При различных методах АГТ отмечается более

выраженный эффект, чем от использования гомологичной крови, которые можно свести к следующим моментам:

•более высокий лечебный (антианемический) заместительный эффект трансфузии аутокрови;

•более быстрое послеоперационное восстановление показателей крови, вследствие стимуляции гемопоэза повторной предоперационной кроводачей;

•отсутствие иммунодепрессивного эффекта трансфузии;

•экономический эффект - сохранение запасов донорской гомологичной крови.

Использование аутокрови - иногда единственная возможность обеспечить кровью и ее компонентами больных с редкими группами крови, у которых затруднен изосерологический подбор совместимой крови по редким эритроцитарным антигенам.

•Для определенной категории больных (по религиозным или другим причинам) принятие решения вопроса об операции в значительной степени связано с тем, какая кровь будет использована - собственная или чужая.

Несомненными преимуществами

аутокрови являются:

•отсутствие опасности заражения инфекционными и вирусными заболеваниями;

•отсутствие посттрансфузионных реакций и осложнений и аллоиммунизации;

•лучшая по сравнению с донорской кровью клиническая эффективность, приживаемость и функциональная полноценность перелитых эритроцитов в кровяном русле;

•лучшее восстановление сосудистого объема;

•улучшение сердечно-сосудистой деятельности и микроциркуляции;

•повышенное снабжение тканей кислородом;

•меньшая выраженность послеоперационной анемии и ускоренное её устранение.

АГТ целесообразно использовать в следующих областях:

•сердечно-сосудистая хирургия, в особенности при операциях с экстракорпоральным кровообращением;

•ортопедия и травматология (операции на бедре, тазовых костях, позвоночнике и др.);

•грудная и брюшная хирургия (резекция печени, поджелудочной железы, гастрэктомия и др.);

•урология (нефрэктомия, простатэктомия и др.), гинекология (гистерэктомия, миома, внематочная беременность и др.);

•пластическая хирургия (пластика грудной железы и др.).

•Заготовка крови больного до операции производится в виде отдельных компонентов — СЗП, эритроцитарной массы, тромбоконцентрата. Показания к аутокомпонентной гемотерапии в целом сходны с теми, которые применяют при использовании компонентов донорской крови.

Показания к применению аутокомпонентов:

•аллоиммунизированные больные с антителами к лейкоцитам, тромбоцитам и комплексу HLA;

•больные с атипичными антителами, делающими неэффективными трансфузии гомологичных компонентов или вызывающие реакции;

•больные, рефракторные к переливанию клеточных компонентов крови;

•аллергизированные больные, не воспринимающие плазменные белки;

•больные, подверженные опасности иммуносупрессивного действия гомологичных компонентов крови.

•Выбор метода заготовки аутокрови и/или ее компонентов и их дозировка должны назначаться и планироваться заблаговременно, в зависимости от тяжести операции, ее длительности, травматичности и главное предполагаемого объема кровопотери.

•Особенность принятия решения об аутодонорстве заключается в том, что каждая процедура должна устанавливаться индивидуально, с учетом всех обстоятельств врачом-трансфузиологом и быть согласована с хирургом и анестезиологом в соответствии с принятыми общими показаниями к гемотерапии.

Ограничения к применению аутотрансфузии

• необходимость специального отбора больных с учетом клинического состояния, противопоказаний к эксфузии крови, гематологических показателей,

возможной сердечно-сосудистой и общей реакции на кровопотерю;

•ограничение дозы эксфузии и тщательный контроль во время нее за состоянием больного;

•опасность технических погрешностей, могущих быть причинами воздушной, жировой эмболии или бактериального загрязнения крови;

•опасность ошибок при документации аутокрови;

•ошибочная трансфузия заготовленной аутокрови другому больному;

•непереносимость препаратов железа, необходимых при проведении повторных кроводач.

Критерии отбора пациентов для аутодонорства

•Донор аутокрови подвергается клиническому и лабораторному обследованию в соответствии с теми же требованиями, которые предъявляются к донору гомологичной крови (определение группы крови и резус- фактора, реакции на сифилис, гепатит, ВИЧ и др.).

•Стандартная доза кровопускания 400-450 мл (5-7мл/кг). В зависимости от заболевания, тяжести патологического процесса, сроков до операции и программ аутодонорства однократная доза эксфузии может быть изменена — уменьшена или увеличена.

•Повторность, объем и промежутки между предоперационной эксфузией аутокрови определяются совместно лечащим врачом, трансфузиологом и анестезиологом индивидуально для каждого больного с учетом его состояния и объема аутокрови в зависимости от предполагаемой операционной кровопотери.

Рекомендовать больного к аутодонорству можно при соблюдении двух основных условий:

1)компенсированные функции органов (сердечно- сосудистые, легочные, обменные и кроветворные);

2)исключение острой генерализованной инфекции, в частности сепсиса.

При отборе больных для аутодонорства учитывается следующее: (1)

а) необходимость использования переливания крови при операции, исходя из степени анемии, уровня гематокрита, ОЦК у пациента, объема предполагаемой кровопотери во время операции и после неё (не следует прибегать к аутотрансфузии, если не предполагается существенная кровопотеря);

При отборе больных для аутодонорства учитывается следующее: (2)

б) наличие инфекции — как противопоказание к кроводаче;

в) адекватные уровни гемоглобина и гематокрита;

г) способность больного перенести временную острую кровопотерю - пациенты массой тела более 60 кг могут дать до 450 мл крови при каждой эксфузии, при меньшей массе тела можно эксфузировать половину дозы или не более 10 % ОЦК;

д) возможность развития вазовагальных реакций (по данным различных авторов, у 2-5 % аутодоноров наблюдались вазовагальные реакции).