется в виде предупредительного и текущего санитарного надзора.

2. Функция оперативного регулирования. Эта функция предполагает оперативное слежение и периодическую оценку гигиенической ситуации на подконтрольных объектах. Анализу подлежат все виды работ, выполняемых врачом на объекте - изучение характера и условий труда отдельных контингентов рабочих, анализ заболеваемости, качества медобслуживания и т. д. На основе изучения гигиенической обстановки на предприятии врач составляет квалифицированное заключение и разрабатывает рекомендации, предложения, планы-задания по улучшению санитарного состояния, оздоровлению условий труда и быта, охране окружающей среды, снижению заболеваемости. Эти предложения и сроки их реализации согласовываются с руководством предприятия.

С другой стороны, врач должен информировать вышестоящие учреждения здравоохранения и исполкомы местных Советов народных депутатов, партийные органы о случаях невыполнения предприятиями, учреждениями, должностными лицами санитарного законодательства, планов оздоровительных мероприятий, постановлений Совета Министров СССР, приказов, решений исполкомов и т. д.; готовить проекты решений советских и партийных органов по этим вопросам и при необходимости применять санкции.

3. Организационная функция. Функции врача на промышленном объекте заключаются не только в контроле и оперативном регулировании решения вопросов охраны и гигиены труда. Врач отделения гигиены труда должен проводить большую работу по оказанию помощи руководству предприятия в реализации предложенных им рекомендаций. При необходимости врач может обращаться за помощью в советские и партийные органы, соответствующее министерство или ведомство, профильные НИИ и проектные организации. Врач должен оказывать помощь в составлении раздела «Условия труда» плана социально-экономического развития предприятия, принимать активное участие в мобилизации общественности для содействия оздоровлению условий труда.

4. Пропагандистская функция. Руководящими документами по организации работы санэпидслужбы, а также постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1982) предусмотрена обязанность учреждений санитарной службы осуществлять пропаганду здорового образа жизни, проводить гигиеническое обучение рабочих, санитарное воспитание населения. Здесь необходимо использовать все средства, в том числе и средства массовой информации.

Здравоохранение, как и в целом наше народное хозяйство, является плановым. Планирование работы СЭС базируется на знании санитарно-гигиенической обстановки на контролируемой территории, данных о заболеваемости рабочих и служащих, знании перспектив промышленного развития района, потребности в лечении, профессиональной помощи и санитарно-гигиеническом обслуживании населения. Планирование тесно связано с бюджетом района по здравоохранению и средствами предприятий.

Основу планирования в СЭС составляет комплексный план санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий на административной территории. Он включает организационные мероприятия, вопросы текущего и предупредительного санитарного надзора в области гигиены труда. Отдельные вопросы комплексного плана необходимо включать в работу постоянных депутатских комиссий исполкома райсовета: комиссии по борьбе с шумом, по строительству, промышленности и транспорту, связи, в план работы народного контроля и т. д.

На основе комплексного плана отделение СЭС разрабатывает текущие - годовой и квартальный планы работы, пообъектовые планы санитарно-оздоровительных мероприятий, планы реализации постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР, приказов МЗ, решений исполкомов местных советов, органов здравоохранения. Составляются также индивидуальные месячные планы-графики из расчета нагрузки на врача - 1 обследование в день, на помощника – 2 - 2,5 обследования.

Работа по улучшению условий труда на промышленных и других объектах также проводится планово по нескольким направлениям.

Наиболее важные мероприятия по оздоровлению условий труда, требующие специальных капиталовложений, включаются предприятиями в ежегодно составляемые титульные списки на строительство и реконструкцию производственных объектов. Мероприятия по технике безопасности и улучшению условий труда и быта рабочих оформляют в виде соглашения по охране труда между администрацией и профсоюзной организацией и включают в коллективный договор предприятия.

Помимо текущих планов, утверждаются и перспективные, которые являются разделами комплексных планов экономического и социального развития предприятий. На каждом предприятии намечают порядок и сроки реализации комплексных планов и необходимые для этого ассигнования.

Комплексные планы улучшения условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, которые разрабатываются на всех уровнях народного хозяйства, стали неотъемлемой частью планов экономического и социального развития страны.

