3.2. Форменные элементы
Клеточные элементы крови представляют гетероморфную систему, состоящую из различно дифференцированных в структурно-функциональном отношении элементов. Объединяет их общность гистогенеза и совместное пребывание в сосудистой крови. Кроме того, продукция клеток крови обеспечивается одними и теми же кроветворными органами. Количественное содержание отдельных форменных элементов определяют при анализе крови в расчете на 1 л крови.
3.2.1. Эритроциты
Безядерные красные кровяные тельца, имеют форму двояковогнутых дисков, что обеспечивает максимально возможную площадь поверхности приходящейся на единицу объема. В мазках крови они округлой формы.
Размер эритроцитов 7-8 мкм в диаметре (в среднем 7,5 мкм). Толщина их 1,9 – 2,5 мкм. Общее число эритроцитов в 1 лу мужчин 3,9-5,5х1012, у женщин - 3,7-4,9х1012.
С клинической точки зрения важность имеют ряд параметров, непосредственно связанных с эритроцитами. В особенности важны средний объем эритроцита, отражающий объемное содержание данных форменных элементов в плазме, а также косвенно отражающий размер эритроцитов, что важно при оценке функции красного костного мозга и таких заболеваний, как талассемии, мегалобластные анемии и др. Также оценивается непосредственно количество эритроцитов (шт/л), и СОЭ.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - агглютинация в норме равна 5-10 мм/ч. Этот показатель имеет существенное диагностическое значение, поскольку он резко увеличивается при многих инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях.
Эритроциты дифференцируются из общих стволовых клеток, предшественников миэлопоэза, причем необходимо действие эритропоэтина. Далее эти клетки превращаются в эритробласты и дифференцировка идет по пути эритропоэза.
3.2.2. Тромбоциты (кровяные пластинки)
Тромбоциты, циркулирующие в крови - дисковидные двояковыпуклые безъядерные постклеточные структуры диаметром 2-3 мкм, представляющие фрагменты цитоплазмы клеток красного костного мозга - мегакариоцитов. Общее количество тромбоцитов в крови взрослого человека –200-300х109в 1 л.
Тромбоцит включает светлую наружную часть, называемую гиаломером, и центральную окрашенную часть, содержащую азурофильные гранулы - грануломер.
Гиаломер содержит две системы трубочек (канальцев) и часть элементов цитоскелета. Первая – это открытая системаканальцев, связанная с инвагинациями плазмолеммы. Через них выделяется в плазму содержимое гранул кровяных пластинок и происходит поглощение веществ. Вторая - система плотных трубочек, имеющих сходство с гладкой ЭПС,накапливают и выделяют Са2++. Их связывают также с выработкой простагландинов.
Грануломерсодержит митохондрии, отдельные рибосомы, единичные цистерны грЭПС, элементы комплекса Гольджи,гликоген и гранулы нескольких типов: α-гранулы содержат фибриноген, фибронектин, тромбоспондин, тромбоглобулин, факторы свертывания V и Виллебранда и др.; δ-гранулы включают АДФ, АТФ, Са2++, Mg2++, пирофосфат, гистамин, серотонин(последний не синтезируется тромбоцитами, а поглощается ими из крови);λ-гранулырассматриваются как лизосомы.
В кровотоке тромбоциты представляют собой свободные элементы, не слипающиеся ни друг с другом, ни с поверхностью эндотелия сосудов. Следует отметить, чтоэндотелиоциты в норме в небольших количествах синтезируют вещества, угнетающие адгезию и препятствующие активации тромбоцитов. При повреждении эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, которые наиболее часто травмируются, тромбоциты служат ведущими элементами в остановке кровотечений. При этом развиваются закономерные процессов, включающие: адгезию тромбоцитов, агрегацию тромбоцитов, свертывание крови (гемокоагуляцию), ретракцию тромба, разрушение тромба.Удаление тромба обеспечивается и ферментами гранул тромбоцитов.
Тромбоциты - это практически единственные элементы крови, в которых, поступая из плазмы, накапливаются резервы серотонина. В процессе свертывания крови из разрушающихся тромбоцитов высвобождается серотонин, который действует на проницаемость сосудов и сокращение гладких миоцитов их стенки, что имеет значение для изменения размеров раны стенки сосуда и регенерации его тканей. Продолжительность жизни кровяных пластинок в среднем 5-8 сут.
Снижение свертываемости крови является симптомом различных (в т. ч. наследственных) заболеваний, связанных с недостаточным содержанием тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) и нарушениями их функций (тромбоцитопатия).Формирование тромбов в ответ на повреждение сосудов является защитной реакцией организма, предотвращающей кровопотерю, но его прогрессирование, в особенности атеросклерозе, может вызвать тромбоз - закупорку тромбом сосудов различных органов - сердца, головного мозга, легких и др., обусловливающий развитие тяжелых расстройств (инфарктов, инсультов) и, возможно, летальный исход.