Тактика+врача+при+полиартите+2020
.pdf
Ревматоидный артрит и гемохроматоз
W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of 41 ESCISIT Ann Rheum Dis 2009;68:8–17. doi:10.1136/ard.2007.084772
Поражение межфаланговых суставов кистей
OA: участки сужения, |
Эрозивный OA: |
Псориаз: |
краевые остеофиты, |
Субхондраль- |
Пролиферативные |
склероз, кисты |
ные эрозии |
краевые эрозии, |
остеохондральные тела |
|
сохранённая или |
|
|
увеличенная МПК |
РА: остеопения, непролифератив ные краевые эрозии
W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand42 osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT Ann Rheum Dis 2009;68:8–17. doi:10.1136/ard.2007.0847
Течение артрита
Течение |
острое |
хроническое |
|
|
|
Частые |
Подагра |
РА |
причины |
Гнойный артрит |
ОА |
|
Гемартроз |
Подагра |
|
Травма |
Спондилоартрит |
|
Реактивный |
Псориатический |
|
РА |
ВЗК |
|
СКВ |
|
|
Вирусный |
|
|
|
|
Редкие |
Синовиома |
Гемохроматоз |
причины |
Гемобластозы |
Гемобластозы |
|
Паранео- |
Паранео- |
43
Характер хронического артрита
Моноартрит |
олигоартрит |
полиартрит |
|
|
|
Реактивный |
Реактивный |
РА |
Синовиома |
Подагрический |
ПА |
|
Язвенный колит |
Подагрический |
|
Болезнь Крона |
БОКПК |
|
Паранео… |
|
|
|
|
44
Показания для консультации ревматологом пациента с ранним артритом
•1 и более воспаленных суставов
•Поражение ПФ/ПлФ суставов
•- положительный тест «сжатия»
•Утренняя скованность
•> 30 мин
Исход РА лучше, если пациенты лечатся у ревматолога
Задержка начала терапии >12 мес. снижает вероятность благоприятного прогноза
РФ+, АЦЦП+, эрозии ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, но их отсутствие не исключает диагноз
Прием НПВП маскирует симптомы
Не назначать глюкокортикоиды до постановки достоверного диагноза
Классификационные критерии 2010: определённый РА при счёте 6/10
|
Признак |
Баллы |
Вовлечение суставов: |
|
|
1 |
большой |
0 |
2 |
– 10 больших |
1 |
1 |
– 3 маленьких (с или без вовлечения больших) |
2 |
4 |
- 10 маленьких (с или без вовлечения больших) |
3 |
более 10 (из них 1 маленький) |
5 |
|
Серология: |
|
|
(-) РФ и (-) АЦЦП |
0 |
|
РФ или АЦЦП – в небольшом титре |
2 |
|
РФ или АЦЦП – в высоком титре |
3 |
|
Острофазовые показатели: |
|
|
нормальная СОЭ и нормальный СРБ |
0 |
|
повышенная СОЭ или повышенный СРБ |
1 |
|
Длительность симптомов: |
|
|
менее 6 недель |
0 |
|
6 |
и более недель |
1 |
Симметричная припухлость проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов – классический вариант
начала ревматоидного артрита Д.м.н. Олюнин |
47 |
РА: атрофия межкостных мышц в сочетании с припухлостью пястнофаланговых и лучезапястных суставов приводит к появлению впадины на тыле кисти
48
Ревматоидный артрит
Наиболее типично:
•Симметричный полиартрит
•Проксимальные 2,3,4 межфаланговые, 2,3,4 пястнофаланговые, лучезапястные
•Утренняя скованность более 30 мин Обязательное обследование:
•ОАК, ОАМ, РФ, АЦЦП или АМЦВ
•Рентгенограмма кистей и стоп
•Исключить вирусный гепатит
•Исключить реактивный артрит (анамнез)
49
Ревматоидный артрит
•РA — самое частое воспалительное заболевание с симметричным вовлечением мелких суставов кистей (ПяФС, ПМФС), лучезапястных суставов и плюснефаланговых суставов
•Если больной с диагностированным РА остается серонегативным или у него вовлечены только крупные суставы, нужно провести повторную оценку, чтобы не пропустить другое заболевание
•У пациентов с серопозитивным РА могут развиться внесуставные проявления заболевания
•У пациента с серонегативным РА «внесуставные проявления», скорее всего, не связаны с РА
•Диагноз серонегативного РА очень маловероятен при отсутствии эрозий на рентгенограммах
•В первую очередь надо исключить пирофосфатную артропатию