Характеристика токсичных продуктов горения

Патогенез нарушений газообмена при ИТ

Выброс свободнорадикальных форм кислорода Констрикция легочных сосудов из пневмоцитов

Диагностика термоингаляционной травмы:

•Анамнез: механизм травмы, вдыхание горячего пара или продуктов горения, уровень сознания на момент травмы.

•При осмотре: ожоги в области лица, поражение слизистых носа, ротоглотки, сухие рассеянные хрипы

•Жалобы: осиплость

голоса (дисфония), сухой непродуктивный кашель или с мокротой, содержащей копоть, одышка, удушье.

Тяжёлая термоингаляционная травма

Диагностика термоингаляционной травмы:

•Ренгенологическое исследование: позволяет выявить сегментарные гипоэктазы, диффузные инфильтраты.

Интенсивная терапия ТИТ

•Интубация трахеи, ИВЛ, трахеостомия (?);

•Санационные ФБС;

•Небулайзерная терапия (симпатомиметики, муколитики, гепарин);

•Профилактика ВАП;

•Глюкокортикоиды ?

•Антибактериальная терапия- раннее начало, широкий спектр, в дальнейшем по чувствительности, выделенных из мокроты или жидкости БАЛ микроорганизмов;

•Сурфактант ?

Показания к ИВЛ:

1.Развитие тяжелого шока не зависимо от площади и глубины поражения на отягощенном преморбидном фоне или при наличии факторов неблагоприятного прогноза.

2.Недостаточность функции хотя бы одной из систем, например, макрогематурия, кровотечение из стрессовых язв Курлинга.

3.Наличие клинических или доклинических признаков ОРДС : (шунтирование крови более 12%, SO 2 менее 94%, РаО2 ниже 80 мм рт ст, РаО2\ Fi О2 ниже 370 мм рт ст).

ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У ОБОЖЖЁННЫХ

ожоги кожи более 60% (Al'es V.F. et all., 1997; Gueugniaud P.Y., 1997);

ожоги кожи более 50% (Hu S. et all., 1998);

тяжелый ожоговый шок (Егоров В.М. с соавт., 2000; Бордуновский В.Н. с соавт., 2002);

наличие органной дисфункции хотя бы по одной из cистем, шунтирование крови более 12% и стойкое (в динамическом исследовании за первые часы) снижение индекса оксигенации, не превышающее 370 ед., служат поводом для использования превентивной респираторной поддержки (Салистый П.В., Гриценко Д.А., Сайдгалин Г.З., Марковская О.В., 2002);

При глубоком ожоге лица, шеи, наличии сажи в носовых ходах, ожоге языка, глотки, при стридорозном дыхании необходима интубация трахеи. (У. Эймс, 1987)

недостаточность функции хотя бы одной из систем, например, макрогематурия, кровотечение из стрессовых язв Курлинга.

Наличие клинических или доклинических признаков ОРДС: (шунтирование крови более 12%, SO2 менее 94%, РаО2 ниже 80 мм рт ст, РаО2\ Fi О2 ниже 370 мм рт ст). (Насонова Н.П. с соавт.2002)

ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

наличие глубокого ожога>45% поверхности тела;

наличие глубокого ожога>40% поверхности тела при предполагаемой активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия);

локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке на площади 30% поверхности тела

наличие поверхностного ожога (II-IIIа ст.) на площади>60% .