13090

иммунитета; 4) постепенное снижение пассивного иммунитета, полученного в фетальный период от матери; 5) функциональная незрелость барьеров, ферментных систем и различных исполнительных и регуляторных органов и систем;

К факторам риска развития патологии грудного периода отно-

сят:1) частые как количественные (калорийные), так и качественные расстройства питания ребенка, либо несоблюдение режима питания; 2) нарушение ухода за ребенком; 3) отсутствие или неправильное проведение закаливания ребенка; 4) действие различных патогенных факторов на организм и т.д.

Все выше отмеченное часто определяет возникновение у детей грудного возраста различных отклонений в общем развитии орга-

низма, проявляющихся в следующем: 1) диатезы (аномалии конституции); 2) атрофия, гипотрофия (отставание массы от роста), паратрофия (преобладание массы тела над ростом или равномерно избыточные как масса, так и рост тела), гипостатура (равномерное отставание от нормальных значений массы и роста при удовлетворительной упитанности организма); 3) анемии (особенно гипохромная анемия); 4) острые и хронические воспалительные расстройства пищеварения (особенно диспепсии); 5) острые и хронические воспалительные процессы в дыхательных путях и / или легких (частые бронхиты, бронхиолиты, пневмонии); 6) детские инфекции (корь, ветряная оспа и др.); 7) расстройства как исполнительных, так и регуляторных систем.

Патологию преддошкольного (раннего детского) периода про-

должительностью от 1 до 3 лет определяют: 1) быстрое физическое и психическое развитие; 2) напряженность метаболических (как энергетических, так и пластических) процессов; 3) высокая активность и в то же время нестабильность функционирования различных регуляторных систем организма, особенно нервной системы; 4) функциональная незрелость иммунной системы (неспособность к полноценной выработке антител в собственном растущем организме и исчезновение к этому времени антител, полученных от матери через плаценту и грудное молоко); 5) выраженная гиперплазия при недостаточной зрелости лимфоидной ткани; 6) недоразвитие различных барьерных систем организма; 7) недостаточное развитие нейрогуморальных систем и механизмов, ответственных за локализацию возникших патологических процессов в организме, что обеспечивает их

81

генерализацию.

Все это способствует повышению восприимчивости ребенка данного возраста к различным инфекционным патогенным факторам и более частому возникновению тонзиллитов, лимфаденитов, ОРВИ, гриппа, кишечных инфекций, особенно сальмонеллеза и дизентерии, а также острых детских инфекций (коклюша, кори, скарлатины, краснухи, ветряной оспы, менингитов).

Для дошкольного (среднего детского) периода продолжительно-

стью от 3 до 7 лет характерны следующие патогенетические факторы: 1) меньшая степень недоразвития различных исполнительных и регуляторных систем; 2) выраженная активизация иммунной системы на действие антигенов; 3) значительное повышение двигательной и психической активности на фоне недостаточной координации движений; 4) учащение и усиление сенсибилизации организма; 5) недостаточная устойчивость организма к действию патогенных факторов внешней среды, особенно таких, как охлаждение и перегревание.

В этот период довольно часты различные инфекционновоспалительные заболевания систем дыхания и пищеварения, а также травмы опорно-двигательного аппарата. Однако протекают они менее тяжело и имеют меньшее число осложнений, чем в предыдущий этап развития организма. Наряду с этим возрастает количество аллергических заболеваний (бронхиальная астма, ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит, миокардит и др.).

Развитию патологии младшего школьного периода продолжи-

тельностью от 7 до 12 лет способствуют недостаточная зрелость ведущих регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной) систем и повышенная на них нагрузка. Неправильное воспитание детей в школе и дома может привести к нарушениям ВНД, памяти, волевых качеств, интеллекта, взаимоотношений между сверстниками (как однополыми, так и разнополыми). С другой стороны, для данного возраста характерно снижение двигательной активности, нарушение осанки тела, повышение нагрузки не только на зрительный, но и на слуховой анализатор. Это связано с довольно длительным и напряженным выполнением как школьных, так и домашних учебных заданий.

