- •1. Ситуационная задача №1
- •6. Ситуационная задача №6 Ситуация. Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
- •7. Ситуационная задача №7.
- •8.Ситуационная задача №8
- •9. Ситуационная задача №9
- •10. Ситуационная задача № 10
- •16. Ситуационная задача №16
- •19. Ситуационная задача №19. Пациент 54 года на осмотре у врача.
- •20. Ситуационная задача №20.
- •21. Ситуационная задача №21
- •27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
- •28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
- •12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год
- •32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.
- •33. Ситуационная задача №33
- •1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1 Неделю
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •44. Ситуационная задача №44
- •45.Ситуационная задача №45
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •51. Ситуационная задача №51
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •52. Ситуационная задача №52
- •53. Ситуационная задача №53
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •58. Ситуационная задача №58
- •61. Ситуационная задача №61
- •69. Ситуационная задача №69
- •72. Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Жалобы: На боли, припухание и деформацию меликих суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы
- •79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
- •81. Ситуационная задача №81
- •82. Ситуационная задача №82
- •12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни
- •83. Ситуационная задача №83
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •88.Ситуация
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •95. Ситуационная задача №95
- •96. Ситуационная задача 96
- •97. Ситуация
- •98. Больной к. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •102. Ситуационная задача №102
- •103. Ситуационная задача №103
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •104. Ситуационная задача №104
- •106. Ситуация 106
- •107. Ситуационная задача №107
- •108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
- •109. Ситуационная задача №109
- •115. Ситуационная задача №115
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):
- •119. Ситуация:
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- •123. Ситуация 123
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •124. Ситуационная задача №124
- •125.Ситуационная задача n°125
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •126. Ситуация 126
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .
- •127. Ситуационная задача №127
- •129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.
- •133. Ситуация 133
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •134. Ситуация 134
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •135. Ситуация 135
- •136. Ситуация 136
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) .
- •144.Ситуация
- •145. Ситуационная задача №145.
- •147. Ситуационная задача 147
- •148. Задача 148
- •149. Задача 149
- •150. Ситуационная задача №150
- •151. Ситуационная задача №151
- •156. Ситуация
- •157. Ситуация 157
- •158. Ситуационная задача №158
- •160. Ситуация 160
- •161. Ситуационная задача №161
- •164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет
- •165. Не могу найти в медиктесте
- •166. Ситуационная задача №166
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •169. Задача 169.
- •1).Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •170. Ситуационная задача №170
- •171. Ситуационная задача №171
- •172. Ситуационная задача №172.
- •173. Ситуационная задача 173
- •174. Ситуационная задача №174
- •1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •187. Ситуационная задача № 187.
- •203. Ситуация 203
- •204. Больной к. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому
- •216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием
- •217. Ситуационная задача №217
- •218. Ситуационная задача №218
- •219. Ситуационная задача №219
- •220. Ситуационная задача №220
- •221. Ситуационная задача №221
- •222. Ситуационная задача №222
- •228. Ситуационная задача №228
- •242. Ситуационная задача №242
- •244. Ситуационная задача №244
- •245. Ситуационная задача №245
- •246. Ситуационная задача №246
- •247. Ситуационная задача №247
- •253. Ситуационная задача 253
- •254. Ситуационная задача 254.
- •1 Месяц
- •262. Больной в., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •263. Больной а. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы - на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке,
- •Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •264. (См. Задачу 265 - они абсолютно одинаковые)
- •265. Ситуационная задача 265.
- •268.Ситуационная задача № 268
- •271. Ситуационная задача 271.
- •1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выберите 2)
- •275. Ситуация
- •280. Ситуационная задача №280
- •1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- •281. Ситуация 281
- •282. Ситуация 282
- •283. Ситуация 283
- •284. Ситуация 284
- •285. Ситуация 285
- •286. Ситуация 286
- •287. Ситуация 287
- •1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
- •293. Ситуационная задача №293
- •299. Ситуационная задача №299
- •300. Ситуационная задача №300
- •303. Ситуационная задача 303
- •304. Ситуационная задача №304
- •307. Ситуационная задача 307
- •308. Ситуационная задача № 308
- •309. Ситуационная задача № 309
- •310. Ситуационная задача № 310
- •311. Ситуационная задача №311
- •312. Ситуационная задача №312
- •313. Ситуационная задача №313
- •314. Ситуационная задача №314
- •318. Ситуационная задача №318.
