Постоянная коррекция

•Бронхолитические средства эффективны в начальных стадиях, менее эффективны после ожоговой обструкции дыхательных путей;

•ГКС не уменьшают отек дыхательных путей, но увеличивают летальность, повышая восприимчивость к инфекции;

•Подъем головного конца на 300 начальном этапе помогает степень отека дыхательных

Главные задачи ИТТ в ОШ:

•Восстановление ОЦК, уменьшение гемоконцентрации, увеличение сердечного выброса, улучшение перфузии тканей;

•Устранение ишемии, нарушений КЩС и водно-электролитного обмена;

•Восстановление функции почек.

Правило четырёх катетеров:

1.Центральная вена (1-3);

2.Мочевой катетер;

3.Назогастральный зонд;

4.Кислород (маска или носовой катетер).

Объём инфузии (1)

Экстренная регидратация (за первый час при тяжёлом и крайнетяжёлом ОШ):

Дети до 4-х лет – 150-200 мл; 4-10 лет – 500 мл; Взрослые – 2000 мл.

При анурии скорость инфузии в первый час терапии достигает 20-30 мл/кг/час, при сохранённом диурезе – 10 мл/кг/час (дети)

Объём инфузии (2)

Расчёт на первые 24 часа после травмы:

Формула Эванса: 2 (при тяжёлом ОШ - 3, при крайнетяжёлом – 4) мл/кг массы тела х площадь ожога (%) + физиологическая потребность (у взрослых 2000-2500 мл/сут.)

Ограничения: не более 10-15% от массы тела, не более 160 мл/кг, не более 50% поверхности тела. Наличие ТИТ снижает (увеличивает?) реальный объём от расчётного на половину (есть рекомендации – увеличить на 10-15%).

Объём инфузии (3)

•Весь рассчитанный на первые сутки объём ИТТ вводят за 3 временных промежутка: 1-е 8 часов – 50% от рассчитанного объёма;

8-16 часов 25% и 16-24 часа оставшиеся 25% объёма.

На вторые сутки объём инфузата уменьшают на 30-50%, на третьи – 50-70% от первоначального.

Состав инфузии

•Первые 8 часов – только кристаллоиды (физ. р- р, р-р Хартмана, Рингер-лактат, плазмалит, стерофундин изотонический, глюкоза 5% ???). Возможное исключение – ГЭК 130/0,4 - 0,42) ? (волювен, венофундин);

•Затем коллоиды. Лучше нативные (СЗП и альбумин) и ГЭКи 130/04-0,42;

•Соотношение кристаллоиды : коллоиды = 4:1;

•Чем тяжелее травма, тем больший удельный вес коллоидов, но они не должны превышать 30-40% от рассчитанного объёма ИТТ.

•При сохранённой эвакуаторной функции ЖКТ – до 25% объёма ИТТ – капельно в зонд.