1. Диспансеризация определенных групп взрослого населения. Этапы диспансеризации. Маршрут пациента при проведении 1 этапа диспансеризации. Объем обследований в рамках первого этапа диспансеризации.
Диспансеризация проводится согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3февраля 2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Диспансеризация - комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
1) раннего выявления ХНИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными ХНИЗ и (или) ФР их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными ХНИЗ и (или) ФР их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя: Объем обследования
1) опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее – анкетирование);
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);
5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39лет и абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом;
7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35лет, для женщин в возрасте 45лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35лет и женщин в возрасте до 45лет – при первичном прохождении диспансеризации);
8) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее – мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21года до 69лет включительно);
9) флюорографию легких;
10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75лет);
11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39лет и старше с периодичностью 1раз в 6лет вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для граждан в возрасте 39лет и старше с периодичностью 1раз в 6лет);
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75лет);
16) ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39лет и старше с периодичностью 1раз в 6лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75лет;
17) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39лет и старше);
18) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.
2. Неспецифическая профилактика заболеваний. Закаливание организма. Понятие «закаливание организма». Цели, задачи. Принципы закаливания. Природные закаливающие факторы, их свойства, влияние на организм. Эффективность закаливания. Современные подходы к закаливанию.
Неспецифическая профилактика включает мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции и механизма передачи (изоляция больных, прерывание путей передачи возбудителя, защита лиц, находящихся в контакте с больным), а также мероприятия по повышению устойчивости восприимчивого организма к возбудителям ОРИ.
Закаливание — это система специальной тренировки терморегуляторных процессов организма, включающая процедуры, действие которых направлены на повышение устойчивости организма к переохлаждению или перегреванию.
Цель закаливания — выработать способность организма приспосабливаться к определенным условиям внешней среды.
ЗАДАЧИ ЗАКАЛИВАНИЯ: Развитие выносливости организма при изменяющихся факторах окружающей среды. Повышение сопротивляемости организма к различным заболеваниям.
ПРИНЦИПЫ ЗАКАЛИВАНИЯ:
1 принцип: осуществление закаливания только при полном здоровье. Уменьшение дозы охлаждающих факторов после перенесенного заболевания и после выраженных физических и психических нагрузок.
2 принцип: постепенность увеличения закаливающих воздействий. (Недопустимо быстрое формированное снижение температуры или увеличение продолжительности процедуры).
3 принцип: систематичность, т.е. регулярное повторение закаливающих воздействий на протяжении всей жизни.
4 принцип: Учёт индивидуальных особенностей: возраст, состояние здоровья, физическое развитие, условия жизни, среда, в которой проживаешь.
5 принцип: положительный эмоциональный настрой при закаливании. Важно, чтобы закаливающие мероприятия носили игровой характер и нравились детям.
6 принцип: многофакторность – использование при закаливании несколько факторов: холод, тепло, облучение видимыми, ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, механическое воздействие движения воздуха, воды и др.
7 принцип: полиградационность – основан на необходимости тренировок ребенка к слабым и сильным , быстрым и замедленным , средним по силе и времени действия охлаждениям.
8 принцип: сочетание общих и местных охлаждений. Чередование общих закаливающих охлаждений с местными, направленными на наиболее чувствительные к действию холода области (стопы, носоглотка, поясница),
Природные закаливающие факторы: В качестве средств закаливания широко используются естественные факторы: воздух, вода и солнечная радиация.
Закаливание воздухом — наиболее мягкая и безопасная закаливающая процедура. С воздушных ванн и рекомендуется начинать систематическое закаливание. Закаливающее действие воздуха на организм способствует повышению тонуса нервной и эндокринной систем. Под влиянием воздушных ванн улучшаются процессы пищеварения, совершенствуется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменяется морфологический состав крови (в ней повышается количество эритроцитов и уровень гемоглобина). Более сильное закаливающее действие оказывает вода. Закаливающий эффект воды обеспечивается химическим составом (пресная, соленая, минерализованная соединениями брома, кислорода, водорода и т.д.) и физическими свойствами (температурой, давлением, объемом и т.д.).