- •10 Дней
- •320 После обновления
- •321. Ситуация
- •322. Ситуация
- •323. Ситуационная задача №323
- •324. Ситуационная задача №324
- •327. Ситуация
- •4 Стандартный
- •1 Раз в месяц
- •328. Ситуация
- •329. Ситуация
- •330. Ситуация
- •331.Ситуация
- •332. Ситуационная задача №332
- •337. Ситуация
- •338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.
- •341. Ситуация
- •342. Ситуация
- •344. Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.
- •346. Ситуация
- •347.Ситуация
- •348. Ситуация
- •12. С целью противоэпидемических мероприятий, медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана: передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у)
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
a. Клинический анализ крови
b. Биохимический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2):
a. ЭКГ в 12 отведениях
b. ЭХО-КГ
3. Какой предполагаемый диагноз:
a. ИБС: стабильная стенокардия 3 ФК. Трепетание предсердий, перманентная форма. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. ХСН 1 ст, 3 ФК. Ожирение 2 ст.
4. Изменения на ЭКГ, выявленные у больной
a. Трепетание предсердий с неправильным (вариабельным) проведением. ГЛЖ.
5. Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии у больной являются
a. Короткодействующие нитраты
6. Терапия больной ИБС, страдающей гипертонической болезнью и сахарным диабетом, наряду с антиагрегантами, бета-АБ и статинами должна включать
a. иАПФ
7. При лечении пациентов со стабильной стенокардией напряжени бета-АБ необходимо достигнуть целевые значения ЧСС __ в минуту
a. 55-60
8. Целевые значения ЛПНП у данной больной при назначении ей статинов составляют
a. Менее 1.5 ммоль/л
9. При достижении целевых уровней холестерина пациентам со стабильной стенокардией, получающим статины, следует добавить
a. Эзетемиб
10. Для оценки риска кардиоэмболического осложнения у данной пациентки с неклапанной фибрилляцией предсердий следует использовать
a. Шкалу CHA2DS2-VASc
11. Для профилактики тромбоэмболических осложнений данной пациентке показано назначение
a. Оральных антикоагулянтов
12. При неэффективности консервативной терапии пациентке может быть рекомендовано проведение
a. Чрезкожного коронарного вмешательства
290. Ситуационная задача №290
Ситуация
Пациентка С. 54 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
· на ноющие боли в эпигастральной области на голодный желудок, боли затихают после приема пищи и появляются вновь через 1,5-2 часа после еды;
· ночные боли;
· чувство тяжести после еды;
· метеоризм;
· общую слабость.
Анамнез заболевания
Родилась в 1965, в г. Москва. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее филологическое. В настоящее время не работает. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергические реакции отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет 3-5 дней, умеренные. С 54 лет менопауза. Беременностей – 1, роды – 1. Наследственность: у отца язвенная болезнь.
Анамнез жизни
Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда после стресса появились боли в эпигастральной области. Питается нерегулярно, часто соблюдает диеты для снижения массы тела. При ЭГДС впервые обнаружена язва в луковице 12 пк. Принимала омепразол, альмагель с положительным эффектом. Исследование на инфекцию H.pylori не проводилось. При ухудшении самочувствия: изжоге, отрыжке воздухом, боли в эпигастрии, самостоятельно принимала омепразол в течение 2-3 недель. Отмечает сезонность обострений в весенне-осенний период. При обострении в июле 2019г., проведена ЭГДС, выявлено: в антральном отделе по малой кривизне язва овальной формы, дно покрыто фибрином 1,0х0,7х0,5 см в пилорическом канале язва покрытая фибрином, размерами 0,4х0,4х0,1 см. По назначению врача принимала Эманера 20 мг 2 раза в день в течение месяца. Анализ кала на АТ к H.Pylori проведен без отмены ИПП, результат – отрицательный. Около недели назад, после погрешности в диете отметила появление голодных болей в эпигастральной области, изжогу, усиливающуюся в горизонтальном положении. В связи с чем обратилась к гастроэнтерологу.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 160 см, вес 84кг. ИМТ=32,8 кг/м2. Кожные покровы чистые. Избыточное развитие подкожно-жирового слоя. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.
