Дифференциальный+диагноз+бронхиальной+обструкции
.pdf
Клинические признаки бронхиальной обструкции
Экспираторная одышка
Удлинение и затруднение выдоха
Уменьшение скорости выдыхаемого воздуха (проба со свечой)
Сухие хрипы на выдохе
Надсадный малопродуктивный кашель
Уменьшение одышки после отхождения трудно отделяемой мокроты
Участие дополнительной мускулатуры в дыхании
Отсутствие зависимости от положения тела11
Бронхиальная астма: определение
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки
Приводит к гиперреактивности дыхательных путей, что вызывает повторные эпизоды хрипов, одышки, стеснения в грудной клетке и кашля, особенно ночью или ранним утром
Эти эпизоды связаны с распространённой, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая нередко обратима спонтанно или в результате лечения
12
Острый приступ удушья: наиболее частые причины
Бронхиальная астма
ТЭЛА
Острая левожелудочковая недостаточность
Инородные тела в просвете дыхательных путей
Пневмоторакс
Токсический отёк гортани (стридор):
-инфекция (дифтерия)
-отравление (хлор)
13
Острый приступ удушья
Признак |
БА |
ТЭЛА |
ОЛЖН |
Возраст |
молодой |
любой |
старший |
Прово- |
аллерген |
Нагрузка, |
Нагрузка, |
циру- |
ОРВИ |
операция, |
операция, |
ющий |
тартразин, |
стресс, долгое |
стресс, криз, |
фактор |
НПВП |
сидение |
инфузия |
|
|
||
Анамнез |
Атопия, |
АФС,варикоз, |
ИБС, АГ, |
|
полипоз носа, |
аритмия, |
пороки, |
|
непере- |
ожирение, |
эндо-кардит, |
|
носимость |
сахарный |
мио-кардит, |
|
НПВП |
диабет |
ожирение |
|
|
|
14 |
|
|
|
|
Острый приступ удушья
Признак |
БА |
ТЭЛА |
ОЛЖН |
одышка |
экспираторная |
смешанная |
Инспиратор- |
|
|
|
ная |
мокрота |
Густая, |
Нет или |
Жидкая , |
|
стекловидная, |
крово- |
пенистая, |
|
рыжая, жёлтая |
харканье |
розовая |
Поло- |
Ортопное с |
любое |
ортопноэ |
жение |
упором на |
|
|
|
руки или лёжа |
|
|
Цвет |
Обычный |
Бледность |
Акроцианоз |
кожи |
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый приступ удушья
Признак |
БА |
ТЭЛА |
ОЛЖН |
Перкуссия |
коробочный |
Притуп- |
Притупление, |
|
|
ление |
линия Демуазо |
Аускульта |
Сухие хрипы, |
Сухие |
Крепитация, |
ция |
свистящие и |
хрипы м.б. |
мелкопузырчат |
|
жужжащие |
|
ые хрипы |
|
|
|
|
Выдох |
Удлинён, не |
Не |
Не изменён |
|
может задуть |
изменён |
|
|
свечу |
|
|
ЭКГ |
Синусовая |
McGinn-White |
Инфаркт, |
|
|
SI, QIII, - |
16 |
|
тахикардия |
|
аневризма, рубец |
|
ТIII |
|
|
|
|
|
Острый приступ удушья: ФВД
Признак |
БА |
ТЭЛА |
ОЛЖН |
ЖЁЛ |
снижена |
снижена |
М.б. снижена |
ФЖЁЛ |
< ЖЁЛ |
= ЖЁЛ |
= ЖЁЛ |
Тиффно |
Менее 0,7 |
0,7 - 0,85 |
Более 0,85 |
СППв 25% |
Резко |
Норма |
Может быть |
|
снижена |
|
снижена |
Проба с - |
Более + 15% |
Менее +10% |
Менее +10% |
миметиком |
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
Пикфлоуметрия
Диагностика бронхиальной обструкции: снижение скорости пикового потока выдоха (СППв)
Диагностика ранних стадий бронхиальной астмы: снижение СППв по утрам >15%
Мониторинг течения БА в домашних условиях
оценка эффективности терапии
прогноз приближающегося обострения.
18
Пикфлоуметрия: дневники двух больных
Дата |
время |
СППВ |
|
|
|
10.03 |
7:30 |
146 |
|
|
|
|
10:00 |
264 |
|
|
|
|
16:45 |
115 |
|
|
|
|
23:00 |
295 |
|
|
|
11.03 |
7:00 |
156 |
|
|
|
|
12:30 |
307 |
|
|
|
|
22:15 |
304 |
|
|
|
Дата |
Время |
СППВ |
|
|
|
8.01 |
6:35 |
190 |
|
|
|
9.01 |
6:40 |
184 |
|
|
|
|
18:55 |
206 |
|
|
|
10.01 |
6:30 |
213 |
|
|
|
|
18:30 |
197 |
|
|
|
13.01 |
20:45 |
204 |
|
|
|
14.01 |
6:30 |
189 |
|
|
|
19
ХОБЛ: определение
Предупреждаемое и лечимое заболевание
Характеризуется персистирующей
обструкцией дыхательных путей, которая прогрессирует и ассоциируется с
усиленной воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы
GOLD, 2011