•Процедуры гемафереза больным, готовящимся к операции с большой кровопотерей, могут выполняться амбулаторно в отделениях трансфузиологии.

•Компоненты крови маркируют специальной этикеткой. Как показывает практика, среди методов гемафереза наиболее часто используется плазмаферез для заготовки аутологичной СЗП. Аутологичную свежую плазму незамедлительно и быстро замораживают и хранят при температуре минус 40оС. За каждый сеанс можно получать до 900 мл СЗП. Возможность длительного хранения аутологичной СЗП при низких температурах, позволяет заготавливать ее задолго до проведения операции.

•Заготовка аутокомпонентов крови методом гемафереза с использованием сложной техники предъявляет повышенные требования к уровню подготовки персонала.

Предпосылки для предоперационного гемафереза:

•Согласие пациента на проведение операции.

•Согласие пациента на процедуры гемафереза.

•Годность к сдаче крови.

•Предполагаемая потеря крови > 1500 мл.

•Согласование процедуры аутодонорства с анестезиологом.

•Все перечисленные выше методы заблаговременной дооперационной заготовки аутокрови или ее компонентов следует рассматривать как схему, которая может быть изменена в зависимости от условий: состояния больного, планируемой кровопотери, сроков до операции и пр. Главное при планировании аутодонорства - не переоценить сумму факторов, когда преимущества того или иного вида предоперационной заготовки крови или ее компонентов может превысить риск для больного, особенно в интра- и постоперационный периоды.

Медикаментозное сопровождение заготовки аутокрови и ее компонентов

•При применении методов заблаговременной заготовки аутокомпонентов или аутокрови особое внимание необходимо уделять применению медикаментозных средств, обеспечивающих высокую эффективность процедуры, повышающих ее безопасность для больного.

•Одна из основных задач, которую необходимо решить при аутодонорстве, - сохранение показателей красной крови на должном уровне (Hb - не менее 110-120 г/л, Ht- не менее 32-34 %) даже после неоднократных гемоэксфузий. Восстановление красной крови зависит от ее исходных показателей, объема и повторности эксфузии.

•В целях профилактики железодефицитной анемии пациентам, у которых проводится поэтапно- ступенчатый метод заготовки аутокрови, назначают за 3-7 дней до первой эксфузии перорально не менее 200-300 мг препаратов, содержащих железо. Прием препаратов необходимо продолжать и после операции в течение 3-4 нед., а женщинам старше 30 лет — 6-8 нед. до нормализации показателей красной крови. В отдельных случаях, в частности, когда пациент не усваивает пероральные препараты железа, или для более быстрого достижения желаемого эффекта, прибегают к инъекционному введению лекарственных препаратов, содержащих железо.

•В последние годы хорошие результаты в поддержании уровня гемоглобина, количества эритроцитов получены при использовании стимуляторов эритропоэза -эритропоэтина (отечественный препарат - эритростим).

Эритропоэтин (ЭПО)

•Гликопротеид с молекулярной массой около 34 000 Да, который состоит на 60 % из белка (165 аминокислот). Белки-регуляторы, такие как эритропоэтин, содержатся в организме человека лишь в исключительно малых концентрациях.

•В отношении углеводного содержания ЭПО не представляет собой строго единую молекулу. Четыре углеводных цепи соединены с белком тремя М- гликозидными и одной О-гликозидной связями.

•В период внутриутробного развития, в неонатальном периоде, образование ЭПО происходит в печени, а после рождения ребенка — в печени и в почках. Печень сохраняет свою способность вырабатывать ЭПО до взрослого возраста, однако доля ее участия составляет не более 10%.

•ЭПО отвечает за дифференцировку эритроидных клеток и стимулирует образование эритроцитов на этапе ранних клеток-предшественниц в костном мозге. Действие ЭПО начинается на уровне популяции ранних колониеобразующих эритроидных предшественников, образующих «взрывообразные» колонии.

•В физиологических условиях существует отрицательная корреляция между эндогенным уровнем ЭПО в крови и гематокритом как показателем числа эритроцитов. Гипоксия, возникающая вследствие потери крови, стимулирует синтез ЭПО в почке.

•Кровопотеря может, в частности, привести к падению содержания гемоглобина, что влечет за собой снижение способности транспорта кислорода в крови. Недостаток кислорода регистрируется в почке кислородными сенсорами, что вызывает усиленную выработку ЭПО. Непосредственным следствием в этом круге регуляции является повышение уровня ЭПО в крови, за которым следует с задержкой во времени - образование эритроцитов из эритроидных предшественников в костном мозге. Регулирующее действие данной системы проявляется через обратную связь между показателем гемоглобина и концентрацией ЭПО.

•Концентрация ЭПО в плазме здоровых взрослых составляет от 10 до 30 МЕ/л, однако возможны резкие колебания в зависимости от различных условий. При недостаточном снабжении тканей кислородом или повышении потребности в кислороде повышается уровень ЭПО. Состояния анемии являются самым сильным стимулом для повышения образования ЭПО в почке. Падение гематокрита непосредственно приводит к резкому повышению уровню ЭПО в крови.

•Эритропоэтин проявляет биологическую активность только в присутствии других факторов роста, таких как ИЛ-3, а также кофакторов - железа, фолиевой кислоты, витамина

В12 и др.

•Клеточные рецепторы ЭПО относятся к семейству рецепторов для гормонов роста.

•В обычных дозах ЭПО не оказывает влияния на мегакариоцитарные и лейкоцитарные клеточные линии. Получены сведения, что в очень высокой концентрации ЭПО стимулирует мегакариопоэз.

•Предоперационная сдача крови считается одним из важнейших моментов в концепции предотвращения переливания донорской крови при хирургических операциях. В этом плане применение ЭПО может служить серьезным подспорьем в реализации программ хирургии без донорской крови.

•Результаты клинических исследований показали, что зависимая от дозы стимуляция эритропоэза ЭПО приводит к коррекции анемии, при этом неблагоприятное влияние на эффективность препарата могут оказывать дефицит железа, инфекционные и воспалительные процессы.