1. Для постановки полного диагноза необходимыми лабораторными методами исследования являются (выберите 2):
· общий анализ крови
· анализ кала на скрытую кровь
2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки правильного диагноза является:
· эзофагогастродуоденоскопия
3. Данному пациенту на основании физикального и дополнительного обследования можно поставить диагноз:
· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с H.Pylori
4. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки к типичным относят боли:
· «голодные», возникающие через 1,5-2 часа после еды
5. Золотым стандартом в диагностике H. pylori является:
· 13С уреазный дыхательный тест
6. Серологический метод выявления антител H. pylori используется только при:
· первичной диагностике инфекции H. pylori и определении антител, относящихся к классу IgG
7. Средством базисной терапии обострения язвенной болезни являются:
· ингибиторы протонной помпы
8. Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют:
· рабепразол и пантопразол
9. Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию:
· ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
10. Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях):
· 10-14
11. Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях):
· 4-6
12. Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет __ раз/раза:
· 1
291. Ситуационная задача №291 Ситуация Пациентка С. 54 года на осмотре у врача- гастроэнтеролога. Жалобы - на ноющие боли в эпигастральной области на голодный желудок, боли затихают после приема пищи и появляются вновь через 1,5-2 часа после еды; - ночные боли; - чувство тяжести после еды; - метеоризм; - общую слабость. Анамнез жизни Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда после стресса появились боли в эпигастральной области. Питается нерегулярно, часто соблюдает диеты для снижения массы тела. 1. Для постановки полного диагноза необходимыми лабораторными методами исследования являются (выберите 2) - общий анализ крови - анализ кала на скрытую кровь 2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки правильного диагноза является - эзофагогастродуоденоскопия 3. Данному пациенту на основании физикального и дополнительного обследования можно поставить диагноз - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с H.pylori 4. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки к типичным относят боли - “голодные”, возникающие через 1,5 - 2 часа после еды 5. Золотым стандартом в диагностике H.pylori - 13C уреазный дыхательный тест 6. Серологический метод выявления антител H.pylori используется только при - первичной диагностике инфекции H.pylori и определении антител, относящихся к классу IgG. 7. Средством базисной терапии обострений язвенной болезни являются - ингибиторы протонной помпы 8. Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют - рабепразол и пантопрозол 9. Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию - ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина 10. Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях) - 10-14 11. Контроль эрадикации H.pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях) - 4-6 12. Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет ___ раз/раза - 1
292. Ситуация: больная З., 44 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства.
Жалобы: на периодический приступообразный кашель (отхождение мокроты скудное), на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды.
Анамнез жизни: перенесенные заболевания: детский инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, употребление алкоголя умеренные. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у матери - бронхиальная астма. Гинекологический и аллергический анамнез, со слов, не отягощен.
Анамнез заболевания: впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, но фоне чего сильно похудела….
Объективный статус: состояние удовлетворительное, сознание ясное. температура тела 36,6. Больная нормостенического телосложения. Рост 162 см, вес 58 кг, ИМТ - 22,1 кг/м. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. ЧДД 16 в 1 минуту. Пульс 70 в 1 минуту……
Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3):
ЭГДС
рентгенологического исследования легких
спирометрии
Для верификации клинического диагноза и исключения других возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите 2):
определение уровня эозинофилов в мокроте
бронхоконтрикторные тесты
Помимо клинического анализа крови необходимым лабораторным обследованием будет:
анализ кала на скрытую кровь
Для верификации клинического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнить:
исследование на наличие инфекции H.pylori
Какой диагноз можно поставить данному больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?:
ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический H.pylori - ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)
Приоритетом будет назначение следующей схемы лечения:
тройной схемы эрадикации H.Pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе
При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в течение 4 недель следует:
подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования 24 - часовой рН - импедансометрии
Для лечения крапивницы в данной ситуации следует назначить:
цетиризин (неседативные Н1-АГ препарат)
При сохранении симптомов крапивницы через 2 недели необходимо увеличить дозу принимаемого антигистаминного препарата в ______ раза:
4
При неэффективности применения антигистаминного препарата в 4-х кратной дозе рекомендовано к терапии добавить:
циклоспорин А
В дальнейшем для эрадикации терапии пациентке следует назначить:
ингибитора протонного насоса +висмута трикалия дицитрата + тетрациклина + метронидазола
При язвенной болезни у беременных назначают:
невсасывающиеся антациды и адсорбенты