Задачи поступательного развития техники и технологии, применения новых материалов, по существу созданию новых отраслей производства, требуют умения провести их квалифицированную гигиеническую экспертизу на стадии проектирования и внедрения, современной разработки оздоровительных и защитных мероприятий, динамического слежения за уровнем заболеваемости рабочих. Это влечет за собой необходимость научного подхода и преемственность в работе.

Несмотря на разнообразие форм работы и направлений деятельности санитарного врача по гигиене труда, в ней принято различать основные разделы: 1) предупредительный санитарный надзор; 2) текущий санитарный надзор; 3) санитарно-просветительную работу.

Предупредительный санитарный надзор является важнейшим разделом деятельности врача по гигиене труда, он представляет собой высшую и наиболее эффективную форму профилактической работы.

Правовые и организационные вопросы предупредительного санитарного надзора рассмотрены в разделе «Гигиенические требования к проектированию и строительству предприятий».

Содержание деятельности по предупредительному санитарному надзору определено «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР», утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 31.05.73 г. и приказом МЗ СССР № 990 от 19.10.78 г. «О порядке рассмотрения и согласования проектов нормативно-технической документации органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы».

Исходя из этих основополагающих документов, можно выделить ряд основных этапов предупредительного санитарного надзора: на стадии выбора участка для строящихся и реконструируемых объектов (предпроектные разработки); на стадии проектирования - согласование и выборочное рассмотрение проектов вновь строящихся и реконструируемых объектов; на стадии строительства и реконструкции объектов; на стадии ввода объектов в эксплуатацию.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется за введением новых технологических процессов, оборудования, приборов, инструментов, химических веществ, могущих оказывать вредное влияние на здоровье работающих. Предупредительный санитарный надзор проводится также за разработкой различного рода технических документов (технологические нормы проектирования, стандарты и технические условия на новые виды сырья, промышленные изделия, строительные материалы и др.).

Текущий санитарный надзор. Целью текущего санитарного надзора является регулярный систематический контроль за санитарным содержанием промышленных предприятий и сельскохозяйственных объектов, санитарно-гигиеническими условиями труда, постоянным соблюдением на указанных предприятиях и объектах действующего санитарного законодательства по санитарной охране труда, санитарно-гигиенических норм и правил. В основу этой работы положена «Инструкция о работе санитарно-эпидемиологической службы по разделу гигиены труда» № 1203, утвержденная приказом министра здравоохранения от 17.12.76 г.

На действующих предприятиях в порядке текущего санитарного надзора проводится плановое оздоровление условий труда.

С этой целью производится углубленное изучение гигиенических условий труда на контролируемом объекте, оценивается состояние здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды. Особое внимание уделяется оценке заболеваемости. На основании полученных материалов санитарный врач с участием заводских врачей и профсоюзной организации намечает наиболее важные мероприятия, необходимые для радикального оздоровления условий труда на данном объекте. Эти мероприятия в зависимости от их значимости, трудоемкости и материальной стоимости включаются в коллективный договор на предстоящий год или в перспективный план социального и экономического развития предприятия, организации, хозяйства, а также в отраслевые или территориальные программы. В дальнейшем ведется систематический надзор за осуществлением этих мероприятий, а также совместно с администрацией объекта изучается их эффективность.

Для планомерной борьбы с профессиональными заболеваниями и отравлениями врач по гигиене труда берет на особый учет предприятия, цехи и другие объекты, отличающиеся потенциальной опасностью таких заболеваний.

Важное значение имеет правильный и полный учет профессиональных заболеваний и отравлений и своевременное расследование всех случаев, что позволяет вскрыть причины и разработать оперативные профилактические мероприятия.

В порядке текущего санитарного надзора врач по гигиене труда принимает участие в организации предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных производствах и осуществляет контроль за своевременным и правильным их проведением. Санитарный врач осуществляет контроль за санитарными условиями труда женщин и подростков на предприятиях и контроль за проведением медицинских осмотров работающих на производстве подростков и выполнением действующих законодательств.

