12) Роль почек в регуляции кислотно – основного состояния.

Роль почек в поддержании кислотно-основного равновесия заключается в регуляции концентрации бикарбоната в крови.

За сутки отфильтровывается огромное количество бикарбоната.

- если избытка кислых или щелочных веществ в крови нет – отфильтрованный бикарбонат почти полностью реабсорбируется;

- если есть избыток щелочных веществ в крови – отфильтрованный бикарбонат не полностью реабсорбируется, то есть частично выводится с мочой (бикарбонат – это щелочное вещество);

- если есть избыток кислых веществ в крови – отфильтрованный бикарбонат также не полностью реабсорбируется, но и, кроме того, в почках ещё образуется и выделяется в кровь дополнительное количество бикарбоната (новый бикарбонат).

Из-за разницы реабсорбированной воды 70% и бикарбоната 90% - снижается до 7,6рН (проксимальный отдел).

13) Механизм мочевыведения.

Образующаяся в нефроне моча поступает в почечные лоханки, заполняя ее чашечки. При заполнении чашечек лоханок возбуждаются механорецепторы, которые запускают рефлекторное сокращение мускулатуры почечных лоханок и раскрытие мочеточников. Под воздействием периодически сокращающихся почечных чашечек моча поступает в мочеточники. В результате перистальтических сокращений мочеточников моча поступает и накапливается в гладкомышечном мочевом пузыре.

Заполнение пузыря мочой происходит сначала без заметного увеличения напряжения его стенок, даже при некотором начальном расслаблении мускулатуры (пластический тонус). Вследствие этого давление в пузыре в начальной стадии его заполнения происходит не пропорционально количеству поступившей в него мочи. Оно вначале даже практически не изменяется. Только при достижении критического уровня объема мочи в пузыре (у человека в пределах 250—300 мл) резко нарастает напряжение мышечной стенки пузыря. Давление в пузыре повышается до 15—16 см вод. ст. Возникает позыв к мочеиспусканию. При этом имеет значение скорость наполнения мочевого пузыря, т.е. быстрота растяжения мышечной стенки, а также химическое действие определенных ингредиентов мочи.

Функциональная система мочевыведения:

1. Полезный приспособительный результат: выделение определенного количества мочи.

2. Рецепторы: механорецепторы в стенке мочевого пузыря и мочеточников + хеморецепторы мочевого пузыря.

3. Пути: по афферентным путям достигает центров в спинном мозге, затем переключается на эфферентное к мочевому пузырю + восходящее влияние.

4. Нервный центр: поясничные, 2-4 сакральные сегменты + доходит до лимбической системы и коры бп (эмоция мочеиспускания). Тормозящее – кора бп и средний мозг, возбуждающее – задние ядра гипоталамуса и передний отдел варолиева моста.

5. Исполнительные механизмы: нервные, гуморальные и поведенческие. Нервные. Симпатическая инервация способствует наполнению пузыря, парасимпатическая расслабляет его и сфинктеры. Метасимпатическая. Поведенческая – связана с эмоциональным окрасом.

14) Почечная недостаточность.

Функциональные возможности почек имеют значительный резерв. Одна здоровая почка способна обеспечить нормальное существование человека. Появление почечной недостаточности развивается в том случае, если число функционирующих нефронов составляет менее 30 % по сравнению с нормальным числом, а скорость фильтрации — ниже 50 мл/мин. При почечной недостаточности происходят задержка в организме азотсодержащих веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина) и повышение их уровня в крови — азотемия. Одновременно развиваются гиперкалиемия и метаболический ацидоз, что обусловлено недостаточностью экскреции калия. Общий синдром снижения экскреторной функции почек называется уремией.