2. Управляемые и неуправляемые фр при развитии хобл. Коррекция управляемых Фр. Вторичная профилактика и диспансерное наблюдение пациентов с хобл.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) J44 –первичное хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушеним бронхиальной проводимости с равитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией.

факторы риска ХОБЛ: управляемые (ингаляционные воздействия, бронхиальная гиперреактивность, инфекции, социально-экономический статус) неуправляемые (гены, пол и возраст, рост и развитие лёгких.)

КУРЕНИИЕ

У курильщиков раньше появляются респираторные симптомы и более быстро происходит нарушение легочной функции, причем более выражено ежегодное падение основного показателя – ОФВ1. Шанс развития симптомов заболевания увеличивается с числом выкуриваемых сигарет в день. ИК (пачко-лет)=количество сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на стаж курения в годах, деленное на 20. При этом ИК>10 является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

Очень важно обратить внимание на возраст начала самостоятельного курения. Раннее начало курения (в детском возрасте) впоследствии может стать решающим фактором в определении тяжести бронхиальной обструкции.

Взрослые некурящие, подвергающиеся экспозиции табачного дыма из окружающей среды (пассивное курение), могут иметь небольшое снижение функции легких (приблизительно на 2,5 % ниже должного значения ОФВ), которое является статистически значимым.

У детей курящих родителей замедляется развитие легких, они имеют меньший легочный объем, что в будущем, в 30–40-летнем возрасте, скажется на неуклонном ухудшении легочной функции по сравнению со сверстниками и детьми, росшими среди некурящих родителей.

Курение матери во время беременности с интенсивностью 10сигарет в день повышает риск развития ХОБЛ во взрослом возрасте у ее детей в среднем на 70 %. Исследование функциональных показателей легких у курящих и некурящих в зависимости от курения матери во время беременности показало, что материнское курение способствует ограничению легочных объемов (таких как форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду и т.д.). Таким образом, было показано, что материнское курение и собственное курение усиливают действие друг друга, создавая условия для развития ХОБЛ.

Инфекции. Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте. Повышенная восприимчивость к инфекциям может провоцировать обострения ХОБЛ, однако их влияние на развитие этого заболевания пока не доказано.

Социально-экономический статус. Доказано, что бедность является фактором риска развития ХОБЛ, но причины этого влияния по-прежнему не установлены. Имеются доказательства того, что риск развития ХОБЛ находится в обратной зависимости от социально-экономического статуса. Однако не ясно, связано ли это с воздействием загрязнения воздуха внутри помещений и атмосферного воздуха, скученностью людей, плохим питанием, инфекционными заболеваниями либо с другими факторами, которые определяются низким социально-экономическим статусом.

Бронхиальная гиперреактивность. Возможным фактором риска развития ХОБЛ и быстрым ухудшением легочной функции является наличие гиперреактивности бронхов. Считается, что астма, атопия, неспецифическая реактивность бронхов, возможно, играют роль в развитии ХОБЛ.

Пол и возраст. Бытует мнение о большей распространенности ХОБЛ среди мужчин, НО исследования показывают, что распространенность заболевания В настоящее время одинакова среди мужчин и женщин.

Для реализации первичной профилактики ХОБЛ необходимо:

●привлечь к участию в антиникотиновых программах не только курящих, но и некурящих людей, с целью выявления у них признаков развития ХОБЛ, вызванной действием различных факторов риска;

●обратить внимание общественности на проблему развития ХОБЛ, являющейся тяжелым инвалидизирующим заболеванием;

●повысить уровень знаний общества о вредном воздействии факторов риска, в первую очередь табачного дыма, и необходимости контролирования содержания вредных веществ в воздухе;

●пропагандировать здоровый образ жизни;

●сформировать общественное мнение относительно необходимости приоритетного решения задач, связанных со здоровьем людей;

●привлечь внимание руководителей предприятий к необходимости создания рабочих мест, свободных от табачного дыма;

●информировать население об эффективных методах обследования бронхолегочной системы и лечения ее патологий;

●выявить истинную распространенность бронхолегочных заболеваний среди населения, в группах курящих и некурящих;

●привлечь внимание органов здравоохранения к необходимости дальнейшего развития пульмонологической службы в стране.

Предупреждение начала курения важнейшее направление профилактических мероприятий, направленное на снижение уровня заболеваемости ХОБЛ.

Цель вторичной профилактики:

●снижение влияния факторов риска;

●предотвращение прогрессирования заболевания;

●уменьшение выраженности клинических проявлений;

●предупреждение развития обострений;

●профилактика и лечение осложнений;

●снижение смертности;

●повышение толерантности к физической нагрузке;

●улучшение качества жизни.

Для предупреждения прогрессирования заболевания необходимо как можно раньше начинать лечение легкой и среднетяжелой стадии ХОБЛ, включающее удаление факторов риска и тщательный контроль симптомов с помощью медикаментозных средств, диспансерное наблюдение.