В обязанность врача по гигиене труда входит обследование совместно с эпидемиологом объектов, связанных с возникновением инфекционных. Заболеваний среди рабочих, и разработка необходимых мероприятий по ликвидации и предупреждению этих заболеваний.

Текущий санитарный надзор включает подготовку объектов к работе в сезонных условиях, организацию занятий по санитарно-техническому минимуму и другие виды профилактической работы.

При необходимости врач по гигиене труда производит обследование совместно с другими отраслевыми специалистами и лабораторными работниками санитарно-эпидемиологической станции, а также консультируется с ними по вопросам их компетенции, а также может привлекать к участию в санитарном обследовании профсоюзные, вышестоящие хозяйственные организации и учреждения (промышленные объединения, тресты, главки).

Санитарный врач обязательно привлекает к участию в санитарном обследовании представителя хозяйственной организации, назначаемого руководителем объекта, а также лицо, ответственное за технику безопасности и промышленную санитарию обследуемого объекта.

В своей работе по текущему санитарному надзору санитарный врач опирается на медико-санитарные части и здравпункты предприятий.

Медико-санитарные части (МСЧ) организуются на крупных предприятиях с числом рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, нефтеперерабатывающей промышленности с числом рабочих 2000 и более. Согласно положению, МСЧ осуществляет квалифицированную и специализированную лечебно-профилактическую помощь рабочим и служащим предприятия, организует и проводит предварительные при поступлении, периодические и целевые медицинские осмотры, диспансеризацию рабочих; участвует в составлении комплексного плана санитарно-оздоровительных мероприятий, проводит противоэпидемическую работу. Медицинское обслуживание рабочих и служащих медсанчастью осуществляется по цеховому принципу, врач-терапевт (цеховой врач) обслуживает около 2000 рабочих.

На промышленных предприятиях с числом рабочих 1000 и более организуются врачебные здравпункты, а на предприятиях с числом рабочих до 1000 – фельдшерские здравпункты.

Врачи по гигиене труда осуществляют контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих рабочих, а также оказывают им консультативную и организационную помощь.

Помимо санитарной службы, государственный надзор за соблюдением администрацией предприятий законодательства о труде, выполнением комплексных планов улучшения условий труда, за безопасностью работ, контроль при проектировании, строительстве и сдаче в эксплуатацию промышленных объектов проводят профсоюзы через техническую и правовую инспекции.

Профсоюзные комитеты осуществляют общественный контроль за соблюдением трудового законодательства, правил и норм по технике безопасности и производственной санитарии, за выполнением мероприятий по охране и оздоровлению условий труда, предусмотренных коллективным договором и соглашением по охране труда, через рабочий актив, комиссии по охране труда, общественных инспекторов по охране труда, страховых делегатов, профгруппоргов. Тесный контакт с профсоюзными органами способствует повышению эффективности работы врача по гигиене труда.

Большую помощь в осуществлении постоянного контроля за условиями труда рабочих промышленных предприятий оказывают промышленно-санитарные лаборатории, являющиеся структурным подразделением СЭС, а также ведомственные лаборатории, создаваемые на предприятиях. Организационно-методическое руководство этими лабораториями осуществляет врач по гигиене труда, который регулярно анализирует полученные лабораторией данные и исцользует их в работе по оздоровлению условий труда. В последнее время на базе областных, городских и крупных сельских районов стали создаваться централизованные специализированные лаборатории. Так, организуются токсикологические, радиологические, физико-химических методов исследования, лаборатории по определению остаточных количеств ядохимикатов, по контролю электромагнитных полей, шума и вибрации, физиологии труда, способные также оказать реальную помощь в оздоровлении условий труда.

Среди мер по охране труда важное место занимают медицинские осмотры рабочих и служащих. Лица, занятые на тяжелых работах, на работах с вредными или опасными условиями труда, а также связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом МЗ СССР (№ 700 от 19.06.84 г.).

Тем работникам, которые заняты на работах с вредными условиями труда, устанавливается сокращенный рабочий день продолжительностью от 4 до 6 ч в соответствии со «Списком производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день», утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и ВЦСПС 25.10.74 г. Дополнительный отпуск предусматривается от 6 до 36 дней. Ежегодные отпуска должны быть не менее 15 рабочих дней.

