•Донор аутокрови перед каждой кроводачей должен иметь Нb выше 110-120 г/л и Ht не ниже 33%. Считается, что дача одной дозы крови снижает уровень гемоглобина на 10 г/л и уровень гематокрита на 3,5%. Еженедельные кроводачи 1 дозы крови в 1,5 раза ускоряют эритропоэз (при условии поддержания нормального уровня железа).

•Аутодонорство может сопровождаться легкой

головной болью, кратковременным снижением АД, не требующим лечения. У 0,3% доноров наблюдаются обмороки с кратковременной потерей сознания, а у 0,03% - судороги, брадикардия, вплоть до остановки сердца (типа синкопе).

Основные лабораторные показатели у донора аутокрови:

1.гемоглобин > 114 г/л,

2.гематокрит > 34 %,

3.общий белок > 60 г/л,

4.частичное тромбопластиновое время в пределах нормы,

5.лейкоциты < 10-109,

6.тромбоциты > 200-109.

•Методика заготовки аутокрови производится по тем же правилам и требованиям, по которым заготавливается кровь от донора. Необходимо соблюдение всех мер, которые определены инструкциями и положениями для заготовки, обследования, переработки и хранения донорской крови.

•На этикетке кроме обязательных сведений для донорской крови (группа крови, резус-фактор, дата заготовки и др.). Обязательно указывается, что данная аутокровь предназначена только для определенного больного - Ф.И.О., № истории болезни, диагноз.

Противопоказания к заготовке аутокрови (относительные)

1. Анемия (НЬ< 100 г/л; Ht < 30-34 %).

2.Лейкопения (число лейкоцитов ниже 4-109 ).

3.Тромбоцитопения (число тромбоцитов ниже 150-109 ).

4.Гипопротеинемия (общий белок ниже 60 г/л, альбумины ниже 35 г/л).

5.Гипотония (АД ниже 100/60 мм рт.ст.).

6.Сердечно-сосудистая декомпенсация.

7.Нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, атриовентрикулярная блокада.

8.Сепсис, вирусные и инфекционные заболевания.

9.Острые воспалительные заболевания.

10.Выраженное истощение и слабость пациента, адинамия.

11.Гемолиз любого генеза.

12.Беременность.

13.Менструация и первые 5 дней после нее.

14.Выраженное нарушение функции почек с азотемией. Поражения печени с гипербилирубинемией.

15.Выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов.

16.Возраст пациентов младше 8 и старше 75 лет.

17.Гемофилия.

18.Эпилепсия.

19.Наследственные заболевания крови (гемоглобинопатии и ферментопатии).

20.Метастазирующий рак.

21.Тромбозы, тромбофлебитическая болезнь.

22.Антикоагулянтная терапия.

23.Тяжелая форма бронхиальной астмы.

24.Выраженное нарушение функции печени, почек.

25.Выраженные проявления (симптомы) или осложнения болезни в день кроводачи.

Методы заготовки аутокрови

1.Заблаговременная, дооперационная заготовка и

переливание компонентов аутокрови.

2.Предоперационная заготовка — варианты гемодилюции - забор аутокрови непосредственно перед операцией в целях создания изоволемической гемодилюции и возвращение консервированных компонентов аутокрови пациенту в период операции.

3.Реинфузия крови — сбор (при необходимости — отмывание эритроцитов) и возвращение пациенту крови, излившейся в операционную рану или в какую либо полость.

4.Сбор и инфузия дренажной крови в первые 6 часов после операции.

•Применение в клинической практике каждого из этих методов дает ощутимые результаты в плане экономии и рационального использования донорской крови.

•Кровосбережение должно осуществляться на основе разработки специальных комплексных аутокомпонентных программ для каждого вида операций с учетом всех преимуществ предоперационных, интра- и послеоперационных технологий, направленных на сбережение и полноценное использование собственной крови больного.

•Аутодонорству должно предшествовать информированное согласие пациента, который подписывает соответствующую форму.

•Пациент должен получить все разъяснения по поводу того, каким методом будет производиться забор крови, как она будет перерабатываться на соответствующие компоненты, какой объем крови необходим на данную операцию, об условиях хранения и применения аутокрови и/или ее компонентов.

•Поскольку методика консервирования и хранения у аутокрови и донорской крови одинакова, то продолжительное хранение цельной консервированной крови ухудшает ее свойства, в связи с чем она приобретает многие недостатки, присущие донорской. Одним из методов, позволяющих преодолеть эту трудность, является применение метода повторных аутотрансфузий-эксфузий с небольшим сроком хранения крови 5-7 дней.

Другой способ - заготовка и хранение соответствующих аутокомпонентов (плазмы и эритроцитов) в замороженном состоянии при низких температурах до их использования. Наиболее часто используемая комбинация ступенчато-поэтапного метода в сочетании с плазмаферезом позволяет при каждой эксфузии заготавливать за один прием от 350 до 600 мл плазмы и/или 1-4 дозы тромбоцитов.

•Полученную после центрифугирования аутоплазму замораживают и хранят до операции при температуре – минус 20°С.

•Аутотромбоконцентрат готовят за 3-5 дней до операции и хранят до использования при температуре +22°С в условиях постоянного помешивания. При заготовке аутотромбоцитов следует учесть, что в силу сопутствующей гемодилюции могут иметь место незначительное удлинение протромбинового времени и снижение концентрации фибриногена, восстанавливающееся при возврате аутокрови.

•Аутоэритроцитную массу также можно заготовить заранее. Последний объем эритроцитарной массы можно заготовить не позднее 7-8 дней до операции. При совместном применении «метода лягушки» и программ с использованием эритропоэтина, препаратов железа и витаминотерапии можно заготовить до 600-800 мл и более аутоэритроцитов за 2-3 недели до операции.

•Аутоэритроциты хранят при температуре +4°С и возвращают пациенту во время операции или после нее по мере необходимости в сочетании с коллоидными и кристаллоидными растворами.

Заготовка аутокрови от больных может производиться:

•в чистой перевязочной;

•в процедурной;

•в операционной перед хирургическим вмешательством после вводного наркоза;

•в отдельной палате;

•в поликлинических условиях (при налаженной преемственности лечебного процесса на этапах поликлиника — клиника);

•в операционной для доноров крови отделения трансфузиологии;

•в регионарной СПК;

•Медицинский персонал (ответственный врач за гемотрансфузии и медицинская сестра), занимающийся заготовкой аутокрови или ее компонентов, должен пройти специальную подготовку по заготовке и консервированию крови.

Необходимые условия для предоперационной заготовки аутокрови или ее компонентов

•Согласие пациента на проведение операции.

•Согласие пациента на сдачу крови.

•Сроки проведения операции (для сохранения эритроцитов — метод «лягушки» или криоконсервирование).

•Предполагаемая потеря крови > 1 500 мл.

•Согласование процедуры аутодонорства с анестезиологом. Метод заблаговременной заготовки крови или ее компонентов до операции может быть рекомендован для больных, не требующих экстренного хирургического вмешательства. Процедура заготовки может быть начата уже на этапе амбулаторного наблюдения за больным, до поступления его в стационар. Предоперационная заготовка аутокрови или ее компонентов производится с учетом состояния больного и в дозе, необходимой для восполнения предстоящей операционной кровопотери.