С целью вторичной профилактики необходимо назначение врачом и выполнение больным адекватного плана лечения ХОБЛ, который включает четыре компонента:

1)оценка и мониторирование клинических проявлений заболевания;

2)уменьшение (прекращение) воздействия факторов риска;

3)предупреждение и лечение обострений;

4)постоянное лечение стабильной ХОБЛ.

Мониторирование больного с ХОБЛ

1.Спирометрия

2.Вес

3.Нутритивная поддержка больного ХОБЛ (белок, АС-смеси – в перерывах между приемами пищи или полное замещение в сочетании с анаболическими стероидами: увеличение веса на 3–4кг уменьшает одышку).

Лечебные мероприятия

1.Обучение. Для больных ХОБЛ жизненно необходимым является понимание природы заболевания, факторов риска, ведущих к прогрессии болезни, понимание собственной роли и роли специалистов в достижении оптимального процесса лечения и его результатов. Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению конкретного больного, должно быть интерактивным, направленным на улучшение качества жизни, простым в осуществлении, практичным и соответствующим интеллектуальному и социальному уровню больного и тех, кто за ним ухаживает.

2.Прекращение курения.

3.Бронходилятирующая терапия – базис.

Билет 19

1.ОХС повышен, глюкоза норма, ИМТ в норме. Из-за повышенного ОХС риски развития ИБС и др СС осложнений. Суммарный СС риск высокий- вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиовасаулярного события в течение определенного периода времени.

2. Повышенный уровень АД, дислипидемия, гипергликемия, курение, нерациональное питание, избыточная масса тела, ожирение, низкая физ. Активность, риск пагубного потребления алкоголя и наркотических средств и психотропных ве-в, отягощенная наследственность по СС заболеваниям, злокачественным новообразованиям, по хроническим болезням нижних дыхательных путей, по сахарному диабету

3. Курящий мужчина, 51 год, систолическое давление 118, уровень холестерина 7,8

4. группа здоровья 2, нет хрон. Заболеваний, но находится в риске их появления. Имеет предрасположенность к развитию ССЗ, курящий.

1. Роль фельдшера медицинского кабинета в организации закаливания в детских дошкольных, общеобразовательных учреждениях, учреждениях СПО, ВПО. Характеристика природных закаливающих факторов, принципы, формы, методы закаливания.

Закаливание организма

Закаливание - это система процедур, направленных на выработку устойчивости организма к неблагоприятным метеорологическим условиям. Поскольку из всех отрицательных факторов природной среды население нашей страны наиболее часто подвергается переохлаждению и простуде, то адаптация именно к этому воздействию имеет особенно большое значение.

Закаливание является важной составной частью физического воспитания и культуры наряду с комплексом физических упражнений и занятиями любительским спортом. Сущность закаливания заключается в тренировке физиологических механизмов терморегуляции организма и повышении иммунитета. Организм человека более 90 % тепла отдает с поверхности кожи. При физической терморегуляции во время жары кожные сосуды расширяются, приток крови усиливается, кожа краснеет, теплеет и теплоотдача с поверхности усиливается. В случае охлаждения, наоборот, кожные сосуды сокращаются, кожа бледнеет, становится холодной, теплоотдача с поверхности тела уменьшается, зато внутри тела тепло сохраняется. Кроме того, при перегревании организма интенсивное выделение и испарение пота способствуют теплоотдаче и охлаждению тела. В холодных условиях потоотделение прекращается.

При химической терморегуляции во время охлаждения в организме усиливается обмен веществ и наблюдается повышенное образование тепла, которое разогревает организм изнутри и препятствует его переохлаждению.

Следует указать, что физическая терморегуляция является более совершенной, так как сопровождается более экономным расходованием энергетических ресурсов организма.

При тренировке механизмов терморегуляции путем закаливания возрастает способность организма переносить сильные температурные колебания окружающей среды. Ведущая роль в этом принадлежит центральной нервной системе, которая определяет уровень активности процессов физической и химической терморегуляции.

В процессе закаливания в организме происходит сложная перестройка функциональных возможностей и морфологических структур, начиная с клеточного и заканчивая системным уровнем организации. Своевременная и адекватная реакция этих механизмов позволяет предотвратить переохлаждение организма даже при очень большой охлаждающей способности окружающей среды.

Принципы и средства закаливания.

Закаливание может быть успешным только при правильном выполнении его основных принципов: систематичности, постепенности и последовательности, учете индивидуальных особенностей организма, разнообразии средств и форм, сочетании общих и местных процедур, самоконтроле.

Принцип систематичности требует регулярного выполнения закаливающих процедур. Для достижения высокой степени закаленности необходимо повторное воздействие того или иного метеорологического фактора, иначе нельзя добиться желаемого эффекта. При регулярных процедурах последующие раздражители попадают на следы, оставшиеся от предшествующих, благодаря чему и происходит постепенное изменение реакции организма на данное раздражение.

Обычно уже через 2-3 недели после прекращения процедур наблюдается снижение устойчивости организма. Следовательно, закалку можно сохранить лишь с помощью непрерывного выполнения необходимых процедур – независимо от возраста и погоды.