На работах с особо вредными условиями труда рабочим и служащим предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание. Перечень производств, профессий и должностей, дающих право на получение лечебно-профилактического питания, рацион такого питания и правила его выдачи утверждены постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 7.01.77 г. по согласованию с МЗ СССР.

Санитарно-просветительная работа. Неотъемлемой обязанностью врача по гигиене труда является санитарно-просветительная работа. Пропаганда гигиенических знаний среди работающих, пропаганда здорового образа жизни - мощное средство профилактики общей и профессиональной заболеваемости. Врач по гигиене труда не только сам проводит санитарно-просветительную работу, но и организовывает для этой цели врачей медико-санитарных частей, здравпунктов или сельских врачебных участков. В методическом отношении врач по гигиене труда опирается на дома санитарного просвещения территориального уровня, имеющие необходимый методический и наглядный материал.

Гигиенические требования к проектированию и строительству предприятий

В соответствии с «Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1986 - 1990 годы и на период до 2000 года» в нашей стране идет интенсивное строительство и обновление производства.

Санитарный контроль за строительством и реконструкцией промышленных и сельскохозяйственных объектов составляет основу предупредительного санитарного надзора.

Предупредительный санитарный надзор на стадии проектирования является одной из наиболее действенных форм профилактики возможного отрицательного воздействия тех или иных вредных производственных факторов на здоровье работающих.

Он направлен на обеспечение безопасных и здоровых условий труда, предусмотренных «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о труде», «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» и реализуется путем соблюдения требований санитарного законодательства ГОСТов ССБТ (Системы стандартов безопасности труда), а также специальных директивных и законодательных документов: постановлений Совета Министров СССР, инструкций и приказов МЗ СССР, постановлений ВЦСПС, которыми предусмотрен комплекс общегосударственных мер по охране здоровья трудящихся и профилактике заболевания и травм.

Важную роль в улучшении уровня проектирования сыграли постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР и изданные на основании этих постановлений приказы и инструкции МЗ СССР, направленные на улучшение проектно-сметного дела.

Было признано, что важнейшим направлением в проектировании должны быть типизация проектных решений и широкое применение типовых проектов. Разработка индивидуальных проектов при наличии типовых допускается в отдельных случаях с разрешения Госстроя СССР по крупным и сложным предприятиям, зданиям, сооружениям и Госстроем союзных республик по остальным промышленным объектам.

Порядок представления проектной документации на согласование органам государственного санитарного надзора определен директивным письмом Главного санитарного врача СССР № 122-4 «а»/30-1, от 22.06.83 г. «О порядке рассмотрения проектной документации, представляемой на согласование» и является следующим. Документация, разработанная в соответствии с нормами и стандартами, удостоверяется главным инженером проекта, и рабочие чертежи согласованию не подлежат. Согласованию с органами санитарного надзора подлежит лишь документация на строительство, выполненная с обоснованными отступлениями от действующих норм, правил и инструкций.

Кроме того, на основании «Положения о государственном санитарном надзоре в СССР» от 31.03.73 г. № 361 обязательному согласованию подлежат проектные решения, на которые отсутствуют утвержденные санитарные нормы и правила. Указанную документацию на строительство наиболее важных и крупных предприятий, утверждаемую Советом Министров СССР, рассматривает Главное санитарно-эпидемиологическое управление МЗ СССР. Проектную документацию стоимостью 3 млн. руб. и более рассматривает Главное санитарно-эпидемиологическое управление МЗ союзной республики, а СЭС автономной республики, края, области рассматривают проекты стоимостью менее 3 млн. руб. и проектную документацию для строек за счет средств кооперативных и других общественных организаций, колхозов.

Документация с частичным отступлением от норм и правил и проектные решения, на которые отсутствуют нормы и правила, подлежат согласованию с органами санитарного надзора по принципу территориального расположения строительства объекта. Типовой проект с частичным отступлением от норм и правил также согласовывается по принципу территориального расположения проектной организации. Согласование проектной документации, которая представляется в органы санитарного надзора заказчиком проекта или по его поручению генеральной проектной организацией, производится только в одной из инстанций в срок до 15 дней (в отдельных случаях до 30 дней).

