Лучевая диагностика _ методичка (классика)

●наличие документации, подтверждающей проведение исследования;

●наличие архива, что даёт возможность динамического наблюдения при выявленной патологии;

●низкий субъективизм методики;

«- » метода:

●дороговизна пленки и величина архива при аналоговом получении изображения;

●плоскостное изображение;

●суперпозиция теней - все снимки должны производиться в двух взаимноперпендикулярных плоскостях.

3.Флюорография - фотография рентгеновского изображения со светящегося экрана. Ранее применялась плёночная флюорография, в настоящее время она заменена цифровой. Существует две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения со светящегося экрана, вместо рентгеновской плёнки используется цифровая матрица.

Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием, прошедшего излучения, линейным детектором. Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа — большее время получения изображения.

«+ » метода:

●отсутствие расходов на пленку и её обработку;

●большая пропускная способность, позволяет методу быть скрининговым;

●наличие цифрового архива;

●возможность передачи данных в цифровом формате;

«- » метода:

●плоскостные изображения, суперпозиция;

●доза повыше, чем при рентгенографии, за счёт процесса фотографирования с экрана. Луч по своим характеристикам должен

быть жёстче, чтобы в процессе фотографирования не было потери контрастности изображения.

4. Линейная томография – метод, позволяющий устранить суммационный характер изображения, и наиболее отчетливо выделить определенный плоский слой исследуемого органа или области.

Суть метода заключается в синхронном перемещении трубки и плёнки относительно пациента. Четким получается изображение слоя, расположенного на уровне геометрической оси вращения рычага. Остальные элементы объекта размазываются в результате эффекта динамической нерезкости. Угол качания рентгеновской трубки при томографии составляет 30-600, толщина среза – 0,2-0,5 см. Обычно томография производится после выполнения обзорных рентгенограмм, позволяющих определить глубину среза.

Степень размазывания определяется величиной угла качания томографа: чем больше угол, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой.

При угле качания 200 толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30-450 и 600— соответственно 5,3 мм, 3,5 мм и 2,5мм. Уровень исследуемого слоя выбирают с учетом клинических данных и результатов предварительного рентгенологического исследования.

«+ » метода:

●довольно большая разрешающая способность;

●физиологичность метода;

«- » метода:

●большая доза, чем при рентгенографии, куда входит время исследования и количество срезов.

Метод выполняется профильными учреждениями для выявления

патологии трахеобронхиального дерева – исследуется проходимость бронхов. Различают срединные, боковые, томограммы в косой проекции. Прицельные томограммы предназначены для оценки структуры затемнения.

5. Исследования с применением искусственного контрастирования.

Методы введения контрастных веществ:

- Прямой – непосредственное введение контраста в полый орган: кишечник, пищевод, желудок, мочевой пузырь, сосуды – ангиография.

- Опосредованный – внутривенное введение контрастного вещества с последующим его накоплением и экскрецией.

Контрастные вещества:

1.Рентгенпозитивные (задерживают рентгеновские лучи и создают интенсивную тень исследуемого органа, чем окружающие его ткани): А) водорастворимые - органические соединения йода (Омнипак, Визипак, Ультравист), Б) нерастворимые - сульфат бария (Бар-ВИПС).

2.Ренгеннегативные (менее плотные, чем исследуемый орган, и легко пропускают рентгеновские лучи, что позволяет выявлять на их фоне этот орган):

А) газы - воздух (например, для ирригоскопии).

3.Нейтральные - вода (применяется при КТ тонкого кишечника)

4.Контрасты для МРТ, гадолиний содержащие (Примовист, Омнискан) - МРТ сердца, МР ангиография, исследование ЦНС.

Виды исследований:

А. Ангиография - рентгенологическое исследование с введением водорастворимых йодсодержащих контрастных веществ в кровяное русло.

●Кт-ангиография - это рентгенологический метод исследования, сочетающий в себе комбинированную технологию обычной компьютерной томографии и традиционной ангиографии, позволяющей получить детальное изображение кровеносных сосудов. Проведение КТ-ангиографии, позволяет получить изображение, построенное из множества тонких срезов.

Б. Рентгеноконтрастное исследование желудочно – кишечного

такта.

●Рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка - проводится с пероральным приёмом контрастного вещества (взвеси сульфата бария).

●Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Существуют 2 методика: классическая и методика первично-двойного контрастирования, которая используется сейчас.

необходимо оценить риск для пациента и возможность замены другим исследованием без потери диагностической информации.

6. Ультразвуковые исследования - в основе метода лежит отражение ультразвуковых волн от поверхностей раздела между средами с различными физическими свойствами. Частота волн - 2-10 МГц. (Есть 20 МГц).

Используется для диагностики заболеваний паренхиматозных органов, молочных желез, сердца, щитовидной железы, МПС.

●Осуществляется в режиме реального времени.

●Доплеровское исследование.

●Трехмерное УЗИ.

7.Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – это послойное рентгенологическое исследование объекта с помощью компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. Получение данных при экспонировании слоя тканей узким пучком рентгеновских лучей в процессе вращения трубки вокруг пациента называется сканированием. Данные преобразуются детекторами в электрический сигнал, который трансформируется в цифровое изображение, расшифровывается и подается на монитор.

Основы метода были разработаны физиком А. Кормаком, позже этим вопросом серьезно занялась группа английских инженеров под руководством Г.Хаунсфилда. В 1979г. А. Кормаку и Г. Хаунсфилду была присуждена Нобелевская премия.

Физические основы методов и принципы работы аппаратуры:

Компьютерный томограф – это сложное устройство, требующее для своего размещения значительные площади и специальное оборудование помещения. Принцип работы томографа заключается в том, что узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности, перпендикулярно длинной оси тела. Толщина пучка может меняться от 1 до 10 мм.

Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. Проходящий через тело пациента пучок рентгеновских лучей фиксируется, в отличие от рутинной рентгенографии, не пленкой, а специальной системой детекторов (их количество может достигать несколько тысяч),

преобразующих энергию излучения в электрические сигналы. В качестве детекторов используются кристаллы йодида натрия или полые камеры, наполненные сжатым ксеноном. Чувствительность детекторов компьютерного томографа в регистрации степени ослабления рентгеновского излучения в 100 раз превышает чувствительность рентгеновской пленки.

Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель сканирует его тело под разными углами, проходя в общей сложности 360о. К концу одного полного оборота в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех детекторов, на основании которых с помощью компьютерной обработки строится плоскостное изображение – срез. Учитывая, что срез имеет определенную толщину, изображение, получаемое при КТ, состоит не из «квадратиков» - пикселов (единиц плоскостного изображения), а из вокселов – «кубиков» (единиц объемного изображения).

Участки среза, сильно ослабляющие рентгеновское излучение, выглядят яркими, белыми или светлыми, а участки, пропускающие рентгеновские лучи, - черными или темными.

Стандартное программное обеспечение томографа позволяет не только получить тонкий срез исследуемой области, но и произвести масштабирование полученного изображения, выделить зоны интереса, провести измерение величин интересующих объектов. Принципиально важным является возможность получения точной количественной характеристики условной плотности тканей, измеряемой в единицах Хаунсфилда. За нулевую отметку принята плотность воды. Плотность воздуха составляет – 1000, плотность кости составляет +1000. Остальные ткани человеческого тела занимают промежуточное положение, в большинстве случаев их плотность колеблется от 0 до 200-300 единиц по шкале Хаунсфилда. Естественно, весь диапазон плотностей одномоментно отобразить ни на пленке, ни на дисплее невозможно, поэтому во время исследования врач сам выбирает ограниченный диапазон на шкале Хаунсфилда – «окно», величина которого составляет несколько десятков единиц. Выбирается это «окно» в зависимости от планируемой зоны осмотра и предполагаемой патологии.

При проведении КТ не ограничиваются получением одного среза. Выполняется пошаговая серия срезов на расстоянии 1-10мм друг от друга в зависимости от области предполагаемой патологии. Современные компьютерные томографы оснащены мощным

программным обеспечением и по совокупности полученных срезов могут воссоздать 3D-реконструкцию выбранного объекта. Это существенно облегчает работу по трактовке полученного изображения, особенно когда зона интереса имеет большую протяженность. Также 3D-реконструкция объекта позволяет специалистам смежных специальностей (в первую очередь челюстно-лицевым хирургам) получить представление о пространственном взаиморасположении исследуемых объектов.

