VI. Компьютерная томография (ct-сканирование)

1. CT-сканирование показано, главным образом, для диагностики патологии грудной аорты и имеет немногочисленное применение для оценки сердечной патологии. Наиболее часто её используют у пациентов с загрудинными болями, у которых нельзя исключить диссекцию аорты, особенно, когда эхокардиография не доступна.

2. Специфическими показаниями для получения компьютерных сканов у кардиохирургических пациентов являются:

1. Идентификация аортальной диссекции у пациентов необъяснимыми загрудинными болями (если эхокардиография не доступна, или неинтерпретируема)

2. Оценка размеров аорты

1. Когда стандартная ангиограмма (левая вентрикулограмма, деформация корня, или необычный ход ангиограммного катетера) указывает на расширение восходящей аорты, и при этом поперченная структура (такая как извилистый или эктатический сегмент аорты) кажется расширенной на поперченном сечении и из-за этого не отражает истинный диаметр.

2. При диссекции грудных аневризм (рисунок 2.5А)

3. Оценка кальцификации восходящей аорты, обнаруженная рентгенограмме грудной клетки или ангиограмме (рисунок 2.6). Это может потребовать альтернативной техники канюляции и пережатия.

4. Идентификация толщины перикарда в случаях констриктивного перикардита.

5. Идентификация легочной или медиастинальной патологии, обнаруженной на периоперативной рентгенограмме грудной клетки. Получение исходного компьютерного скана перед сердечной операцией устраняет потенциальное искажение легочной патологии периоперативными изменениями.

6. амбулаторная оценка пациентов, подвергнутых коррекции аортальной диссекции.

A

B

C

Рисунок 2.6 КТ–скан, демонстрирующий тяжелую кальцификацию, восходящей и нисходящей аорты («фарфоровая аорта»). (Перепечатано с разрешения Общества торакальных хирургов из The Annals Thoracic Surgery 1997;64:1179-81.)

VII. Магнитно-резонансное сканирование (ямр-сканирование, mri Scanning).

1. ЯМР обеспечивает отличное изображение сердечных структур и аорты во множественных плоскостях. Он способен оценивать кровоток (МР ангиография) и не использовать радиации. Несмотря на то, что эта технология очень тонка и может быть использована для оценки открытости и функции венозного графта, с помощью фазового скоростного изображения, ее главным показанием является оценка аортальной патологии.¹⁷

1. ЯМР-сканирование очень чувствительно в определении аортальной диссекции, но, как правило, не может быть выполнено у нестабильных пациентов (рисунок 2-7).

2. Оно показано амбулаторным пациентам, перенесшим операцию на аорте. Оно очень чувствительно при идентификации жидкостных скоплений вокруг аортального шунта при подозрении на инфекцию.

3. Для определения воспалительных аневризм.

2. ЯМР сканирование не может быть выполнено у пациентов с пейсмекерами, имплантируемыми дефибрилляторами и клапанными протезами ранних поколений (Starr-Edwards). Однако оно может быть безопасно выполнено у пациентов с другими клапанными протезами, или поддерживаемых эпикардиальной стимуляцией.¹⁸ Оно не может быть осуществимо у пациентов, требующих острого физиологического мониторинга.

Рисунок 2.7 ЯМР скан, демонстрирующий интимальный лоскут, разделяющий истинный и ложный просветы у пациента с обширной диссекцией аорты