13090

1.5. Классификация болезней

Под классификацией болезней понимают определенную систе-

му распределения болезней, синдромов (симптомокомплексов) и патологических состояний в классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными в медицине и патологии критериями.

Вмире существуют различные классификации болезней. Наиболее широко, в том числе и в России, применяют международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти. В августе 1900 г. в Париже состоялась первая Международная конференция, на которой присутствовали делегаты 26 стран, 21 августа 1900 г. приняла подробную классификацию причин смерти, состоявшую из 179 рубрик, и сокращенную классификацию из 35 рубрик. Предложение о пересмотре классификации каждые 10 лѐт получило одобрение,

ибыло принято решение просить французское правительство созвать следующую конференцию в 1910 г. Фактически она состоялась в 1909 г., а последующие конференции правительство Франции созывало в 1920, 1929 и 1938 г. В 1929 г. состоялся четвертый пересмотр, 1938 г. – пятый, 1946 г. – шестой пересмотр.

Первоначально Международная классификация предназначалась только для изучения причин смерти, поэтому параллельно разрабатывались различные классификации болезней. В 1948 г. первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила шестой пересмотр, включив его в «Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти».

В1951 г. в Лондоне был организован специальный центр ВОЗ по усовершенствованию номенклатуры и классификации болезней путем сбора критических замечаний от всех стран и обобщения их при подготовке очередного пересмотра.

Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ) состоялась в феврале 1955 г. в Париже под эгидой ВОЗ. Конференция по восьмому пересмотру состоялась в Женеве в 1965 г. Международная конференция по девятому пересмотру МКБ проходила в Женеве в 1975 г. Еще до конференции по девятому пересмотру ВОЗ начала подготовку десятого пересмотра МКБ.

Согласно последней (десятой) международной классификации (МКБ-10) выделяется 21 класс болезней, состояний и травм:

21

дельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 4) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) психические расстройства и расстройства поведения; 6) болезни нервной системы; 7) болезни глаза и его придаточного аппарата; 8) болезни уха и сосцевидного отростка; 9) болезни системы кровообращения; 10) болезни органов дыхания; 11) болезни органов пищеварения; 12) болезни кожи и подкожной клетчатки; 13) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 14) болезни мочеполовой системы; 15) беременность, роды и послеродовой период;

16)отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;

17)врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения; 18) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках; 19) травмы и отравления и

влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения.

МКБ служит основой для отслеживания тенденций и ведения статистики в области здравоохранения во всем мире и содержит примерно 55 000 уникальных кодов травм, болезней и причин смертности. Благодаря ей специалисты здравоохранения всей планеты имеют общий язык, позволяющий им обмениваться информацией по вопросам здоровья.

МКБ-11, подготовка которой продолжается свыше десяти лет, отличается от предыдущих версий целым рядом важных улучшений. Она впервые выходит в полностью электронном виде и имеет гораздо более удобный для читателя формат. Кроме того, в ее составление внесло вклад беспрецедентное число работников здравоохранения, которые участвовали в совместных совещаниях и выдвигали свои предложения. Группа по МКБ при штаб-квартире ВОЗ получила более 10 000 предложений о внесении изменений в данную классификацию.

МКБ-11 будет представлена для принятия государствамичленами на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г. и вступит в силу 1 января 2022 г.

22

1.5.1. Принципы классификации болезней

Болезни обычно классифицируют, исходя из следующих основных принципов.

Этиологический (инфекционные, травматические, алиментарные и др.).

Патогенетический (воспалительные, аллергические, онкологические и др.).

Топографо-анатомический (болезни мозга, сердца, легких, почек, желудка, кожи и др.).

Генетический (наследственные, наследственно предрасположенные, ненаследственные – приобретенные в процессе онтогенеза болезни).

Половой (мужские и женские болезни).

Возрастной (препубертатные, пубертатные, постпубертатные болезни, в том числе, молодого, зрелого, пожилого, престарелого возраста).

Социальный (профессиональные болезни, токсикомании: алкоголизм, табакомания; наркомании и др.).