Безусловно, проведение КТ, получение множества срезов требует определенного времени и техническое совершенствование аппаратов заключается в том числе и в стремлении уменьшить продолжительность исследования. Это позволяют делать так называемые мультислайсные томограммы, когда одномоментно получают несколько параллельных срезов – от 2 до 64, в зависимости от разновидности прибора.

Основные термины, используемые при описании исследования:

●гиперденсный – участок, обладающий высокой способностью поглощать рентгеновские лучи, выглядит белым (светлым), например, кость, свежая кровь;

●гиподенсный – участок, свободно пропускающий рентгеновские лучи, выглядит темным (черным). Например, газ, ликвор, область отека;

●изоденсный – участок со средней способностью поглощать рентгеновские лучи. Например, мышечная ткань.

Особенности метода:

●нет суперпозиции теней;

●наличие аксиальных срезов;

●высокий мягкотканный контраст (возможность различать белое и серое вещество головного мозга);

●высокая чувствительность к обызвествлениям;

●повышенная проработка структуры костной ткани;

●возможность оценить плотность образования;

8. Магнитно-резонансная томография - томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Метод лучевой диагностики, основан на регистрации энергии, испускаемой протонами ядер водорода внутренних сред человеческого тела при возвращении их из возбужденного состояния в исходное (т.н.

релаксация). Резонансное возбуждение ядер и эффект спина возникают под воздействием радиочастотных импульсов, генерируемых при взаимодействии магнита, создающего статическое магнитное поле, и дополнительной высокочастотной катушки. Последняя одновременно служит и для регистрации сигнала релаксации.

Метод позволяет получить изображение слоев тела в любой плоскости - фронтальной, сагиттальной, аксиальной и др., которые затем реконструируют в объемные образы. Для усиления контрастности изучаемых тканей применяют химические вещества, МРТ контрасты, содержащие гадолиний.

Абсолютные противопоказания для проведения МРТ:

●протезированные клапаны сердца;

●искусственные водители ритма;

●ферромагнитные клипсы на сосудах головного мозга (после операций);

●оскольчатые ранения в анамнезе;

Кафедра онкологии и лучевой диагностики.

Нормальная рентгеноанатомия лёгких.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма лёгких в прямой и боковых проекциях.

Структуры рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции.

Костные структуры: ключицы, рёбра - передние рёберные пластинки (хуже видны, шире задних пластинок, их тени не доходят до срединной тени), и задние пластинки рёбер (видны лучше). Участки лёгких выше ключиц - верхушки лёгких.

Обозначения костных ориентиров на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции:

1.Грудинный конец ключицы.

2.Верхний угол лопатки.

3.Клювовидный отросток лопатки.

4.Лопатка.

5.Медиальный край лопатки.

6.Латеральный край лопатки.

7.Ребра 1-12.

8.Верхний край ребра.

9.Нижний край ребра.

10.Бугорок 1 ребра.

11.Поперечный отросток Th1 позвонка.

12.Ключица.

13.Задняя поверхность ребра.

14.Тело ребра.

15.Тело позвонков Th 1-12.

16.Головка ребра.

17.Передняя поверхность ребра.

Рис. 2. Костные ориентиры на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Срединная тень или тень средостения, хорошо видна она плотная, сзади неё позвоночник, спереди грудина, сосудистый пучок. Краеобразующими для срединной тени справа будут 2 дуги: правое предсердие, восходящая дуга аорты, она переходит на левую сторону, где имеются 4 дуги - дуга аорты, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.

Располагается тень средостения от срединной линии тела на 1/3 вправо, на 2/3 влево. Слева определяют границу срединной тени, отпускают перпендикуляр от латеральной точки в месте пересечения 1 ребра с ключицей, левая граница срединной тени не должна заходить за этот перпендикуляр, если заходит, то говорят о гипертрофии левых отделов сердца.

Корни лёгких образованы крупными сосудами, правый корень расположен от передней пластинки 2-ого ребра до 4-ого ребра. Левый корень