Лучевая диагностика _ методичка (классика)

4. Магнитно-резонансная томография.

МРТ позволяет получить очень четкую, контрастную, картину преимущественно мягких тканей, расположенных вокруг костей, поэтому в первую очередь она часто используется при исследовании мягкотканных структур, суставов, позвоночника и межпозвонковых дисков, мягких тканей конечностей.

Метод также обеспечивает великолепный обзор связок сустава и позволяет непосредственно оценить структуру хряща. У взрослых костный мозг в основном состоит из жировой ткани. Жир дает яркий сигнал, поэтому любое местное изменение, проявляющееся темным сигналом, определяется с легкостью. Наиболее часто исследуемый сустав на МРТ – коленный сустав. Всегда можно выявить или исключить повреждение внутренних структур колена (суставного хряща, менисков, связок).

5. Ультразвуковое исследование (сонография).

УЗИ имеет свои возможности в изучении скелета, особенно суставов и мягких тканей, окружающих кость. С помощью сонографии стали видимыми мышцы, связки, сухожилия, суставные хрящи. Без воздействия ионизирующего излучения можно судить о разрыве сухожилия, связки, наличии выпота в полости сустава, абсцессе и гематоме мягких тканей.

Сонография оказалось очень полезной при исследовании суставов у детей. У ребенка кости ещё частично состоят из хрящевой ткани и не получают отображения на рентгенограммах. Именно ультразвуковое исследование помогает решить вопрос о том, правильно ли сформирован сустав у новорожденного, что так важно для своевременного лечения.

6. Радионуклидное исследование.

Сцинтиграфия – метод, основанный на накоплении радиоизотопного препарата в метаболически активных тканях. Используют для диагностики метастатических поражений скелета. Пациенту внутривенно вводятся фосфатные соединения, меченные радиоактивным технецием (99mТс-пирофосфат, 99mТс-дифосфонат и др.).

Интенсивность и скорость включения РФП в костную ткань зависят от – величины кровотока в кости и интенсивности в ней обменных процессов. Изменения этих двух факторов приводят к увеличению или снижению включения РФП в костную ткань и отображаются на сцинтиграммах в виде очагов гиперили гопофиксации («горячих» или «холодных» очагов).

Радионуклидное исследование обычно проводят в поисках «горячих очагов», которые определяются в местах повышения метаболизма. Это злокачественные поражения костей, воспалительные процессы и переломы в период заживления.

Основные рентгенологические симптомы при заболеваниях костей:

1. Изменение формы: (удлинение, укорочение, искривление). При нарушениях минерального обмена, травмах, врождённых

аномалиях, после лучевой терапии.

2.Изменение величины кости:

-атрофия - уменьшение кости в объеме (при недоразвитии кости, нейродистрофических расстройствах - обездвиживание). С атрофией часто сочетается остеопороз.

-гипертрофия - увеличение кости в объёме, часто с утолщением, возникает в результате повышения функциональной нагрузки, следствие избыточного разрастания надкостницы при воспалительных заболеваниях, интоксикации. Часто сочетается с остеосклерозом.

3.Изменение костной структуры:

-остеопороз (разряжение кости) – уменьшение количества костных балок в единице объёма костного вещества, без замещения патологическими тканями. Причинами могут быть: гиподинамия, системные заболевания, гормональные нарушения, воспалительные заболевания.

Остеопороз обратимый процесс, при длительном воздействии патологического фактора (воспаление, опухоль) может переходить в деструкцию.

По характеру затемнения:

•Равномерное (диффузный).

•Неравномерное (пятнистый). При остром процессе чаще. В последствии может переходить в диффузный. Процесс обратим, но может перейти в деструкцию.

По распространённости:

•Местный (локальный).

•Регионарный (один сустав).

•Распространённый (кости одной конечности).

•Системный (весь организм).

На рентгенограммах костей виден при убыли костного вещества от 30%. Восстановление нормального костного вещества не более 2% в год.

- остеосклероз - увеличение количества костных балок в единице объёма костного вещества.

Появляется в репаративную фазу воспаления, при системных заболеваниях, остеобластических опухолях.

- деструкция - разрушение костных балок или кости с замещением патологической тканью - опухолью, грануляцией, гноем. При остром процессе дефект в кости имеет нечёткие, размытые контуры, при хроническом процессе границы становятся чёткими за счёт склероза.

На рентгенограмме костей голени с захватом левого коленного сустава в области верхней трети диафиза большеберцовой кости виден костный дефект в виде просветления с нечёткими, размытыми контурами. Заключение: деструкция верхней трети тела большеберцовой кости при гематогенном остеомиелите.

- секвестр – участок костной ткани, отграниченный от материнской кости (частный случай некроза), часто возникает в деструкциях.

На рентгенограмме левого плечевого сустава в верхней трети плечевой кости в области метафиза и диафиза кортикальные секвестры на фоне деструкции, видимые как плотные участки затемнения. Заключение: кортикальные секвестры при остеомиелите плечевой кости.

По локализации секвестры могут быть:

-Внекостные.

-Внутрикостные:

тотальные,

центральные,

кортикальные.

-Пенетрирующие.

4.Периоститы – это воспаление надкостницы. В норме она не видна, становится видна при обызвествлении.

-Линейный периостит является острой фазой воспаления, при остром остеомиелите за счёт выхода гноя через Гаверсовы каналы под надкостницу.