Эффективность закаливания: здоровье значительно укрепляется, адаптационные возможности организма и его сопротивляемость инфекциям значительно увеличиваются
Билет 4
В Акте отбора проб должны быть указаны: • шифр пробы; • объект исследования; • фамилия, должность пробоотборщика и его подпись; • фамилия и подпись лица, присутствующего при отборе проб, его должность, наименование и юридический адрес организации, которую он представляет, или адрес проживания для физического лица); • цель отбора; • вид пробы (простая или смешанная); • устройство для отбора (если таковое использовалось); • время отбора и поступления пробы в лабораторию; • место отбора (наименование и адрес предприятия или адрес жилого дома с описанием точки отбора); • необычные внешние характеристики места отбора, нестандартные условия при отборе проб или нестандартные внешние характеристики отобранных проб; • тип емкости для отбора (материал, вместимость, пробка, инактивация дезинфектанта); • способ консервации или регламентирующий ее нормативный документ (если таковая применялась); • фактические срок и условия транспортирования; • отметка о соблюдении срока и условий хранения; • примечание; • контактный телефон заявителя. Питьевая вода должна быть чистой, прозрачной, без цвета и запаха, не содержать вредных веществ, патогенных микроорганизмов (бактерий) и яиц гельминтов. К физическим свойствам относятся температура, прозрачность и мутность, цветность, запах и привкус. Питьевая вода должна быть прозрачной. Если в ней присутствуют органические или минеральные частицы, то вода становится мутной. Мутность питьевой воды должна быть не более 2 мг/л. Цветность воды на фермах вызывается присутствием в ней растворенных гумусовых веществ. Если цветность обусловлена загрязнением сточными водами или фекальными отбросами, то такую воду без предварительной обработки употреблять для питьевых целей нельзя. Цветность определяют сравнением испытываемой пробы с эталонами подкрашенной воды и оценивают в градусах по специальной шкале. По нормам качества цветность воды должна быть не более 20°. Запах и вкус зависят от примесей, содержащихся в воде. Хорошая питьевая вода не должна иметь постороннего запаха, а по вкусовым качествам должна быть приятной и освежающей. Интенсивность запаха и вкусовые качества воды оцениваются по пятибалльной системе: привкус отсутствует – 0; очень слабый – 1; слабый – 2; заметный – 3; отчетливый – 4; очень сильный – 5. По нормам качества на питьевую воду ее запах и вкус, определяемые при температуре 293 К, не должны быть выше 2 баллов. Химические свойства воды характеризуются следующими показателями: жесткость, сухой остаток, активная реакция (рН) и содержание в ней вредных веществ. Жесткость воды в основном обусловливается присутствием в ней двууглекислых солей кальция Са(НСО3)2 и магния Мg(НСО3)2. Жесткая вода для хозяйственно-питьевых и технических целей нежелательна. Различают общую жесткость, устранимую при кипячении, и постоянную (неустранимую). Жесткость воды измеряют в молях или в градусах жесткости. При этом 1° жесткости соответствует содержанию в 1 л воды 10 мг окиси кальция СаО или 14 мг окиси магния MgO. . По ГОСТу 2874-82 в питьевой воде общая жесткость должна быть до 20°.
1. Диспансеризация детского населения РФ. Диспансеризация детей социально незащищенных групп. Медицинская документация: история развития ребенка, карта диспансеризации несовершеннолетнего, лист диспансеризации ребенка 5-17 лет.
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона.
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, определяет:
1) группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних;
2) медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, с оформлением медицинского заключения о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.
Перечень исследований при проведении профилактических медосмотрах:
- новорожденный – педиатр,
- 1 месяц – педиатр, невролог, детских хирург, офтальмолог, УЗИ,
- 2 месяца – педиатр,
- 3 месяца – педиатр, невролог, травматолог-ортопед, анализ крови и мочи,
- 4 месяца, 5 месяцев, 7 месяцев, 8 месяцев, 9 месяцев, 10, 11 месяцев – педиатр,
- 6 месяцев – педиатр, детский хирург, невролог, общий анализ крови, мочи,
- 12 месяцев – педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, общий анализ крови и мочи, сахар крови, ЭКГ.
- 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев, 1 год 9 месяцев, 2 года 6 месяцев – педиатр,
- 2 года – педиатр, детский стоматолог, общий анализ крови и мочи,
-3 года - педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, общий анализ крови и мочи, сахар крови,
- 4 года, 5 лет – педиатр, детский хирург, общий анализ крови и мочи,
- 6 лет – педиатр, невролог, офтальмолог, детский стоматолог, общий анализ крови и мочи, сахар крови,
-7 лет - педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, общий анализ крови и мочи, сахар крови, УЗИ, ЭКГ.
- 8 лет, 9 лет, 13 лет – педиатр, общий анализ крови и мочи, сахар крови,
- 10 лет - педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, детский эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, общий анализ крови и мочи, кала, сахар крови, ЭКГ.
- 11 лет – педиатр, детский хирург, офтальмолог, общий анализ крови и мочи, сахар крови.
- 12 лет – акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, общий анализ крови и мочи.
- 14 лет - педиатр, невролог, детский стоматолог, детский эндокринолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр подростковый, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, общий анализ крови и мочи, сахар крови, УЗИ, ЭКГ.
- 15 лет, 16 лет, 17 лет - педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, детский эндокринолог, офтальмолог, оториноларинголог, травматолог-ортопед, психиатр подростковый, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, общий анализ крови и мочи, сахар крови, флюорография легких, ЭКГ.
Диспансеризация детей социально незащищенных групп:
1. Осмотры врачами:
врач-педиатр,
врач-невролог,
врач-офтальмолог,
врач - детский хирург,
врач-оториноларинголог,
врач-акушер-гинеколог*,
врач-травматолог-ортопед,
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач - детский уролог-андролог*,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
2. Клинический анализ крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
5. Электрокардиография.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы**, органов репродуктивной сферы** и тазобедренных суставов***.
8. Нейросонография***.
История развития ребенка — это учетная форма, которая содержит информацию о развитии ребенка и состоянии его здоровья. Форма 112/о и инструкция по ее заполнению утверждены приказом Минздрава от 28.07.2014 № 527 (с изменениями, внесенными согласно приказу Минздрава от 28.02.2020 № 587). Сведения в историю развития вносят до момента, пока ребенку не исполнится 18 лет.
История развития ребенка заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.
Паспортная часть истории развития ребенка, в т. ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма № 113/у) «Обменная карта» (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. № 103/у) и опроса родителей.
Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.