Двухмерная ЭхоКГ:

•Двухмерная ЭхоКГ:

•Диастолическое выбухание передней митральной створки в проекции длинной парастернальной оси левого желудочка.

•Сращение комиссур в поперечном парастернальном сечении на уровне митрального клапана.

•Уменьшение размера левого атриовентрикулярного отверстия.

•Сопутствующие изменения:

•Легочная гипертензия

•Недостаточность митрального клапана.

•Тромбы левого предсердия.

Допплер-ЭхоКГ:

•Увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.

•Определение

величины

трансмитрального потока (MF).

•Вычисление площади митрального отверстия (MVA).

Катетеризация сердца

•Показания. Катетеризацию и ангиографию обычно проводят в следующих случаях:

•1) при несоответствии клинической картины данным ЭхоКГ;

•2) перед операцией, для исключения ИБС (только при наличии факторов риска).

Лекарственное лечение:

•Лечение основного заболевания

•Лечение нарушений сердечного ритма

•Лечение сердечной недостаточности

•Перенесшим тромбоэмболию любой локализации – антикоагулянты в течение 1 года

Показания к операции:

•Выраженные клинические проявления стеноза

•Легочная гипертензия

•Сердечная астма, отек легких

•Тромбоэмболия

•Критический стеноз (менее 1 кв. см)

НАБЛЮДЕНИЕ:

•При незначительном стенозе – обследование 1 раз в 2 года

•При умеренном стенозе - 1 раз в год

•При выраженном стенозе – каждые

6 мес, если не проведено оперативное лечение

ПРОГНОЗ:

•Пятилетняя выживаемость: При средней степени тяжести –

60%

При выраженном стенозе – 10% После комиссуротомии – 80%

ВОПРОС ?

•Почему у больных с одним и тем же этиологическим фактором порока в одном случае развивается стеноз отверстия, а в другом недостаточность клапана?

ОТВЕТ:

НЕ

ИЗВЕСТНО

Механизм митральной недостаточности

•Может быть результатом поражения любой части митрального клапана или его аппарата (створки, задняя стенка левого желудочка, митральное кольцо) или нарушения расположения и механического взаимодействия этих компонентов:

•а. створки: обызвествление, вегетации, травмы, врожденные аномалии, миксоматозная дегенерация;

•б. хорды: миксоматозная дегенерация, травматический или спонтанный разрыв, вегетации, фиброз, обызвествление;

•в. сосочковые мышцы: ишемическая дисфункция, разрыв;

•г. миокард левого желудочка: ишемическая дисфункция;

•д. полость левого желудочка и митральное кольцо: дискинезия, дилатация.