-Луковичный или слоистый при непрерывно текущем воспалительном процессе, за счёт выхода гноя под надкостницу слоями, встречается при хронический остеомиелите и саркоме Юинга.

-Бахромчатый при хроническом, рецидивирующем воспалении с периодами ремиссии и обострения. Формируется за счёт неравномерного расплавления участков обызвествления линейного периостита.

-Игольчатый (спикулообразный) - при остеогенной саркоме за счёт обызвествления адвентиция сосудов опухоли. Характерно образование козырька - отслоение надкостницы с ее разрушением (при остеогенной саркоме).

5.Натёчники, это выход плотных казеозных масс вокруг суставов (при туберкулёзе). В позвоночнике они имеют веретенообразную форму или причудливую.

На рентгенограмме грудо-поясничного отдела позвоночника в прямой проекции: S-образная деформация, веретенообразное утолщение паравертебральных мягких тканей за счёт натёчников. Потеря структурности тел позвонков и отсутствие межпозвонковых щелей в грудном отделе позвоночника. Заключение: натёчники грудного отдела позвоночника.

Лучевая диагностика травматических повреждений.

1. Переломы – полное либо частичное нарушение целостности

кости, связанное с механическим повреждением, патологическим процессом (опухоль, деструкция).

Основной диагностический признак перелома - линия перелома, смещение отломков. Линия просветления с неровными контурами. При

вколоченных переломах - линия затемнения так как отломки накладываются друг на друга. Линия перелома лучше видна в кортикальном слое. При обычном переломе линия достигает противоположной стороны кортикальной пластинки (полный перелом), может быть смещение отломков. Если линия не доходит - неполный перелом, нет смещения отломков.

Классификация переломов:

По целостности кожных покровов:

-Открытые (с повреждением мягких тканей).

-Закрытые.

По линии перелома различают:

Поперечные

Продольные

S - образные

Т - образные, У – образные и.т.д.

По смещению отломков:

-Без смещения.

-Со смещением (описывают по дистальному отломку):

По длине (описывают в сантиметрах).

По ширине (описывают по поперечнику кости).

По оси.

Под углом.

Вколоченные с захождением отломков.

Сочетание смещений.

Внутрисуставные переломы - если линия перелома заходит на

суставную поверхность либо происходит внутри капсулы.

Патологические переломы - на ранее изменённой кости

(воспаление, опухоль).

Оскольчатые переломы - если 2 и более отломков.

Множественный перелом - перелом 2 и более кости в нескольких

местах.

Особенности переломов у детей:

По типу зелёной веточки (поднадкостничный перелом) – мощная надкостница удерживает кортикальный слой, смещения на будет, линии перелома не будет.

На рентгенограмме правого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекции имеется уступообразная деформация в области медиального края диафиза лучевой кости.

Заключение: перелом правой лучевой кости по типу "зелёной веточки".

Эпифизиолиз (апофизиолиз) - перелом по зоне роста со смещением. Для диагностики нужно делать сравнительные рентгенограммы.

На рентгенограмме костей запястья с захватом левого лучезапястного сустава в боковой проекции имеется: соотношение костных структур нарушено за счёт углового смещения дистального эпифиза лучевой кости с запястьем в тыльном направлении. Заключение: эпифизиолиз дистального эпифиза левой лучевой кости в детском возрасте.

Исходы переломов.

А. Благоприятный исход:

 Формирование костной мозоли.

Формирование происходит с последующим рассасыванием костной мозоли и восстановлением костно – мозгового канала.

-В первые 7-10 дней за счёт рассасывания гематомы происходит формирование ткани с декальцинацией - расширение линии просветления.

-Через 2 недели - формирование соединительнотканной мозоли. Первичная остеоидная ткань - не видна на рентгенограмме.

-С 4 недели ткань кальцинируется, рентгенологически видна костная

мозоль.

- Выраженная костная мозоль через 90 дней. Затем рассасывается.

Частота проведения снимков у больных с переломами:

В момент травмы.

После репозиции или наложения гипса.

После спадения отёка.

После снятия гипса, но не менее 3- х недель.

Б. Неблагоприятные исходы:

Замедленная консолидация

Формирование ложного сустава

Неправильно сросшийся перелом, что приводит к посттравматическому остеомиелиту

2.Вывихи - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Могут быть полными, когда отсутствует соприкосновение суставных поверхностей и неполными, с сохранением контакта суставных поверхностей. Вывихи могут быть привычными.

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой и боковой проекции: соотношение костных структур нарушено, за счёт отсутствия контакта суставных поверхностей блоковидной вырезки локтевой кости и блока плечевой кости. Со смещением медиально и кзади.

Заключение: полный вывих локтевого сустава.

3. Подвывихи - частичное нарушение с клиновидной деформацией суставной щели. Чаще в плечевом суставе и височно – нижнечелюстном.

Заболевания костно – суставной системы.

1.Гематогенный остеомиелит - это воспаление всех структур костного мозга, кости, мягких тканей. Чаще болеют дети, это связано с особенностями кровоснабжения костей, замедлением кровотока. Начало заболевания острое, с болями в конечности и симптомами интоксикации. Процесс начинается с метафиза, поражается красный костный мозг, затем вовлекается диафиз.

Рентгенологические проявления появляются: у взрослых на 10-12 сутки от начала заболевания, у детей на 5-8 сутки.

Классификация остеомиелита.

По характеру:

Гематогенный

Посттравматический

Постоперационный

По течению: острый, подострый, хронический. По этиологии: специфический, не специфический.

Гематогенный:

Септический