Географический (болезни жарких стран, крайнего севера, горных, равнинных регионов и др.).

Экологический (болезни промышленно развитых городов, сельскохозяйственных населенных пунктов и др.).

По характеру течения (острые, хронические, рецидивирующие болезни).

По тяжести состояния больного (крайне тяжелое, тяжелое,

средней и легкой степени тяжести).

1.5.2. Номенклатура болезней

Под номенклатурой болезней понимают обширный перечень или каталог наименований нозологических форм или единиц, используемых в медицине для единообразного обозначения в стране (или странах мира) болезней и патологических состояний. Номенклатура забо-

леваний постоянно обновляется и дополняется.

23

1.6.Периоды болезни

Вразвитии болезни выделяют следующие периоды.

Первый (латентный или скрытый) – период от момента действия патогенного (болезнетворного, повреждающего) фактора на организм до появления его ответных реакций. При инфекционной болезни его именуют инкубационным периодом.

Второй (продромальный) – период предвестников, храктеризуется появлением первых, как правило, неспецифических признаков болезни (повышение температуры тела, головная боль, разбитость, слабость, снижение физической и (или) умственной работоспособности, аппетита и др.).

Третий (клинических проявлений или период разгара болезни) –

период, характеризующийся специфическими (патогномоничными, характерными) для конкретной патологии (болезни) симптомами (признаками, проявлениями).

Четвертый – исход болезни. Данный период может быть самым разным.

В частности, исходы болезни могут быть, в зависимости от тяжести и характера болезни, а также от резервных возможностей организма и эффективности лечебных мероприятий и средств, следую-

щими: 1) переход в выздоровление (реконвалесценция) – восстановле-

ние нормальной жизнедеятельности организма. Оно может быть полным (с полным восстановлением поврежденных структур, метаболических процессов и функций) и неполным, или частичным (с неполным восстановлением поврежденных структур, метаболических про-

цессов и функций); 2) переход в другую болезнь; 3) переход в патологическое состояние; 4) переход в патологический процесс; 5) переход в смерть (летальный исход), которая сначала является клинической (представляет терминальное, еще обратимое при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи состояние), а затем биологической (необратимое прекращение жизнедеятельности организма как целого).

1.7. Варианты течения болезни

Болезнь может иметь следующие основные варианты течения

(рис. 1): 1) острое; 2) хроническое; 3) рецидивирующее.

24

3. Рецидивирующее течение

Рис. 1. Варианты течения болезни (А – ремиссия, Б – рецидив)

В зависимости от характера и тяжести заболевания острые заболевания продолжаются дни и недели, хронические и рецидивирующие – месяцы, годы, десятилетия. Различные заболевания нередко характеризуются развитием обострений и осложнений.

Обострение (лат. еxacerbatio, син. – экзацербация) – стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых.

Осложнение (лат. complication, син. – компликация) – присоединение к основному заболеванию патологических процессов (не обязательных для данного заболевания, но вызванных им, в силу снижения защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов)

вданном организме.

Для рецидивирующего течения болезни характерны периоды ремиссий и рецидивов.

Ремиссия (лат. remissio – уменьшение, ослабление) – временное облегчение, улучшение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов болезни. Обычно сменяется либо рецидивом, либо обострением.

Рецидив (лат. recidivus – возвращающийся, возобновляющийся)

–возврат болезни, повторное проявление признаков болезни (после временного и обычно неполного выздоровления).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Кратко охарактеризуйте основные этапы истории становления и развития патофизиологии в мире и в России.

2.Представьте краткую историю развития кафедры (курса) патофи-

25

зиологии, где вы обучаетесь.

3.Что означают термины «общая патофизиология», «частная патофизиология», «клиническая патофизиология».

4.Дайте определение понятий «патофизиология как наука» и «патофизиология как предмет».

5.Что является целью предмета «патофизиология»?

6.Каковы основные задачи и разделы предмета патофизиологии?

7.Перечислите объекты предмета патофизиологии.

8.Дайте определение понятиям «защитные, компенсаторные, приспособительные и патологические реакции», «патологический процесс», «патологическое состояние» (приведите их примеры).