Гигиеническую оценку проектов строительства необходимо начинать после получения от проектной организации всех частей проекта: ситуационного и генерального плана предприятия, объяснительной записки и графической схемы. К материалам проекта прилагается: решение исполкома местного Совета об отводе участка с заключением местной СЭС; заключение местной СЭС о месте водозабора и спуска промышленных сточных вод; сведения о количестве, составе, методах очистки пыли и газов, выбрасываемых в атмосферу и спускаемых сточных вод. После рассмотрения проекта составляется заключение с перечнем всех обнаруженных нарушений норм и правил и требований по их устранению.

На органы санитарной службы: в соответствии с «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР» возлагается: а) выборочный контроль за разработкой проектов; б) контроль за строительством и реконструкцией объектов; в) контроль за соблюдением санитарных норм и правил при приемке их в эксплуатацию.

Задачей предупредительного санитарного надзора на стадии выбора участка (площадки под строительство) является санкционирование выбора места расположения объекта с учетом соблюдения санитарно-защитной зоны, возможности рациональных решений по водоснабжению, охране окружающей среды от загрязнения промышленными выбросами и сточными водами, а также требований по благоустройству территории. Ширина санитарно-защитной зоны определяется мощностью производства и характером выделяемых вредностей.

Рельеф местности не должен препятствовать естественному проветриванию территории и иметь уклон для стока атмосферных осадков. Учитывается высота стояния грунтовых вод, роза ветров и другие условия.

Наряду с этим необходимо учитывать санитарные требования к планировке промышленной площадки, производственным и вспомогательным зданиям. Взаимное расположение основных цехов должно соответствовать ходу технологического процесса. Вспомогательные цехи следует размещать вблизи цехов-потребителей, а склады сырья и готовой продукции - вблизи основных подъездных путей.

Гигиеническая оценка способа застройки и конструктивных решений зданий в каждом отдельном случае должна быть дифференцирована.

Выбор типа застройки определяется характером технологического процесса, оборудования и сырья. Здания строят одно- и многоэтажные, имеющие сложный профиль, одно- и многопролетные, крупномасштабные с размерами в несколько сотен метров, а иногда и более (КАМАЗ).

В новом строительстве применяются укрупнение зданий (блокировка) с размещением ряда технологических линий в одном помещении. В одноэтажных зданиях одно- и многопролетного типа размещают цехи с громоздким оборудованием на фундаменте (тяжелое машиностроение, металлургия и др.), горячие цехи с учетом эффективного проветривания и т. д. При ряде технологических процессов для рациональной транспортировки сырья, материалов и т. д. используют многоэтажные здания (предприятия легкой промышленности, электротехнической, приборостроения и др.). В ряде, химических и других производств используют многоэтажные здания с единым проемом в центре и вертикальной схемой размещения оборудования, что позволяет сократить коммуникации, число насосов для перемещения жидкостей - источников загрязнения воздушной среды. При наличии высокотоксичных веществ оборудование располагают в кабинах или помещениях с управлением из пультов или операторских зон. Плотность застройки варьирует от 20 до 65% в зависимости от характера производства. Отдельные здания и сооружения следует размещать с учетом создания естественного освещения и проветривания цехов. Объекты, загрязняющие атмосферу (горячие цехи, цехи с газо- и пылевыделениями, склады с пылящими материалами и др.), должны располагаться по отношению к другим зданиям и в отношении ближайшего населенного пункта с подветренной стороны. Производства с особо вредными и опасными процессами располагают в соответствии со специальными нормативами. При размещении производств учитывают требования пожаро- и взрывоопасности. Административно-хозяйственный комплекс размещают с наветренной стороны по отношению к другим зданиям. На территории с наименьшим загрязнением воздуха, удаленной от внутризаводских транспортных путей, выделяются спортивные площадки.

Внутренняя планировка цехов и размещение оборудования производится с учетом характера технологии; необходима изоляция оборудования и процессов, являющихся источником вредных веществ, интенсивного шума и других факторов.

