анемии+гиперхромные+и+гемолитические,+аплазии+2020
.pdfГиперхромные анемии
Основные причины дефицита витамина
В12
1.Дефицит в пище – вегетарианство
2.Нарушение всасывания в кишечнике:
– Дефицит внутреннего фактора Кастла:
гастрэктомия и резекция 2/3 желудка пернициозная анемия врождённое отсутствие фактора Кастла
– Аномалии терминального отдела
подвздошной кишки:
спру, очаговый энтерит, резекция кишечника, новообразования, болезнь Крона
– Конкурентное поглощение:
ленточный гельминтоз, синдром слепой петли
– Препараты: ПАСК, колхицин, неомицин,
закись азота, метформин, акарбоза |
12 |
|
Последствия дефицита витамина В12
•Мегалобластная анемия (Аддисона-Бирмера, пернициозная)
•Подострая сочетанная дегенерация ЦНС, спинного мозга, периферических нервов – миелорадикулополиневрит)
•Атрофия эпителия ЖКТ:
-анацидный атрофический гастрит
-атрофический глоссит
13
Потребность в витамине В12
•Суточная потребность: 2,5 – 5 мкг
•Основные источники: мясо, молоко
•Депо в организме: 2 – 5 мг печень – 1 мг
мышцы, костный мог, нервная ткань, эпителий
•Запас: 3 – 5 лет полного отсутствия
впище или нарушенного всасывания
•Уровень в крови: 200 – 900 пг/мл, при анемии < 100 пг/мл
14
Основные синдромы В12-дефицитной анемии
Клинические:
•Анемия
•Глоссит
•Атрофический анацидный гастрит
•Миелорадикулополиневрит
15
Основные синдромы В12-дефицитной анемии
Лабораторные:
•Макроцитарная гиперхромная гипорегенераторная анемия
•Мегалобластный тип кроветворения
•Неэффективный гемопоэз
•Симптоматический гемолиз (желтуха)
•Цианокобаламин сыворотки < 100 пг/мл
16
Периферическая кровь при В12-дефицитной анемии
17
Методы обследования при гиперхромной анемии
•Общий анализ крови:
Hb, эритроциты, цветовой показатель,
лейкопения, тромбоцитопения гиперсегментация ядер нейтрофилов, кольца Кебота, тельца Жолли
•ФДС: атрофический пангастрит
•Стернальная пункция: высокий % мегалобластов
много эритрокариоцитов – неэффективный гемопоэз
18
Периферическая кровь при В12-дефицитной анемии
19
Основные причины дефицита фолиевой кислоты
•Дефицит в пище:
алкоголики, дети, подростки
•Повышенная потребность:
-беременость
-физиологические ускорения роста
-новообразования
-хр. гемолитическая анемия
-хр. гемодиализ
-эксфолиативные дерматозы
•Нарушения всасывания:
-тропическая и нетропическая спру
-препараты: фенитоин, барбитураты, этанол
•Нарушения метаболизма:
-ингибиторы дигидрофолатредуктазы: метотрексат,
триамтерен, пентамидин, пириметамин
-алкоголь, цитостатики (6-МП, метилтиоурацил)
20