- •Фундамент реаниматолога
- •Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной патологии, при
- •Острый респираторный дистресс синдром
- •История терминологии ОРДС
- •История
- •Пересмотр
- •Соглашение 1994 года
- •Летальность
- •Причины развития СОПЛ/ОРДС
- •Патогенез
- •Патофизиологические механизмы острого повреждения легких
- •По: http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/patho/ards3.htm
- •Патогенез ARDS
- •Стадии
- •Нормальная
- •Острая фаза РДСВ
- •Стадии
- •Стадии
- •Нарушение
- •Сердечно-легочные
- •Патогенез отека легких
- •Транскапиллярный жидкостный баланс
- •Компенсаторные возможности легких с
- •Некардиогенный отек легких – важнейший фактор снижения доставки О2 при ОРДС
- •Расстройства газообмена
- •Основные причины сниженной ДО2 при ARDS
- •Недостаточно изученные аспекта патогенеза ARDS
- •Диагностика СОПЛ/ОРДС
- •Диагностика тяжести ОРДС
- •Основные диагностические критерии СОПЛ
- •Ургентная диагностика ОРДС
- •Интенсивная терапия
- •Принципы коррекции и поддержания адекватного газообмена
- •Генеральная задача
- •Дискуссионные аспекты при проведении РП при ARDS
- •МАНЕВР РАСКРЫТИЯ АЛЬВЕОЛ: от чего зависит эффект?
- •Маневр открытия альвеол
- •PEEP
- •PEEP
- •Режим ПДКВ
- •Вентиляция легких при СОПЛ/ОРДС
- •Кривые Vt/P в норме , отеке легких и ОРДС
- •Кривая Vt/P на фоне ARDS при CMV без PEEP
- •ARDS with different levels of PEEP ARDS с различными уровнями PEEP
- •Кривая давление/объем при объемной вентиляции легких
- •Протокол подбора параметров по графическому мониторингуИВЛ (1)
- •Протокол подбора параметров ИВЛ (2)
- •Протокол подбора параметров ИВЛ (3)
- •Недостатки выбора оптимального РЕЕР по
- •Lachman B. Open up the lung and keep the lung open //Intensive Care
- •Open Lung Management
- •Oleic Acid Injury in Dogs
- •Open Lung Management (1)
- •Open Lung Management (2)
- •Open Lung Management (3)
- •Рекрутмент (мобилизация альвеол) и
- •ПДКВ и рекрутмент - эффекты
- •Адекватность рекрутмента легких
- •Маневр рекрутирования альвеОЛ
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Рекрутмент давлением:
- •Рекрутмент давлением:
- •Рекрутмент объемом
- •Рекрутмент объемом:
- •Рекрутмент объемом:
- •M. Amato
- •Алгоритм PEEP/FiO2 при ARDS
- •ОПЛ: респираторная поддержка
- •ОПЛ: респираторная поддержка
- •ПДКВ и рекрутмент - предпосылки
- •Рекрутмент в периоперационном периоде
- •Возможные осложнения и недостатки рекрутмента легких
- •Показатели гемодинамики после рекрутмента легких
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Допустимая гиперкапния
- •Проблема внутреннего ПДКВ ( PEEP in) при проведении респираторной поддержки у больных с
- •PCV-IRV при ARDS: Резюме
- •Положение на животе
- •ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
- •По: Schubert J, 2005 г.
- •Механическая вентиляция в положение лёжа на животе
- •Кинетическая терапия
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Трансфузионная поддержка –
- •Гипоальбуминемия при сепсисе
- •Внесосудистая вода легких (мл/кг)
- •Трансфузионная поддержка при СОПЛ/ОРДС
- •При многоцентровом контролируемом рандомизированном исследовании, включая, 6997 больных, показано, что переливание
- •«Внедрение в клиническую практику
- •Основные гемодинамические ориентиры
- •Транспульмональная
- •Параметры
- •Randomizired controlled trial of furosemide with or without albumin in hopoproteinemie patients with
- •Динамика PaO2/FiO2 у больных с
- •Тактика инфузионной терапии при СОПЛ/ОРДС
- •показатели гемодинамики и газообмена при ВОВВГФ
- •Прогноз при ОРДС
- •Инновационные технологии
- •Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
- •Осциллярная вентиляция
- •Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
- •HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Фармакологическая модуляция расстройств легочного кровообращения при ОРДС – сложная и нерешенная проблема
- •Фармакологическая модуляция легочного сосудистого тонуса при ОРДС
- •Discovery of
- •Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
- •ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
- •Ингаляция простациклина
- •АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
- •ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •Эпопростенол ( ингаляционный простациклин)
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •ECMO
- •ЭКМО…что это?