Другое обязательное условие закаливания – постепенность и последовательность увеличения дозировки сеансов. Только последовательный переход от малых доз к большим по времени, количеству и форме принимаемых процедур, постепенное усиление того или иного раздражителя (будь то понижение температуры воды или иная закаливающая процедура) обеспечивает желаемый результат.

Закаливание начинают с небольших доз и простейших способов. Пренебрежение этими правилами может привести к печальным последствиям. Безрассудно начинать борьбу за свое здоровье сразу с обтирания снегом или купания в проруби. Такое «закаливание» наверняка кончится серьезным заболеванием.

При выборе дозировки и видов закаливающих процедур необходимо учитывать индивидуальные особенности человека: возраст, состояние здоровья, физическую подготовленность. Объясняется это тем, что реакция организма на закаливающие процедуры у разных людей неодинакова. Дети, например, обладают большей, чем взрослые, чувствительностью к влияниям внешних факторов. Лица, слабо развитые физически или недавно перенесшие какое-либо заболевание, также значительно сильнее реагируют на воздействие метеорологических факторов по сравнении со здоровыми людьми, наконец, нельзя не считаться и с возрастом, Обычно к 40-50 годам (а тем более в более зрелые годы) происходят возрастные изменения кровеносных сосудов и других систем организма. Поэтому пожилым людям опасно применять сильнодействующие закаливающие средства и увлекаться длительными процедурами. Постепенность нарастания нагрузки должна соответствовать и тем климатическим условиям, в которых живет и работает человек.

Устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды в значительной мере повышается благодаря сочетанию общих и местных закаливающих процедур. Во время общих процедур воздействию подвергается вся поверхность тела, а при местных – лишь его отдельные участки. Местные процедуры оказывают, конечно, менее эффективное действие на организм, однако добиться положительных результатов можно и при местном закаливании, если умело подвергать температурному воздействию наиболее чувствительные к охлаждению участки тела – ступни, горло, шею и т.п.

Высокой степени закаливания помогает добиться применение контрастных процедур, когда согревание организма быстро сменяется охлаждением, и наоборот. Такие процедуры оказывают особенно сильное воздействие, и поэтому, чтобы избежать простудных заболеваний, к ним следует готовить организм постепенно.

Эффективность закаливания намного повышается, если проводить его в активном режиме. Активный режим обусловливает более быстрое нарастание интенсивности холодового раздражения. Это, в свою очередь, способствует более быстрому повышению устойчивости организма к холоду. Доказательством может служить высокая степень закалки у тех людей, которые применяли закаливающие процедуры в сочетании с физическими упражнениями, выполнявшимися при резко меняющихся температурных условиях. Вот почему занятия такими видами спорта, как легкая атлетика, плавание, гребля, лыжный, конькобежный и парусный спорт, альпинизм и туризм с точки зрения закаливания особенно благоприятны.

Разнообразие средств и форм закаливающих процедур обеспечивает всестороннее закаливание. Вызвано это тем, что устойчивость организма повышается только к тому раздражителю, воздействию которого он многократно подвергался.

В процессе закаливания необходим постоянный самоконтроль. О влиянии закаливающих процедур на организм можно судить, в частности, по ряду простых признаков. Крепкий сон, хороший аппетит, улучшение самочувствия, повышение работоспособности – вот основные показатели правильного проведения закаливания и его положительных результатов. Бессонница, раздражительность, потеря аппетита, снижение работоспособности, наоборот, указывают на неправильное проведение закаливания. В таких случаях непременно следует обратиться за советом к врачу, который поможет вам правильно определить необходимые формы и дозировку процедур.

При занятиях закаливанием необходимо учитывать, что алкоголь извращает терморегуляцию за счет изменения возбудимости ее нервного центра. Курение нарушает нормальную реакцию сосудов кожи на холод, из-за чего быстро наступает замерзание, снижается барьерная функция дыхательных путей, что может быть причиной простудных заболеваний. Кофе, повышая уровень гормонов стресса, ведет к возрастанию уровня беспокойства и к напряжению центральной нервной системы. Проведение закаливания вместе с выполнением интенсивных физических упражнений снижает эффект самого закаливания, так как кожа тела остается теплой за счет образующегося при работе мышц тепла.

Систему закаливающих процедур подразделяют на конвекционные (общие и местные воздушные ванны), кондукционные (общие и местные водные процедуры и хождение босиком), использование ультрафиолетового излучения (солнечные ванны и искусственное облучение).

+Для закаливания, как правило, применяют естественные природные факторы: солнце, воздух и воду. Еще в древней Греции Гиппократ использовал природные факторы – солнце, воздух и воду в гигиенических и оздоровительных целях. Умывание холодной водой, по мнению древних, способствует ясности ума, свежести, бодрости, здоровью, силе, красоте, молодости, чистоте, приятному цвету кожи и вниманию противоположенного пола. Выбор и дозировка средств закаливания определяются возрастом, полом, состоянием здоровья.