17. Синдромы затенений легочной ткани различной протяженности.

включает синдром очагового затенения, округлого образования, полости в легком см.соответствующие вопросы.

Синдром тотального или субтотального затемнения может быть связан с уплотнением всего или почти всего легкого, что возникает в случае туберкулезного воспаления легкого, ателектаза легкого при обтурации главного бронха казеозными массами или сдавлении бронха увеличенными ВГЛУ, а также цирроза легкого.

Этот синдром может возникнуть и при поражении плевры: накоплении большого количества жидкости в плевральной полости, в случае массивных плевральных наложений и при фибротораксе после удаления легкого. Основным дифференциально-диагностическим признаком при синдроме тотального затемнения служит положение срединной тени. В случае ателектаза, цирроза, массивных плевральных наложений и фиброторакса тень средостения смещается в сторону поражения. При массивном плевральном выпоте средостение, наоборот, смещается в противоположную сторону от поражения. При воспалении легкого срединная тень обычно не смещена.

18. Синдром округлого образования.

обнаружение на рентгенограммах легких в двух проекциях тени,имеющей форму круга, овал, полукруга не менее 1 см в диаметре (чаще 2-3 см). Округлый туберкулезный инфильтрат — характеризуется округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с достаточно четкими контурами. Возможно образование распада, определяемого в виде просветления, который на ранних этапах можно выявить только при томографическом исследовании. Диаметр таких инфильтратов достигает 3-5 см. Наличие или отсутствие отходящей от фокуса «дорожки» к корню легкого может говорить об активности или прогрессирующем развитии процесса. При рассасывании возможно образование отдельных очагов, туберкулемы или остаточных изменений в виде индуративных полей, при прогрессировании — полости распада и очагов обсеменения.

Облаковидный инфильтрат — характеризуется наличием нежной, не очень интенсивной гомогенной тени с нечеткими, размытыми контурами. Часто отмечается быстрое формирование распада и свежей каверны.

При туберкулезе такие тени чаще дают:

• округлый инфильтрат

• туберкулема

• осумкованный плеврит

Диф. диагностика: инфильтративный туберкулез, туберкулемы, периферический рак, кисты, доброкачественные опухоли легких, сосудистые аневризмы легкого.

19. Синдромы полости в легком.

Синдром кольцевидной тени - теневое образование с участком просветления в центре различной формы и размеров, на рентгенограмме в двух проекциях определяется замкнутое кольцо. При туберкулезе этот синдром возникает в момент образования каверны. Причиной возникновения полостных образований в легких может быть не только туберкулез. Полости могут появиться вследствие воздействия других микроорганизмов и их токсинов, а также в тех случаях, когда в легочную ткань попадают и откладываются в ней чужеродные вещества (например, частицы угля), под влиянием которых питание легочной ткани может быть нарушено в столь резкой степени, что происходит ее некротизация и распад. Подобные процессы развиваются и внутри быстрорастущих опухолей легких. Вследствие недостаточного кровоснабжения центральные участки опухоли некротизируются и размягчаются с последующим образованием полостей распада.

Другой генез имеют бронхоэктатические полости, а также воздушные кисты легких, которые чаще бывают врожденного генеза. Не всегда легко провести дифференциальную диагностику полостных образований легких на основе исключительно данных рентгенологического исследования. Лишь при критическом учете комплекса всей клинической картины, глубоком анализе данных анамнеза и рентгенологического исследования удается в подавляющем большинстве случаев установить природу выявленной полости в легком.

Разные формы туберкулеза дают каверны разной величины, формы со стенками различной толщины:

> при инфильтративном туберкулезе каверны имеют неровные внутренние и наружные очертания;

> при диссеминированном туберкулезе каверны тонкостенные, круглые «штампованные»;

> при кавернозном туберкулезе - овальные тонкостенные

> при туберкулеме в фазе распада — толстостенные каверны с четким, ровным внутренним и наружным контуром;

> при фиброзно-кавернозном туберкулезе каверны тоже толстостенные, но неправильной, иногда полигональной формы.