9.Что следует понимать под терминами «предпатология» и «предболезнь» (преморбидное состояние)?

10.Дайте историческое и современное определение понятию «болезнь».

11.Дайте историческое и современное определение понятиям здоровье и норма

12.Назовите основные положения, необходимые для правильного представления о болезни.

13.Перечислите и охарактеризуйте основные методы патофизиологии и отметьте их достоинства и недостатки.

14.Назовите основные принципы классификации болезней.

15.Перечислите и охарактеризуйте периоды болезни.

16.Какими бывают исходы и варианты течения болезни?

26

ЛЕКЦИЯ 2

ОБЩИЕ ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, САНОГЕНЕЗ

1. ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Термин «этиология» происходит от греческих слов aitia (причина) и logos (учение, наука) и имеет два значения: учение о причинах и условиях возникновения болезни, патологических процессов либо сами эти причины.

Различают общую и частную этиологию.

Общая этиология занимается выяснением причины болезни вообще, ее понятия и сущности. Частная этиология ставит своей целью выяснение причины конкретного заболевания и его составляющих.

Философские понятия (категории) «причинность» (каузальность, причина) и «детерминизм» не являются синонимами.

Причинность – явление, которое обусловливает, вызывает другое явление – следствие, в результате чего и возникает цепь взаимосвязанных событий (причинно-следственных связей).

Следствие – явление, которое является результатом какого-либо действия.

Детерминизм (от лат. determinare – определять) – философское учение о всеобщей универсальной взаимосвязи явлений объективного мира и их причинной обусловленности. Понятие «детерминизм» значительно шире понятия «причинность», включает его в себя и определяет разнообразные связи между причинами и следствиями.

В отечественной патологии положение о детерминированности патологических сдвигов, патологических процессов, болезней общепризнанно. Принципиально вопрос о важной роли причинности, причины в патологии не вызывает сомнений. Однако до сих пор дискутируются сами понятия «причина», «причинные факторы», «условия»; их роль в возникновении, течении и исходе той или иной патологии; классификации болезней; их нозологическая специфичность; разграничение причинных (каузальных) и условных (кондициональных) связей в патологии и т.д.

Значение выяснения причин патологических реакций, процессов, состояний и болезней крайне важно, как для теоретической, так и для

27

практической медицины. До сих пор пока не ясно, что такое причина болезни вообще и не известна причина конкретного заболевания, медицинский работник безоружен и не может эффективно управлять ходом различных видов патологии, воздействовать на патологические и приспособительные изменения в больном организме (ослаблять или ликвидировать первые и усиливать или стабилизировать вторые), а также грамотно организовывать и разрабатывать эффективные пути и средства профилактики болезней, патологических процессов и состояний.

И.П. Павлов писал: «Знание причин – конечно, существеннейшее дело медицины. Во-первых, только зная причину, можно метко устремляться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, можно не допустить ее до действия... Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле слова».

Еще в 1820 г. известный терапевт и патолог М.Я. Мудров указывал, что «предохранять людей здоровых от болезней, предписывая им соответствующий образ жизни, легче, чем их лечить».

1.1. История развития взглядов на этиологию

Сведения о причинной обусловленности болезней уходят в глубокую древность. Взгляды на причину болезней были обусловлены соответствующими представлениями об окружающем мире и исходили из уровня развития науки в целом и медицины в частности.

Первоначальные наивные научные представления о причине болезни сводились к принципу «Еx nihilo nihil est» – из ничего ничего не получается. Уже древние врачи и философы Индии и Китая учили, что причина всегда вызывает определенные следствия. Опираясь на материалистические взгляды философов на причинность, Гиппократ категорически утверждал: «Каждая болезнь... имеет свою естественную причину, и ничто не совершается без естественной причины». Аристотель для объяснения развития изменений, наряду с категорией причинности, вводит в науку понятие кондициональных факторов (условий). На важную роль исходного состояния организма (его восприимчивости) в развитии заболевания под влиянием факторов внешней среды указывал Гален. Это было вершиной научного взгляда на этиологию в эпоху античной медицины.

