NTLKxxmUVT

Повреждения головного мозга

Для нормального существования организма необходимо сохранение целостности всех отделов центральной и периферической нервной системы. Повреждение отдельных участков мозга приводит к нарушению различных функций. Это объясняется гибелью нейронов, входящих в состав нервного центра, который регулирует деятельность того или иного органа, а также повреждением нервных волокон, поддерживающих связь между нервными центрами и соответствующими органами.

Повреждение коры больших полушарий влечет за собой изменение поведения. Так, повреждение затылочных долей вызывает нарушение зрения. Человек не утрачивает способности реагировать на свет, но перестает узнавать окружающие предметы и теряет способность ориентироваться с помощью зрения.

Повреждение мозгового вещества в центральном районе коры мозга проявляется двигательными расстройствами вплоть до возникновения параличей на противоположной стороне тела. У правшей при обширных повреждениях левого полушария, когда разрушенными оказываются речевые центры, кроме паралича правых конечностей, возникают нарушения речи. В тяжелых случаях такие больные теряют особенность говорить и по речь, писать и понимать написанное, совершать в уме математические операции.

Повреждение мозжечка тоже приводит к двигательным расстройствам, только они выражаются не в параличах, а в нарушении координации движений. При этом страдает и деятельность внутренних органов. После повреждения коры больших полушарий, особенно у маленьких детей, может происходить частичное восстановление утраченных функций, так как сохранившиеся отделы способны взять на себя функции поврежденных участков. Выпадение функций нервных центров, ответственных за деятельность внутренних органов, чревато тяжелыми последствиями. Повреждение сердечно-сосудистого или дыхательного центров, находящихся в продолговатом мозге, приводит к смертельному исходу.

Деятельность нервных центров может нарушаться из-за недостатка кислорода, под действием ядовитых веществ, оказавшихся в крови, а также по другим причинам. В продолговатом мозге расположен нервный центр рвоты. Обычно рвота возникает в ответ на раздражение рецепторов желудка, но может быть вызвана воздействием на рвотный центр вредными продуктами обмена, повышением температуры тела и укачиванием.

Эмбриогенез и ранние возрастные изменения

В первичной закладке головного мозга появляются два перехвата и образуются три первичных мозговых пузыря: передний, средний и ромбовидный. У трехнедельного эмбриона замечается разделение первого и третьего пузырей еще на две части, в связи с чем наступает следующая, пятипузырная стадия развития. Это происходит следующим образом.

31

Из переднего пузыря выпячивается вперед и в стороны парный вторичный пузырь – конечный мозг, а задняя часть переднего пузыря получает название межуточного или промежуточного мозга; из ромбовидного пузыря развивается задний мозг и добавочный.

Первичная полость мозговой трубки тоже изменяется. В области конечного мозга полость расширяется в парные боковые желудочки; в межуточном мозге превращается в узкую сагиттальную щель – третий желудочек; в среднем мозге остается в форме канала – водопровода мозга; в ромбовидном пузыре она не делится при переходе в пятипузырную стадию и превращается в общий для заднего и добавочного мозга четвертый желудочек. Полости мозга выстланы эпендимой (разновидность глии) и заполнены цереброспинальной жидкостью.

Вследствие быстрого и неравномерного роста отдельных пузырей конфигурация головного мозга сильно усложняется, и он образует три изгиба: верный – теменной изгиб – в области среднего мозга и третий – затылочный – в области добавочного (на границе со спинным мозгом) выпуклостью обращены назад; средний – мостовой изгиб – в области заднего мозга обращен выпуклостью вперед.

Из мозговых пузырей развиваются все части головного мозга взрослого человека. Пятый мозговой пузырь (добавочный) превращается в продолговатый мозг, служащий непосредственным продолжением спинного мозга. Из вентральной части четвертого пузыря, или заднего мозга, развивается мост, из дорсальной – мозжечок. Передняя часть заднего мозга выделяется в качестве перешейка ромбовидного мозга; из него возникают верхние ножки мозжечка. Третий мозговой пузырь, или средний мозг, отстает в росте; из его вентральной части развиваются ножки мозга, из дорсальной – крыша среднего мозга (четверохолмие). Из второго пузыря образуются парные выпячивания (глазные пузыри) и ядра промежуточного мозга. Из первого, парного мозгового пузыря происходят большие полушария головного мозга. На их поверхности развивается кора, под которой располагается белое вещество. Скопления серого вещества образуют внутри белого вещества базальные ганглии, или подкорковые узлы. На нижней поверхности полушарий выпячиваются обонятельные пути и луковицы. Большие полушария быстро растут и вскоре опережают остальные части мозга по объему, закрывая их сверху и с боков.

