Седация у тяжелообожжённых
•Тяжелообожжённый пациент (особенно ребёнок) должен проспать:
1.первые 8-10 часов ожогового шока;
2.транспортировку;
3.перевязку;
4.первые 6-8 часов после операции.
ФЕНТАНИЛ у детей в ОШ
•1-4 мкг/кг/доза (максим. 200 мкг) в/м или в/в; инфузия 2-4 мкг/кг/час.
Вентилируемые дети: 5-10 мкг/кг стартовая доза или 50 мкг/ кг в/в в течение 1 часа; титрование 5-10 мкг/кг/час (ампула 50
мкг/мл со скоростью 0,1-0,2 мл/кг/час) (С.В. Ражев, С.М.
Степаненко, В.А. Сидоров. «Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии». По. Ред В.А. Михельсона, 1997
г. с. 25)
•Периодически в/в болюсно 1-2 мкг/кг, постоянно в/в титрование 1-2 мкг/кг/час. Длительность неограниченна
(Карманный справочник анестезиолога. Под ред. В.А. Гологорского, Б.Р. Гельфанда. Издание II. Москва, 1998г. с. 120. Табл. опиаты в педиатрии)
• Пример: ребёнок 1 год, масса тела 10 кг.
Sol. Phentanyli 0.005%-2 мл Sol. Droperidoly 0,25%-0,5 мл
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - до 20 мл
Стартовая скорость через дозатор 2 мл/час с возможность + коррекции (чаще в сторону увеличения)
ИНОТРОПНАЯ
ПОДДЕРЖКА
ПРИ ТЯЖЁЛОМ И КРАЙНЕТЯЖЁЛОМ ОШ
•Дофамин. Стартовая скорость (3?)-5 мкг/кг/мин. Затем по гемодинамической ситуации.
•При крайнетяжёлом ОШ добутамин целесообразнее дофамина (нужен селективный кардиотоник).
Антибиотики в ожоговом шоке (1)
Показания:
• Фоновая инфекционная патология и проводимая антибактериальная терапия
(Например: ребёнок с пневмонией получил ожоги во время ингаляций);
•Термоингаляционная травма (ОДП);
•Установка центрального венозного катетера через ожоговую рану (?).
Антибиотики в ожоговом шоке
(2)
Какие именно (эпидермальный стафилококк):
•ОКСАЦИЛЛИН (по 1 гр. 6 р/д в/в !!!)
•MRSA – ВАНКОМИЦИН ИЛИ ЛИНЕЗОЛИД
Глюкокортикоиды у тяжелообожжённых
(Солу-Кортеф)
•Ожоговый шок крайней степени тяжести;
•Ожог дыхательных путей;
•Повторный лизис (отторжение) аутотрансплантатов.
ЭТО СХЕМА . . . , А СХЕМА НУЖНА
1.Начинающему врачу;
2.Опытному врачу, который редко сталкивается с данной клинической ситуацией;
3.Опытному врачу для старта терапии с последующей коррекцией её;
4.Для начальства;
5.Для агентов страховых кампаний;
6.Для прокурора.
Сроки выхода из ожогового
шока
•Должны соотноситься со временем запуска механизмов долговременной адаптации и не превышать 30-36 часов с момента получения травмы при самых обширных ожогах ! Увеличение продолжительности шока до 2-3-х суток приводит к росту
осложнений и увеличению летальности (важность минимизации ДГП и временного приоритета инфузионной терапии перед ПХО и перевязкой) !
Критерии выхода из ожогового
шока
•Повышение температуры тела не менее, чем на 1о С от нормы;
•Симптом бледного пятна менее 1,5 сек.;
•Диурез 1,5-2,0 мл/кг/час (без мочегонных);
•Стабилизация гемодинамики (без инотропной
:
–АД не ниже возрастной нормы;
–ЧСС на уровне нормы или не превышает её более чем на 50%;
–ЦВД на положительных цифрах;