28

Впериод Средневековья (в конце X – начале XI вв. н.э.) величайшим ученым Средней Азии Абу Али Ибн Синой (Авиценной) в знаменитом трактате «Канон врачебной науки» (разделенном на пять книг) указывалось, что причина (этиология) болезни включает три взаимосвязанных элемента. К ним он относил этиологический внешний фактор, реактивное состояние организма и условия их соединения (взаимодействия).

Вдальнейшем стал господствовать аналитический подход во взглядах на болезнь. Вершиной последнего явился механистический детерминизм XVIII века. Согласно этому учению «причина – все, организм – ничто»; причина активна, организм пассивен; болезнь развивается только под действием внешней причины. Наибольшее развитие данный взгляд получил в XIX веке, который ознаменовался открытием различных микроорганизмов – конкретных материальных возбудителей инфекционных болезней (Луи Пастер и др.). Считалось, что достаточно только воздействия микроорганизма на макроорганизм, чтобы появилась соответствующая болезнь. Такое направление

вэтиологии стали именовать монокаузализмом (от греч. monos – один и лат. causa – причина). Это учение направляло деятельность врачей на поиски только причинных факторов, прежде всего микробных возбудителей заболеваний, на поиски средств защиты организма от их действия. С позиций монокаузализма стали рассматривать не только инфекционные, но и другие заболевания. Однако представлениям монокаузалистов стали противоречить многие наблюдения различных врачей, показавших, что во время даже самых тяжелых эпидемий не все люди заболевают, а среди заболевших не все больные умирают. В опытах самого Пастера было отмечено, что курица в нормальных условиях не заражается сибирской язвой. Если же ее охладить путем погружения ног в холодную воду, она заболевает при внесении в ее организм соответствующего возбудителя. После этих сведений и открытия Леффлером в 1884 г. факта бациллоносительства теория монокаузализма перестала абсолютизироваться.

Вдальнейшем во взглядах на этиологию возникло другое направление – кондиционализм (от греч. сonditio – условие, лат. сonditionalis – условный), согласно которому достаточно определенной суммы примерно равноценных по значению условий, чтобы возникла болезнь даже без наличия ведущего причинного фактора. Представители данного взгляда, в отличие от монокаузалистов, впали

29

в другую крайность. Они стали переоценивать роль внешних условий, отрицали ведущую роль причинного фактора и игнорировали роль состояния макроорганизма в развитии болезни.

Следующим направлением в развитии учения об общей этиологии явился конституционализм (от лат. constitutio – организация). Патологи стали считать, что решающее значение в развитии заболевания имеют не факторы внешней среды, а сам организм и, прежде всего, измененная его конституция. Последнюю рассматривали с позиции неизменности генотипа и наследственной предопределенности того или иного заболевания. При этом отрицали влияние негативных факторов внешней среды на развитие болезни.

В последующем возникло учение, допускающее развитие болезни под влиянием нескольких причинных факторов. Оно стало именоваться полиэтиологизм (от греч. poly – много и aitia – причина). Это направление во взглядах на этиологию существует и в настоящее время. Оно исходит из того, что одно и то же нозологическое заболевание у разных людей возникает под влиянием различных причинных факторов. При этом, однако, часто не учитываются различные как внешние, так и внутренние условия, которые и определяют развитие сходной болезни у разных людей.

Положительные и отрицательные стороны учений монокаузализма, полиэтиологизма, кондиционализма и конституционализма вполне очевидны. В каждом из них есть то или иное рациональное зерно (учет значения одного специфического причинного фактора; роли многих этиологических факторов в развитии одного заболевания; важности совокупности внешних условий, влияющих на состояние организма; роли исходного морфологического, метаболического и функционального состояния организма). Однако, выбирая только одного из этих направлений, невозможно правильно оценить причину болезни.

1.2. Современные взгляды на причину болезней

Рассматривая этиологию как учение о причинах болезней и их составляющих, следует отметить, что понятие «причина» является комплексным.

Причина – это взаимодействие причинного (этиологического) фактора с организмом в определенных условиях внешней и внутрен-

30