Для данного возрастного периода характерно развитие отравлений, острых желудочно-кишечных заболеваний, вторичных иммунодефицитов, аллергических заболеваний, нарушений зрения (особенно при несоблюдении правил личной гигиены, режима отдыха и сна).

82

Помимо этого, существенно нарастает число хронических заболеваний (конъюнктивит, кариес, тонзиллит, фарингит и др.).

Подростковый период, или период старшего школьного возраста

(девочки 11-17 лет, мальчики 12-18 лет) по анатомическим, метаболическим и функциональным особенностям четко отличается от организма других периодов как детского, так и взрослого возраста. Возникающая патология наиболее разнообразна, обусловлена особенностями психологического, вегетативного и соматического развития организма.

Для этого периода характерны различные виды вегетативных нарушений деятельности сердца, сосудов, потовых и сальных желез, а также психопатии, неврозы, расстройства эндокринной системы (развитие гиполибо гипертиреоза), половой системы (дисменорея, аменорея, избыточные поллюции, эрекции или их отсутствие), системы пищеварения (избыточное, недостаточное или нерациональное питание, приводящее к тучности, исхуданию, развитию гастритов, дуоденитов, язвенной болезни желудка и / или двенадцатиперстной кишки и др.). Особо болезненно дети данного возраста переносят чрезмерно быстрые либо замедленные рост тела и развитие вторичных половых признаков, а также критическое отношение к себе родных, близких и посторонних лиц. У подростков ведущее место среди нарушений деятельности внутренних органов занимают функциональная и органическая патология органов системы пищеварения, шизофрения, а также аддиктивное поведение (см. ниже).

3.1.Характеристика основных клинических видов патологии в разные периоды детского возраста

3.1.1.Основные формы патологии у детей грудного и раннего возраста

В эти возрастные периоды наиболее часто возникают рахит, спазмофилия, гипервитаминоз D, острые расстройства пищеварения, хронические нарушения питания.

Рахит – нарушение обмена веществ (в основном фосфатов и кальция), сопровождающееся изменением структуры костного скелета, а также деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Начинает развиваться обычно в первые месяцы жизни

83

ребенка. В этиологии рахита ведущее место принадлежит недостаточному поступлению в организм кормящей матери как с растительной, так и с животной пищей витамина D, фосфатов и кальция, снижению их всасывания в кишечнике, а также дефициту инсоляции, микроэлементов (Mg, Zn), полноценных белков, витаминов группы A и B. Помимо этого рахит возникает в основном в связи с неправильным естественным или искусственным вскармливанием, недоношенностью, плохими условиями жизни и уходом за ребенком.

Вразвитии болезни выделяют три стадии: начальная, разгар болезни и реконвалесценция.

Различают острое, подострое и рецидивирующее течение рахита,

атакже три степени тяжести (легкая – I степень, средняя – II степень, тяжелая – III степень).

Спазмофилия – заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 мес жизни к спастическим состояниям и судорогам.

Чаще возникает как следствие рахита, особенно у мальчиков, ранней весной и при повышенной инсоляции Причина спазмофилии –

остро развивающаяся гипокальциемия, особенно на фоне алкалоза и электролитного дисбаланса (снижения ионов Mg2+, Na+, хлоридов) и недостатка витаминов B1 и B6.

Впатогенезе заболевания большое значение имеет гиперпродукция активной формы метаболита витамина D, что ведет к подавлению функции паращитовидных желез, нарушению всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбции вместе с аминокислотами в канальцах почек.

Среди клинических форм важное место занимают ларингоспазм (острое сужение голосовой щели) и эклампсия (приступ клоникотонических судорог как скелетных, так и гладких мышц).

Гипервитаминоз D – заболевание, обусловленное гиперкальциемией вследствие передозировки солей кальция, витамина D и повышенной чувствительности к нему организма (особенно при надпочечниковой недостаточности и на фоне избыточного ультрафиолетового облучения). Главное звено патогенеза – действие избытка витамина D и его метаболитов, в частности, прямое токсическое их действие на организм (особенно на печень), нарушение функции эндокринных органов, усиление всасывания кальция в кишечнике и резорбции костной ткани. Это сопровождается гиперкальциемией и ги-

84

перкальциурией, усилением продукции паратгормона, развитием гиперфосфатурии и гипофосфатемии, нарушением различных видов обмена веществ, формированием дистрофических, дегенеративных и склеротических изменений в тканях, особенно в почках и сердце.