- •Способы канюляции
- •История
- •ОКСИГЕНАТОР
- •ЭКМО
- •ECMO
- •ПОКАЗАНИЯ
- •У детей и взрослых кардиальные показания
- •У детей и взрослых респираторные показания
- •Противопоказания:
- •Противопоказания:
- •Критерии отбора для новорожденных
- •Критерии для ECMO
- •Способы канюляции
- •VV ECMO плюсы:
- •VV ECMO минусы:
- •VA ECMO
- •VA ECMO
- •Объемные скорости при ЭКМО
- •непрерывный on-line мониторинг газового состава крови
- •Менеджмент при ЭКМО.
- •Менеджмент при ЭКМО. гемодинамика.
- •Осложнения при ЭКМО.
- •Осложнения при ЭКМО.
- •Общие результаты
- •Жидкостная вентиляция легких
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Необходим дальнейший поиск новых
ПОКАЗАНИЯ
Неонатальная кардиореспираторная недостаточность:
–Мекониальная аспирация
–Первичная легочная гипертензия
–РДС
–Пневмония
–Синдром «утечки из легких»
–Врожденная диафрагмальная грыжа
–Сепсис
+ ЭКМО
выжива
емость > 90%
выжива
емость 60 %
У детей и взрослых кардиальные показания
недостаточность функции
При следующих состояниях:
После кардиохирургической коррекции (нет возможности отключить ИК).
После трансплантации сердца, легкого или комплекса.
Миокардиты, миокардиопатии
Как дополнение к СЛР
У детей и взрослых респираторные показания
недостаточность функции
при
Пневмонии: 1)бактериальная 2)вирусная
Легочное кровотечение
Аспирация
ОРДС
Трансплантация легких
Противопоказания:
Абсолютные:
Противопаказана антикоагуляция.
Терминальное состояние.
PaO2/FiO2 < 100 при > 10 дн. (> 5 дн.взр.)
Полиорганная недостаточность > 2 систем.
Неконтролируемый метаболический ацидоз.
Иммуносуппрессия
Повреждения ЦНС
Противопоказания:
Относительные :
Длительная ИВЛ более 7-10 дней.
Миокардиальная дисфункция (СИ<3,5) при
инотропной поддержке.
Тяжелая ЛГ СрДЛА>45mmHg или >75% от системного.
Остановка сердца.
Возраст > 65 лет.
Критерии отбора для новорожденных
Срок гестации от 34 недель и более.
Вес при рождении от 2000 г. и более.
Отсутствие значимой коагулопатии или неконтролируемого кровотечения.
Отсутствие значимого внутричерепного кровоизлияния.
Механическая вентиляция менее 7-10 дней.
Обратимое повреждение легких.
Отсутствие летальных пороков развития.
Отсутствие некоррегируемых пороков сердца.
Несостоятельность проводимой
МАКСИМАЛЬНОЙ терапии.
Критерии для ECMO
Критерии применяются при максимальной респираторной
поддержке FiO2=1,0. PIP=35cmH2O
1) Индекс оксигенации Oxygenation Index:
(OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2
MAP- среднее давление в дыхательных путях
OI 40 в 3 из 5 пробах (постдуктального) анализа газов крови
OI 40 80% риск смертности
OI = 25-40 50 % риск смертности
Способы канюляции
(подключение ЭКМО)
А. Вено-артериальное: забор через V.Jugularis intern. dextr. из Atrium dextr. Возврат в Art. Carotis comunis
из V.Femoralis возврат в контрлатеральную A. Femoralis
В. Вено-венозное: забор через V.Jugularis intern. dextr. из Atrium dextr.
Возврат в Vena cava inferior. через V.femoralis
С. Вено-венозное: забор через V.Jugularis intern. dextr. из Atrium dextr.
Возврат в Ventriculus dext. через Valvula tricuspidalis (2-ходовой катетер).
VV ECMO плюсы:
Возмжность избежать артериальной канюляции
Обеспечивает прямую легочную оксигенацию
Улучшает коронарную оксигенацию
Уменьшает риск неврологических нарушений
Поддерживает сердечный выброс
Можно исползовать вазопресоры
VV ECMO минусы:
Может иметь место неадекватная доставка кислорода
Не обеспечивает прямой поддержки
сердца
Высокий риск рециркуляции