С пятого месяца развития поверхность полушарий начинает покрываться бороздами. Это ведет к увеличению поверхности коры, вследствие чего от пяти внутриутробных месяцев до взрослого состояния она увеличивается примерно в 30 раз. Первыми закладываются очень глубокие борозды, так называемые щели (например, шпорная), которые впячивают стенку полушария в глубь бокового желудочка и образуют в нем возвышения. У шестимесячного плода полушария значительно нависают над отдельными частями мозга, щели сильно углубляются, на дне боковой щели

32

становится заметным так называемый островок (одна из долей полушария). Позднее появляются менее глубокие первичные борозды (например, центральная) и вторичные. В течение первых лет жизни ребенка образуются еще и третичные борозды – это в основном ответвления первичных и вторичных борозд. В возрасте до пяти лет сильно изменяются форма, топография, размеры борозд и извилин полушарий. Этот процесс продолжается и после пяти лет, но значительно медленнее. Мозолистое тело новорожденного короткое и тонкое. Оно значительно утолщается и удлиняется в течение первых пяти лет, но только к 20 годам достигает окончательных размеров.

Мозг отличается от других органов человека ускоренным развитием. Древняя и старая кора имеет у новорожденного в общем уже то же строение, что и у взрослых людей. Но новая кора и связанные с ней подкорковые и стволовые образования продолжают свой рост и развитие вплоть до взрослого состояния. Количество нервных клеток в коре с возрастом не увеличивается. Однако сами нейроны продолжают свое развитие: они растут, количество отростков увеличивается, а их форма усложняется. Происходит процесс быстрой миелинизации волокон. Одновременно развиваются двигательные функции. Уже в первые дни жизни ребенка появляются пищевые и оборонительные рефлексы на запахи, световые и другие раздражители. Начавшаяся во внутриутробной жизни миелинизация зрительного, вестибулярного и слухового анализаторов заканчивается в первые месяцы после рождения. Вследствие этого простейшие движения трехмесячного ребенка обогащаются рефлекторной установкой глаз и головы к источнику света и звука. Шестимесячный ребенок начинает тянуться к предметам и схватывать их, контролируя эти действия зрением. В дальнейшем постепенно усиливаются и уточняются такие акты, как выпрямление, сидение, стояние. К концу первого года жизни миелинизация распространяется на большие полушария. Ребенок научается сохранять равновесие и начинает ходить. Процесс миелинизации оканчивается к двум годам. Одновременно у ребенка развивается речь, представляющая специфически человеческую форму высшей нервной деятельности.

Мозг очень рано приобретает размеры, близкие к мозгу взрослых людей; к семи годам масса его у мальчиков в среднем достигает 1 260 г, а у девочек – 1 190 г. Максимальной массы мозг достигает в возрасте от 20 до 30 лет, а затем масса мозга начинает медленно уменьшаться.

Масса головного мозга взрослого человека равна в среднем 1 275–1 375 г., а объем – 1 500 см3. При этом индивидуальные колебания очень велики (от 960 до 2 000 г) и стоят в связи с разницей в массе всего тела. Объем мозга составляет 91–95% емкости черепа.

Черепные нервы

У млекопитающих 12 черепных нервов, у рыб и амфибий – 10, т.к. два задних из этих нервов у них отходят еще от спинного мозга (рис. 19).

33

висцеральному аппарату. Волокна, проходящие в составе тройничного верна, иннервируют мускулатуру, происшедшую из мышц I висцеральной, челюстной дуги; в составе лицевого – производные мускулатуры II висцеральной, подъязычной дуги; в составе языкоглоточного – производные I жаберной дуги, а блуждающего нерва – производные мускулатуры II и всех последующих жаберных дуг.

Х – добавочный нерв состоит только из двигательных волокон жаберного аппарата и приобретает значение черепного нерва лишь у высших позвоночных. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную мышцу, развивающуюся из мускулатуры последних жаберных дуг, и грудино- ключично-сосцевидную мышцу, которая обособилась у млекопитающих от трапециевидной.

III, VII, IХ, Х черепные нервы содержат еще в парасимпатические волокна автономной нервной системы. В III, VII и IХ нервах эти волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза и железы головы: слюнные, железные и слизистые. Х нерв несет парасимпатические волокна к железам и гладкой мускулатуре внутренних органов шеи, грудной и брюшной полостей. Такая протяженность области разветвления блуждающего нерва (от сюда и его название) объясняется тем, что иннервируемые им органы на ранних этапах филогенеза лежали вблизи головы и в области жаберного аппарата, а затем в течение эволюции постепенно отодвинулись назад.

Разветвления черепных нервов

Все черепные нервы, за исключением IV, отходят от основания головного мозга.

I – обонятельные нервы и II – зрительный нерв относятся к проводниковому отделу анализаторов и описываются вместе с соответствующими органами чувств.