Санитарными нормами предусмотрена площадь не менее 4,5 м² и обьем - не менее 15 м³ на 1 работающего.

Для ряда технологических процессов важное гигиеническое значение имеет внутренняя отделка помещений. Важным гигиеническим требованием является цветовая отделка помещений и оборудования (с учетом климата, района строительства, ориентации зданий), которую следует производить в соответствии с «Указаниями по рациональной цветовой отделке поверхностей производственных помещений и технологического оборудования».

Промышленное строительство бесфонарных и безоконных производственных зданий допустимо только в связи с технологической необходимостью при условии соблюдения строгих гигиенических требовании к технологическому процессу, оборудованию, устройству эффективной вентиляции и рационального искусственного освещения.

Гигиенические требования, предъявляемые к технологическому оборудованию, определяются санитарными нормативами на отдельные производственные факторы, а также санитарными правилами отраслевого назначения.

В перечисленных документах изложены конкретные требования к технологическим процессам, направленным на создание благоприятных условий труда (предотвращение или максимальное ограничение поступления в воздух помещений, атмосферу или сточные воды вредных или с неприятным запахом веществ; устранение или ограничение вредных физических производств: шума, вибрации, ионизирующих излучений и др.).

Технологическое оборудование должно отвечать современным эргономическим требованиям и обеспечивать рациональные формы труда.

Особое внимание обращается на обеспечение непрерывности процессов, комплексной механизации, автоматизации, дистанционного управления, замену агрессивных веществ менее токсичными, характер транспортировки сырья, полупродуктов, готовой продукции и т. д.

В паспортах, инструкциях выпускаемого оборудования должны указываться меры по предотвращению влияния вредных факторов на обслуживающий персонал.

Санитарно-бытовое обслуживание рабочих промышленных предприятий обеспечивается в соответствии с СНиП «Административные и бытовые здания и помещения».

Вспомогательные и санитарно-бытовые помещения предназначены для удовлетворения бытовых потребностей, проведения профилактических мероприятий по устранению утомления и вызываемых работой функциональных сдвигов в организме. Гигиенические требования к набору, размещению, размерам санитарно-бытовых и вспомогательных помещений зависят от санитарных особенностей производственных процессов, численности и состава работающих. К санитарно-бытовым помещениям относятся: гардеробные, уборные, умывальни, душевые, помещения личной гигиены женщины, для кормления грудных детей, пункты питания, здравпункты, а также помещения и устройства для обогревания рабочих, сушилки, камеры обеспыливания и обезвреживания рабочей одежды и обуви, ингалятории, фотарии и др. Бытовые помещения размещаются в отдельных зданиях или пристроенных к производственному корпусу и соединяются с ним теплыми переходами.

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации производственной вентиляции и основам производственного освещения изложены в соответствующих главах учебника. При осуществлении предупредительного санитарного надзора на строящемся или реконструируемом объекте контролируется соблюдение санитарных норм и правил, соответствие строительно-монтажных работ проектной документации, своевременность и правильность строительства санитарно-технических, санитарно-бытовых устройств, помещений и сооружений.

На строящихся и рекомендуемых объектах санэпидслужба осуществляет контроль за условиями труда строителей и работающих в основном производстве.

3аключительным этапом предупредительного санитарного надзора является приемка объектов в эксплуатацию, порядок которой также регламентируется законодательством.

Дальнейшее развитие и совершенствование предупредительного санитарного надзора, связанное с применением новой техники в народном хозяйстве, нашло отражение в приказе МЗ СССР №990 (1978) «О порядке рассмотрения и согласования проектов нормативно-технической документации органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы». Этот приказ расширил права союзных республик и повысил их обязанности в санитарном надзоре за нормативно-технической документацией (НТД), возложив на них рассмотрение проектов отраслевых стандартов, проектов НТД на новые технологические процессы, оборудование, инструменты, технические условия, рецептур на новые виды сырья, промышленные изделия и т. д. по территориальному принципу с привлечением в случае необходимости соответствующих НИИ гигиенического профиля и кафедр мединститутов.

Часть вторая

ГИГИЕНА ТРУДА В ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЯХ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА