- •1. Ситуационная задача №1
- •6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
- •7. Ситуационная задача №7.
- •8.Ситуационная задача №8
- •9. Ситуационная задача №9
- •10. Ситуационная задача № 10
- •16. Ситуационная задача №16
- •19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.
- •20. Ситуационная задача №20.
- •21. Ситуационная задача №21
- •27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
- •28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
- •12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год
- •32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
- •33. Ситуационная задача №33
- •1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1 Неделю
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •44. Ситуационная задача №44
- •45.Ситуационная задача №45
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •51. Ситуационная задача №51
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •52. Ситуационная задача №52
- •53. Ситуационная задача №53
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •58. Ситуационная задача №58
- •61. Ситуационная задача №61
- •69. Ситуационная задача №69
- •72. Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы: На боли, припухание и деформацию меликих суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы
- •79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
- •81. Ситуационная задача №81
- •82. Ситуационная задача №82
- •12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни
- •83. Ситуационная задача №83
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •88.Ситуация
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •95. Ситуационная задача №95
- •96. Ситуационная задача 96
- •97. Ситуация
- •98. Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •102. Ситуационная задача №102
- •103. Ситуационная задача №103
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •104. Ситуационная задача №104
- •106. Ситуация 106
- •107. Ситуационная задача №107
- •108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
- •109. Ситуационная задача №109
- •115. Ситуационная задача №115
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •119. Ситуация:
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •123. Ситуация 123
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •124. Ситуационная задача №124
- •125.Ситуационная задача n°125
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •126. Ситуация 126
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .
- •127. Ситуационная задача №127
- •129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.
- •133. Ситуация 133
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •134. Ситуация 134
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •135. Ситуация 135
- •136. Ситуация 136
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) .
- •144.Ситуация
- •145. Ситуационная задача №145.
- •147. Ситуационная задача 147
- •148. Задача 148
- •149. Задача 149
- •150. Ситуационная задача №150
- •151. Ситуационная задача №151
- •156. Ситуация
- •157. Ситуация 157
- •158. Ситуационная задача №158
- •160. Ситуация 160
- •161. Ситуационная задача №161
- •164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет
- •165. Не могу найти в медиктесте
- •166. Ситуационная задача №166
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •169. Задача 169.
- •1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •170. Ситуационная задача №170
- •171. Ситуационная задача №171
- •172. Ситуационная задача №172.
- •173. Ситуационная задача 173
- •174. Ситуационная задача №174
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •187. Ситуационная задача № 187.
- •203. Ситуация 203
- •204. Больной к. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
- •216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
- •217. Ситуационная задача №217
- •218. Ситуационная задача №218
- •219. Ситуационная задача №219
- •220. Ситуационная задача №220
- •221. Ситуационная задача №221
- •222. Ситуационная задача №222
- •228. Ситуационная задача №228
- •242. Ситуационная задача №242
- •244. Ситуационная задача №244
- •245. Ситуационная задача №245
- •246. Ситуационная задача №246
- •247. Ситуационная задача №247
- •253. Ситуационная задача 253
- •254. Ситуационная задача 254.
- •1 Месяц
- •262. Больной в., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
- •265. Ситуационная задача 265.
- •268.Ситуационная задача № 268
- •271. Ситуационная задача 271.
- •1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выберите 2)
- •275. Ситуация
- •280. Ситуационная задача №280
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •281. Ситуация 281
- •282. Ситуация 282
- •283. Ситуация 283
- •284. Ситуация 284
- •285. Ситуация 285
- •286. Ситуация 286
- •287. Ситуация 287
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •293. Ситуационная задача №293
- •299. Ситуационная задача №299
- •300. Ситуационная задача №300
- •303. Ситуационная задача 303
- •304. Ситуационная задача №304
- •307. Ситуационная задача 307
- •308. Ситуационная задача № 308
- •309. Ситуационная задача № 309
- •310. Ситуационная задача № 310
- •311. Ситуационная задача №311
- •312. Ситуационная задача №312
- •313. Ситуационная задача №313
- •314. Ситуационная задача №314
- •318. Ситуационная задача №318.
- •10 Дней
- •320 После обновления
- •321. Ситуация
- •322. Ситуация
- •323. Ситуационная задача №323
- •324. Ситуационная задача №324
- •327. Ситуация
- •4 Стандартный
- •1 Раз в месяц
- •328. Ситуация
- •329. Ситуация
- •330. Ситуация
- •331.Ситуация
- •332. Ситуационная задача №332
- •337. Ситуация
- •338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.
- •341. Ситуация
- •342. Ситуация
- •344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.
- •346. Ситуация
- •347.Ситуация
- •348. Ситуация
- •12. С целью противоэпидемических мероприятий, медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана: передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
268.Ситуационная задача № 268
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
Жалобы
на
онемение стоп,
снижение чувствительности стоп,
боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров.
Анамнез заболевания:
рос и развивался нормально
пенсионер
перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром
Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
Анамнез жизни
В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа
Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ - 60 мг перед завтраком
Эпизодов гипогликемии нет.
В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л
Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин - 5,2 ммоль/л
Из осложнений диабета - диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.
1-Методы исследования (2): допплерометрия с подсчётом лодыжечно-плечевого индекса, пальпация периферических артерий.
2-Предполагаемый диагноз: СД 2 типа, диабетическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
3- Сопутствующая патология: АГ 3 степени, очень высокий риск СС-осложнений. Ожирение 1 степени.
4- целевой уровень ХС ЛНП у данного пациента составляет < 1,5 ммоль/л
5-К терапии необходимо добавить: ацетилсалициловую кислоту, розувастатин
6- при назначении статинов необходимо контролировать уровень АСТ, АЛТ.
7- выраженный гиполипидемический эффект розувастатина, по сравнению с другими гиполипидемическими средствами, обусловлен максимальным периодом полураспада (19 часов)
8- ацетилсалициловая кислота рекомендована в дозе 75-150 мг в сутки
9- целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента HbA1c<8 %
10- Для интенсификации сахароснижающей терапии необходимо добавить: алоглиптин
11- Необходим повторный контроль HbA1c через 3-6 месяцев
12- Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную офтальмоскопию при расширенном зрачке
269. Ситуационная задача №269
На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет
на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи
1. Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2)
биохимический анализ крови
гликированный гемоглобин (HbA1c)
2. Какой диагноз можно поставить данному больному?
Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия
3. У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитвая СКФ - 61 мл/мин/1,73 кв.м, стадия ХБП
2
4. Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают
отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4
5. К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят
ситаглиптин, вилдаглиптин
6. Целевой уровень HbA1с зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и
возраста
7. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ %
7,5
8. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее _______ ммоль/л
3,9
9.К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят
прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
10. К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят
в/в струйное введение 60 мл 40 % раствора глюкозы,
11. У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить
метформин
12. Также прием метформина следует отменить в течение __________ суток до и после рентгенконтрастных процедур
2 суток
270. Ситуационная задача №270
На прием к участковому терапевту обратился пациент 63 лет
Жалобы
На сухость во рту,
Жажду,
Онемение стоп,
Боли в ноги (преимущественно ночью)
Анамнез заболевания
Рос и развивался нормально.
Пенсионер.
Перенесенные заболевания:
Гипертоническая болезнь 3 стадии. Максимальная подъем АД до 190/100 мм.рт.ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм.рт.ст. принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
Аллергоанамнез: не отягощен
Вредные привычки:отрицает.
Часто употребляет хлебо-булочные изделия,газированные напитки,жареные и копченные мясные продукты.
1.Методы исследования, обязательными для постановки диагноза,являются (выберите 2)
Оценка нарушений чувствительности
Определение сухожильных рефлексов
2.Какой диагноз можно поставить данному больному?
Сахарный диабет 2 типа.Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма.
3.Сопутствующей патологией у пациента является
Артериальная гипертензия 3 степени,очень выоский риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени.
4.Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают
Прегабалин
5.Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1 меньше %
7,5
6.для интенсификации сахароснижающей терапии у данного больного назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликазид МВ в дозе мг 1р/день
60
7.Повторный контроль HbA1 с необходимым через месяца/месяцев
3
8.Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести
Офтальмоскопию при расширенном зрачке
9.Раневой дефект соответствует стадии синдрома диабетической стопы (по Вагнеру)
2
10. Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы по Вагнеру выделяют стадий
5
11.Антибиотикотерапия назначается при наличии признаков инфекционного процесса и рневого дефекта, начиная с стадии
2
12.У пациентов с синдромом диабетической стопы для оценки состояния артериального кровотока обязательным является измерение индекса
Лодыжечно-плечевого