III – глазодвигательный нерв образован нейритами клеток ядра глазодвигательного нерва, лежащего впереди центрального серого вещества водопровода. Нерв выходит на поверхность мозга между ножками мозга в через верхнеглазничную щель проникает в глазницу. Здесь глазодвигательный нерв иннервирует почти все мышцы глазного яблока.

IV – блоковый нерв состоит из волоков, исходящих из ядра блокового нерва, расположенного спереди водопровода. Нерв выходит на поверхность мозга из переднего мозгового паруса, огибает ножку мозга и через верхнеглазничную щель попадает в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V – тройничный нерв появляется на поверхности мозга между мостом и средними ножками мозжечка двумя корешками: большим – чувствительным и малым – двигательным.

Чувствительный корешок состоит из нейритов чувствительных нейронов тройничного узла, который располагается на передней поверхности

35

пирамиды височной кости, вблизи ее вершины. Войдя в мозг, эти волокна оканчиваются в трех переключательных ядрах, расположенных: 1) в покрышке моста, 2) вдоль продолговатого мозга и шейного отдела спинного, 3) по бокам водопровода. Дендриты клеток Тройничного узла образуют три основные ветви тройничного нерва (отсюда и его на звание): глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые иннервируют кожу лба и лица, зубы, слизистую оболочку языка, полостей рта и носа. Таким образом, чувствительный корешок V нерва соответствует дорсальным чувствительным корешкам спинномозговых нервов.

Двигательный корешок содержит отростки клеток двигательного ядра, которое лежит в покрышке моста, медиальнее переключательного верхнего сенсорного ядра. Дойдя до тройничного узла, двигательный корешок минует его, входит в состав нижнечелюстного нерва и снабжает своими волокнами все жевательные мышцы и другие, развившиеся из челюстной дуги. Таким образом, двигательные волокна этого корешка имеют висцеральное происхождение.

VI – отводящий нерв состоит из нейритов клеток ядра отводящего нерва, лежащего в ромбовидной ямке. Нерв выходит на поверхность мозга между пирамидой и мостом, проникает через верхнеглазничную щель в глазницу, где иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII – лицевой нерв состоит из волокон своего двигательного ядра, лежащего в покрышке моста. Вместе с лицевым нервом рассматривают промежуточный нерв, появляющийся рядом с ним, на поверхности мозга между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее отводящего нерва. Через внутреннее слуховое отверстие лицевой нерв вместе с промежуточным проникает в лицевой канал, пронизывающий пирамиду височной кости. Пройдя канал, лицевой нерв отделяется от промежуточного и выходит через шилососцевидное отверстие в толщу около ушной слюнной железы, где распадается на концевые ветви, образующие «большую гусиную лапку». Этими ветвями иннервируются все мимические мышцы, подкожная мышца шеи и другие мышцы, производные мускулатуры подъязычной дуги. Нерв относится, таким образом, к висцеральному аппарату.

Промежуточный нерв состоит из небольшого числа волокон, нейритов клеток коленчатого узла, лежащего в начальной части лицевого канала. Войдя в мозг, эти волокна оканчиваются в покрышке моста (на клетках ядра одиночного пути). Дендриты клеток коленчатого узла в составе барабанной струны (проходят сквозь барабанную полость) идут в составе язычного нерва к вкусовым (грибовидным и листовидным) сосочкам языка. Волокна промежуточного верна, несущие импульсы от органов вкуса, гомологичны дорсальным корешкам спинного мозга. Кроме них, в промежуточном нерве и барабанной струне проходят пара симпатические волокна.

VIII – преддверно-улитковый нерв состоит из нерва улитки и нерва преддверия.

36

Нерв улитки проводит импульсы от органа слуха и представлен нейритами клеток спирального узла, лежащего внутри костной улитки.

Нерв преддверия несет импульсы от вестибулярного аппарата; они сигнализируют о положении головы, следовательно, и тела в пространстве. Нерв представлен нейритами клеток преддверного узла, расположенного на две внутреннего слухового прохода.

Нерв преддверия и нерв улитки соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, Который входит в мозг рядом с промежуточным и лицевым нервами.

Волокна нерва улитки оканчиваются в дорсальном и вентральном улитковых ядрах покрышки моста, волокна нерва преддверия – в преддверных ядрах ромбовидной ямки.

IX – языкоглоточный нерв появляется на поверхности продолговатого мозга, снаружи от оливы, несколькими корешками; из полости черепа выходит общим стволом через яремное отверстие. Нерв состоит преимущественно из чувствительных волокон, которые иннервируют сосочки, окруженные валом, слизистую оболочку задней трети языка, слизистую оболочку глотки и среднего уха. Эти волокна состоят из дендритов клеток чувствительных узлов языкоглоточного нерва, расположенных в области яремного отверстия. Нейриты клеток этих узлов оканчиваются. В переключательном ядре одиночного пути, под дном четвертого желудочка. Описанная часть языкоглоточного нерва гомологична дорсальным корешкам спинномозговых нервов.

