Дифференциальный+диагноз+бронхиальной+обструкции
.pdf
Спирометрия
ЖЁЛ
ФЖЁЛ
ОВФ1
ДО
ОО
21
Трeбования ATS/ERS
Ежедневная калибровка спирометра
Три валидные воспроизводимые попытки:
разброс по ОФВ1 не более 150 мл, а при ФЖЁЛ < 1000 мл – не более 100 мл
Тест на обратимость:
400 мкг сальбутамола
Измерение через 15 – 30 минут
22
Критерии бронхиальной обструкции
ОФВ1 <70% от должного
ОФВ1/ЖЁЛ < 70% мужчины: ОФВ1/дЖЁЛ < 88%
женщины: ОФВ1/дЖЁЛ < 89%
Снижение скорости максимального средневыдыхаемого потока > 20%:
Рmax25% -крупные Рmax50% - средние Рmax75% - мелкие бронхи
23
Астма и ХОБЛ
Астма
Контакт с аллергеном
Астматическое воспаление: CD4+лимфоциты, эозинофилы
ХОБЛ
Длительное воздействие поллютанта
Абнормальное воспаление: CD8+лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы
Полностью
обратимо
Ограничение
воздушного
потока
Не полностью обратимо
GOLD 2011
24
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_April112011.pdf
Риск развития ХОБЛ зависит от
длительности и интенсивности воздействия поллютантов
Курение |
Низкий вес при |
Профессиональные: |
рождении |
|
|
пыль и химикаты |
Низкий социально- |
Курящее окружение |
экономический |
|
|
Загрязнение воздуха |
статус |
|
|
внутри и снаружи |
Плохое питание |
|
25
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_April112011.pdf
26
ХОБЛ
Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА
Признаки |
ХОБЛ |
БА |
Возраст дебюта |
40+ |
20+ |
Курение |
Годы |
± |
Пол |
М>Ж |
Ж>М |
Одышка |
Постоянно |
Приступы |
Кашель |
Постоянно |
Приступы |
Аллергия |
Не характерна |
Характерна: |
атопия, дерматит,
конъюнктивит, риносинуит 27
Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА
Признаки |
ХОБЛ |
БА |
Суточные |
Менее 10% |
Более 15% |
изменения |
от должного |
от должного |
ОФВ1 |
|
|
Бронхиальная |
Необратима, |
Обратима, не |
обструкция |
прогрессирует |
прогрессирует |
Повышение |
Не характерно |
Характерно |
общего Ig E и |
|
|
специфических |
|
|
Эозинофилия |
Не характерна |
Характерна |
крови и |
|
|
мокроты |
|
|
Эмфизема |
Характерна |
Не характерна |
|
|
28 |
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница)
Удушье +
локальные отеки кожи, подкожной клетчатки, слизистых.
Сначала - осиплость голоса, лающий кашель, затем одышка инспираторного, потом инспираторно-экспираторного характера.
Дыхание шумное, стридорозное, но не свистящее.
Нет сухих хрипов в легких, они могут появиться при распространении отека на трахею и бронхи
Низкий уровень комплемента, С3, С4
29
Анафилактический шок
В анамнезе: контакт с антигеном, АШ,
проявления аллергии.
Приступ удушья - при повторном контакте с АГ, чаще после инъекции
Часто - зуд в месте инъекций, крапивница,
отек Квинке, боли в животе, тошнота, рвота.
Приступ удушья очень тяжелый - внезапное начало, кашель, удушье с затрудненным выдохом, свистящее дыхание, сухие хрипы в легких, иногда быстрое развитие "немого" легкого
Одновременно - тяжелые циркуляторные расстройства - тахикардия, гипотония,
признаки нарушенного тканевого обмена |
30 |
|