Острые расстройства пищеварения – наиболее часто (после респираторных заболеваний) встречающаяся патология детей первого года жизни. Ведущими клиническими их формами являются: 1) диспепсии (простая, кишечная и парентеральная); 2) дискинезии (пилороспазм, атония разных отделов пищеварительного тракта, спастический запор и др.); 3) заболевания инфекционного происхождения (дизентерия микробного происхождения, сальмонеллез и др.).

Простая диспепсия – острое функциональное расстройство системы пищеварения, проявляющееся незначительными рвотой и / или поносом без существенных нарушений общего состояния ребенка.

Токсическая (кишечная) диспепсия – тяжелая форма функцио-

нального расстройства пищеварения, сопровождающаяся эксикозом (обезвоживанием организма), токсикозом (интоксикацией организма), ацидозом (закислением тканей) и другими глубокими нарушениями обмена веществ. Особое значение в ее развитии имеет инфекционный фактор (сальмонеллы, стафилококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла, вирусы и др.). К факторам риска данной формы диспепсии относят недоношенность, гипотрофию, искусственное вскармливание и др.

Хронические расстройства питания (дистрофии) характеризу-

ются нарушением усвоения питательных веществ клетками и тканями. Последнее сопровождается развитием либо гипотрофии, либо паратрофии, либо гипостатуры. Эти нарушения питания могут быть как врожденными, так и приобретенными.

3.1.2. Основные формы патологии у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В дошкольном и младшем школьном возрасте, также как и в раннем детском возрасте, наиболее распространены респираторные заболевания (острые простые и обструктивные бронхиты и бронхиолиты, рецидивирующие бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма).

Острые бронхиты – наиболее частая респираторная патология, характеризующаяся воспалением стенок бронхов и возникающая под

85

влиянием различных вирусов (гриппа, парагриппов, респираторносептициального, аденовируса) и бактерий (особенно гемофильной палочки, пневмококка, стафилококка и стрептококка).

Простой острый бронхит сопровождается воспалением бронхов без признаков обструкции дыхательных путей.

Острый обструктивный бронхит протекает с признаками об-

струкции бронхов (за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции слизи).

Острый бронхиолит протекает с признаками обструкции как мелких бронхов, так и бронхиол, что приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Рецидивирующий бронхит – это часто (три и более раз в год) повторяющийся, затяжной (две недели и более) бронхит без признаков бронхоспазма, склеротических и необратимых изменений в бронхолегочной системе.

Острая пневмония встречается в 1-3 % случаев, представляет собой острое воспалительное заболевание, характеризующееся инфильтративными изменениями легочной ткани, приводящими к развитию дыхательной недостаточности. Наиболее частые возбудите-

ли данного заболевания – пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии, стафилококки и условно-патогенная микрофлора, а также микоплазма, вирусы (парагрипп, аденовирус, респираторносинтициальный вирус, цитомегаловирус и др.) и даже хламидии.

К факторам риска развития пневмоний относят рахит, гипотро-

фию, анемию, первичные дефекты иммунитета, искусственное вскармливание, нарушения обмена веществ и др.

Острые пневмонии обусловлены особенностями как анатомии и физиологии органов внешнего дыхания, так и строения и функционирования иммунной системы (недостаточный синтез интерферонов и секреторного Ig A в слизистой дыхательных путей). В этом возрасте трахея и крупные бронхи являются широкими и короткими, а мелкие бронхи и бронхиолы – более узкими и содержащими мало мышечных и соединительнотканных волокон, что нередко способствует их спадению и обтурации. Развитию данного заболевания также способствуют неравномерная степень дифференцировки бронхов и альвеол в разных сегментах легких, а также недостаточное содержание сурфактанта и эластических волокон в альвеолах, что приводит к возникновению ателектазов и эмфиземы легких.