В составе нерва проходят и двигательные волокна висцерального происхождения. Они начинаются от двигательного сдвоенного ядра покрышки продолговатого мозга и иннервируют мышцы глотки. Эти волокна представляют нерв I жаберной дуги.

Х – блуждающий нерв, самый длинный из черепных, выходит из продолговатого мозга позади языкоглоточного несколькими корешками и покидает череп через яремное отверстие вместе с IХ и ХI нервами. Вблизи отверстия располагаются узлы блуждающего нерва, дающие начало его чувствительным волокнам. Спустившись по шее в составе ее сосудистонервного пучка, нерв располагается в грудной полости вдоль пищевода, причем левый постепенно смещается на переднюю, а правый – на заднюю его поверхность, что стоит в связи с поворотом желудка в эмбриогенезе. Пройдя вместе с пищеводом через диафрагму в брюшную полость, левый нерв ветвится на передней поверхности желудка, а правый входит в состав чревного сплетения.

Входящие в блуждающий нерв дендриты клеток его чувствительных ганглиев иннервируют слизистую оболочку глотки, гортани, корня языка, а также твердую оболочку головного мозга. Нейриты клеток оканчиваются в ядре одиночного пути.

37

Двигательные волокна блуждающего нерва отходят от клеток сдвоенного ядра покрышки продолговатого мозга. Волокна принадлежат нерву II жаберной дуги и иннервируют производные ее мускулатуры: мышцы гортани, нёбных дужек, мягкого нёба и глотки.

Основную массу волокон блуждающего нерва составляют парасимпатические волокна, иннервирующие внутренности.

ХI – добавочный нерв (по функциональной нагрузке – двигательный нерв, состоит из волокон клеток черепного ядра, залегающего в продолговатом мозге снаружи от центрального канала, и волокон спинномозгового ядра, которое располагается в передних рогах спинного мозга на протяжении его верхних сегментов. Корешки спинномозгового ядра, сложившись в общий ствол, входят через большое затылочное отверстие в череп, где присоединяются к 3– 6 корешкам черепного ядра, которые выходят позади оливы, располагаясь непосредственно за корешками Х нерва.

Из черепа добавочный нерв выходит вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами через яремное отверстие. Здесь волокна его черепной ветви переходят в состав блуждающего нерва. Наружная спинномозговая ветвь ХI нерва иннервирует трапециевидную и грудино-ключично- сосцевидную мышцы.

ХII – подъязычный нерв состоит из волокон ядра подъязычного нерва ромбовидной ямки; из мозга выходит многочисленными корешками между пирамидой и оливой, а из черепа через канал подъязычного нерва; иннервирует все мышцы языка, как собственные, так в скелетные.

Контрольные вопросы:

1.Дайте характеристику отделов головного мозга.

2.Дайте характеристику долей головного мозга.

3.Назовите основные стадии эмбриогенеза головного мозга.

4.Какие происходят возрастные изменения в строении и функционировании головного мозга?

5.Что такое нерв? Дайте характеристику нервов по функциональной нагрузке.

6.Перечислите двенадцать пар черепно-мозговых нервов.

7.Дайте краткую характеристику черепно-мозговым нервам.

38

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Строение вегетативной нервной системы

Исполнительные нейроны, управляющие деятельностью человеческого тела, делятся на два типа. Одни из них посылают нервные импульсы к скелетной мускулатуре, вызывая сокращение этих мышц. Их называют двигательными нейронами. С их помощью в ответ на различные раздражения осуществляются двигательные реакции организма, в том числе произвольные движения. Эта часть периферической нервной системы, которая участвует в проведении чувствительных влияний и направляет команды к скелетным мышцам, называется соматической нервной системой (рис. 20).

Другая группа нейронов контролирует деятельность внутренних органов. Импульсы, идущие по их отросткам, регулируют работу сердца, изменяют деятельность различных желез, влияют на сокращение гладкой мускулатуры внутренних органов. Эти нейроны образуют вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система регулирует работу органов, точно приспосабливая их деятельность к условиям внешней среды и собственным потребностям организма.

Вегетативная нервная система неразрывно связана с другими отделами периферической и центральной нервной системы. Поэтому при раздражении одного из отделов вегетативной нервной системы, например расположенного в брюшной полости, могут возникнуть изменения в деятельности сердца, скелетной мускулатуры, расширение зрачков глаз и т.д. Вегетативная нервная система подразделяется на симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы. Внутренние органы нашего тела имеют сложную иннервацию, т.е. в них оканчиваются вегетативные нервы разных отделов. Такой контроль над внутренними органами обеспечивает надежную регуляцию их деятельности. Раздражение симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы вызывает в органах тела противоположный эффект (табл. 1).

Таблица 1

Влияние вегетативной нервной системы на деятельность орган

39