3. Нефрон как структурная и функциональная единица почек.

Структурно-функциональная единица почек – нефрон (от 1 до 4 млн. нефронов).

1) капсула, которая охватывает сосудистый капиллярный клубочек, а в совокупности они формируют почечное тельце;

2) проксимальный отдел (проксимальный извитой каналец);

3) петля Генле (прямой каналец), который включает в себя нисходящую часть, колено и восходящую часть;

4) дистальный отдел (дистальный извитой каналец).

Типы нефронов:

• Корковые – 80%; почечные тельца – в корковом веществе; сосудистые клубочки – под большим давлением, активная фильтрация, приносящая больше чем выносящая; петли короткие, без тонкого восходящего звена, заходят неглубоко в мозговое вещество;

• Юкстамедуллярные – 20%; почечные тельца вблизи кортико-медуллярной границы; крупнее; сосудистые клубочки – под малым давлением; нет активной фильтрации; петли длинные с длинным тонким восходящим звеном; заходят глубоко до вершины пирамид. Функция: создание гипертонической среды в интерстиции мозгового вещества, что необходимо для концентрации мочи.

• Подкапсулярные – 1-3%.

5) Клубочковая фильтрация. Фильтрационное давление. Скорость клубочковой фильтрации.

Фильтрация – неизберательный перенос низколокулярных веществ из крови в почечные клубочки через крупные поры. Клубочковая фильтрация – это переход веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского – Боумена под действием фильтрационного давления, создаваемого за счёт деятельности сердца. Она осуществляется за счёт разности между гидростатическим давлением в просвете почечных капилляров и оптическим давлением белков плазмы крови.

Ультрафильтрация жидкости происходит через 3 слоя: эндотелий капилляров, базальную мембрану и эпителиальные клетки (подоциты), обращённые в сторону просвета капсулы клубочков. Эндотелий капилляров препятствует прохождению форменных элементов и микромолекул (не дают пройти через пору другие белки). Базальная мембрана – не проходят белки с молекулярной массой больше 35000 Да. Поры – отрицательный заряд, препятствие. Положительные могут пройти. Щелевые мембраны между ножками подоцитов, образующие слой эпителия висцерального листка капсулы Боумена, не пропускают белки. Результат клубочковой фильтрации – поступление в капсулу почечного клубочка безбелковой жидкости, ультрафильтрата плазмы крови.

Первичная моча – до 180л в день.

Фильтрационное давление в почках. Фильтрационное давление в клубочках почек обеспечивается нагнетающей функцией сердца, что создает высокое артериальное давление в капиллярах сосудистого клубочка, равное 70—80 мм рт. ст. Столь высокое капиллярное давление, нехарактерное для большинства капилляров, объясняется, во-первых, тем, что почечная артерия расположена близко к брюшной аорте и градиент падения давления вдоль нее незначителен. Во-вторых, диаметр отходящей от клубочка артериолы в два раза уже, чем диаметр приносящей артериолы, что создает повышенное гемодинамическое сопротивление току крови через клубочек. На определяющую роль артериального давления в образовании мочи указывает опыт К. Людвига: при снижении у собаки системного артериального давления выделение мочи уменьшается или полностью прекращается. Мочеобразование прекращается также при повышении давления в полости капсулы, вызванном затруднением оттока мочи.

Скорость клубочковой фильтрации. Клиренс – коэффициент очищения крови от определённого вещества, подвергающегося только фильтрации (инулина, креатинина).

C In = (U In * V) / P In

V – объём мочи,

U In – концентрация инулина в моче,

P In – концентрация инулина в плазме крови.

Клиренс инулина = 110-125 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации определяется объемом ультрафильтрата, образующегося в почках за единицу времени. В среднем у мужчин скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, у женщин — 110 мл/мин. Эффективность фильтрации поддерживается регуляцией почечного кровотока. Из каждого объема протекающей через почки плазмы крови 0,2 объема проходит через почечный фильтр и составляет клубочковый ультрафильтрат.