86

Ведущие патогенетическими факторами детских пневмоний яв-

ляются: 1) отечно-воспалительная обструкция дыхательных путей; 2) процессы неспецифического воспаления; 3) активизация процессов свободно-радикального окисления; 4) расстройства механизмов регуляции внешнего дыхания; 5) недостаточность дыхательных и других функций легких; 6) метаболические и функциональные расстройства других органов и систем.

Детская бронхиальная астма (БА) – заболевание, развивающее-

ся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенок бронхов. У детей пер-

вых пяти лет жизни встречается несколько чаще (5-10 % населения), чем у взрослых (4-6 % населения), причем у мальчиков – примерно в два раза больше, чем у девочек. Наибольшую летальность от БА (до 80 %) отмечают у детей препубертатного и пубертатного возраста

(11-16 лет).

Факторы риска развития БА – аллергические заболевания, атопии, гиперактивность бронхов, патологическая наследственность. Аллергические заболевания и атопии выявляют в семейном анамнезе у 80-90 % детей, причем неинфекционные аллергены (особенно домашняя пыль, постельные клещи, пыльца растений, пищевые продукты, перхоть и шерсть животных, лекарства) занимают ведущее место (до 80 %), а инфекционные значимы лишь в 20 % случаев. У детей, как правило, возникает поливалентная аллергия.

Различают несколько патогенетических вариантов течения БА у детей: 1) атопический (самый распространенный); 2) иммунокомплексный; 3) паторецепторный; 4) дисметаболический.

Выделяют три основных степени тяжести БА у детей: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Приступы чаще всего возникают в связи с рецидивирующими инфекционными бронхолегочными заболеваниями или респираторными аллергозами, особенно с ОРВИ, а также с психоэмоциональными стрессами.

3.1.3. Основные формы патологии у детей старшего школьного возраста

87

Патология пищеварительной системы

Заболевания пищеварительного тракта, возникшие в этом возрасте, склонны к хронизации. Среди функциональной патологии глотки и пищевода у подростков часто обнаруживают расстройства глотания, боль при глотании, боль за грудиной и в области шеи, отрыжку, изжогу, диффузный эзофагоспазм, рефлюкс-эзофагит, острые и хронические эзофагиты. Эти нарушения особенно характерны для лиц с психоэмоциональной лабильностью и больных неврозами.

Среди функциональной патологии желудка у подростков часто выявляют гипертоническую дискинезию желудка, кардиоспазм, пилороспазм, функциональную желудочную гиперсекрецию и ахилию желудка.

Наиболее частые заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки такие: 1) острые и хронические гастриты и дуодениты (чаще поверхностный и катаральный, реже гиперпластический или атрофический с повышенной, нормальной и даже пониженной кислотностью желудочного сока); 2) дуоденогастральный рефлюкс; 3) эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (острые, хронические, рубцующиеся) и другие предъязвенные состояния; 4) язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно при повышенной продукции глюкокортикоидов и пониженной секреции минералокортикоидов); 5) полипы желудка.

Для функциональных расстройств толстой кишки характерны боли в животе, запоры, реже поносы, дискинезии (гипер- и гипомоторные), чередование запоров и поносов (синдром раздраженной кишки). Нарушение моторики и опорожнения толстой кишки нередко приводит к задержке стула на 1-2 и даже на 3-5 сут.

Среди органических поражений толстой кишки выделяют колиты (неспецифические и специфические воспалительно-дистрофические заболевания), болезнь Крона (неспецифическое гранулематозное поражение кишечного тракта, включая толстую кишку), дивертикулы (выпячивания стенки кишки), полипы (одиночные, множественные) или диффузный полипоз.

