50. Рентгенологическая картина птк.
I стадия - пневмоническая (рис. А). На рентгенограмме видны три составные части комплекса:
1) фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще - средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром;
2) отток к корню, лимфангит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
3) в корне - увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.
II стадия - рассасывание (рис. Б). Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.
III стадия - уплотнение (рис. В). На месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангита.
IV стадия - кальцинация (рис. Г). Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. При благоприятном исходе первичного туберкулезного комплекса со временем в центре бывшего казеоза, расположенного в периферических отделах легких, нарастает обызвествление - до возникновения в некоторых случаях костной ткани. Это и есть очаг Гона.
51. Диф. Диагностика первичного туберкулеза легких.
+55 вопрос
52. “Малая” форма туберкулеза вглу (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - форма первичного туберкулеза, при которой поражение лимфатических узлов развивается при отсутствии специфического воспаления в ткани легкого.
Из лекции: Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани легкого. Туберкулезное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом. После инфицирования микобактериями туберкулеза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулезных гранулем. Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулезными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел.
Развивается при углублении иммунных нарушений и увеличении популяции МБТ. В этих условиях специфическое воспаление во внутригрудных лимфатических узлах прогрессирует. Объем поражения увеличивается. Постепенно ткань лимфатического узла почти полностью замещается туберкулезными грануляциями. В патологический процесс вовлекаются многие лимфатические узлы средостения и прилежащие ткани. Общий объем поражения может быть довольно большим, однако в легочной ткани специфические изменения обычно не возникают. Однако осложненное течение может привести к лимфогематогенной и бронхогенной генерализации процесса.
Виды:
1. МАЛАЯ.
2. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ - преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией.
3. ТУМОРОЗНАЯ (ОПУХОЛЕВИДНАЯ) - ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.
При малых формах туберкулеза ВГЛУ специфическим воспалением поражено не более 2 ВГЛУ, а их диаметр не превышает 1,5 см. Малые формы туберкулеза ВГЛУ часто протекают без явных клинических проявлений. Туберкулез ВГЛУ с большим объемом поражения обычно начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. При выраженной экссудативной перинодулярной реакции с вовлечением в патологический процесс всех групп лимфатических узлов корня легкого и средостения заболевание развивается остро.
Рентгенодиагностика:
Для инфильтративной формы ТБ ВГЛУ характерно наличие на рентгенограмме синдрома инфильтрации корня легкого:
•тень корня увеличена в размере (в ширину) и /или в длину;
•наружный контур тени корня – размыт;
•структура тени корня – нарушена (смазана);
•интенсивность тени корня – повышена;
•проекция просвета промежуточного или междолевого бронха – частично затенена или отсутствует.
Для туморозной формы ТБ ВГЛУ характерно наличие на рентгенограмме синдрома полициклически измененного корня легкого:
•для данного синдрома характерны все признаки синдрома инфильтрации корня легкого, однако при этом наружный контур тени четкий, волнистый (полициклический);
•увеличенные паратрахеальные, трахеобронхиальные группы лимфатических узлов определяются на рентгенограмме в виде полукруглых теней в области верхней части средостения.
Течение неосложненного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты. Капсула лимфатического узла гиалинизируется, в прилежащих тканях развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с формированием характерных остаточных изменений наступает через 2-3 года от начала заболевания.
Лечение по стандартным режимам химиотерапии.