Шизофрения

Данный возраст (особенно 16-18 лет) рассматривают как период высокого риска (причем в несколько раз большего, чем предшествующие и последующие периоды жизни человека), начала развития психопатий, преходящих или устойчивых неврозоподобных и психо-

88

патоподобных нарушений поведения. Центральное место среди них занимает шизофрения (schizophrenia), которая рассматривается как

эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением и проявляется изменением личности (слабоумие, эмоциональное оскудение, нарушение мышления и контактов с окружающими людьми) и возникновением бреда, галлюцинаций и других симптомов. У подростков мужского пола риск развития шизофрении в 1,5-1,7 раза больше, чем женского (до 18-летнего возраста заболевают около 40 % юношей и около 25 % девушек).

Ввозрасте 10-14 лет различные формы шизофрении встречаются реже, чем у 16-18-летних юношей.

При различных видах шизофрений выявляют следующие виды синдромов: 1) психопатоподобные (синдромы: эпилептоидный, истероидный, неустойчивого поведения); 2) неврозоподобные (синдромы: дисморфоманический – мания физического недостатка, гипоили анорексический, астенический, метафизической интоксикации – избыточные размышления о философских и социальных проблемах); 3) аффективные (маниакальные, депрессивные, смешанные); 4) паранойяльные и параноидные (с преобладанием различных бредовых расстройств).

Вподростковом возрасте ведущими факторами риска (провоци-

рующими развитие шизофрении) являются: 1) биологические (бурные нейроэндокринные перестройки в связи с активным половым созреванием, развитие лихорадочных заболеваний, особенно вирусных инфекций, прием большой дозы алкоголя или другого токсического, а также наркотического вещества или соединения, черепно-мозговая травма любой степени тяжести и др.); 2) психические (психоэмоциональные) травмы; 3) социальные (личностные и групповые особенности – выход из-под опеки родителей, рост различных видов увлечений, ломка жизненного стереотипа в связи с переездом на новое местожительства, новой компанией сверстников, учебой в новых учебных заведениях, началом трудовой деятельности, появлением и усилением той или иной акцентуации личности и т.д.).

Аддиктивное поведение

Аддиктивное поведение (addictive behavior) – злоупотребление различными веществами и соединениями (алкоголем, табаком и др.), изменяющими психическое состояние и формирующими зависимость организма от их приема. Термин произошел от английского слова

89

addiction – пагубная привычка, пристрастие к чему-либо, порочная склонность. Аддитивное поведение чаще связано с сексуальной расторможенностью.

Если аддитивное поведение начинается в подростковом возрасте, то у таких лиц высок риск формирования наркоманий и токсикоманий. У подростков быстрее, чем у взрослых, формируется как психическая, так и физическая зависимость от приема наркотиков и токсических веществ. Это значительно задерживает гармоническое, психическое и физическое развитие, а также половое созревание.

На фоне нарушений взаимоотношений в семье и / или школе, акцентуации характера, развития тех или иных психопатий формируются и усиливаются следующие виды аддиктивного поведения: 1) реакции эмансипации (уход из-под контроля, опеки, покровительства, руководства родителей, родных, учителей, старших лиц); 2) реакции консолидации, группирования со сверстниками, поведение которых нередко может быть антисоциальным и даже бунтарским; 3) реакции увлечения (хобби) литературой, поэзией, рисованием, философией, религией; 4) половая расторможенность, стремление не только к ге- теро-, но и гомосексуальной жизни; 5) мотивации использования различных допингов; 6) увеличение курения, приема алкоголя, наркотиков и др.; 7) стремление принадлежать (в зависимости от своих потребностей или условий жизни) определенным молодежным группам.

Важно отметить, что у социально дезадаптированных лиц любого периода детского возраста (живущих в неблагоприятных жилищнобытовых и антисанитарных условиях, имеющих дефицит питания, ухода и злоупотребляющих алкоголем, курением, наркотиками) отмечают более частое возникновение, более тяжелое течение и значительно худший исход инфекционных, паразитарных, травматических, нервно-психических и соматических заболеваний.

3.2. Характеристика основных видов патологии у лиц пожилого и старческого возраста

3.2.1.Старение: понятие, виды, характеристика

Внашей стране, как и по данным ВОЗ, термин «пожилые» условно трактуют, как возраст выхода на пенсию и возможность получения социальных льгот (обычно от 60-65 до 74 лет). К старым и престаре-

90