Допплер-ЭхоКГ

1) Выявление турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии 1-4 степени градации. 2) Оценка давления в лёгочной артерии, повышающегося при декомпенсации порока

Вентрикулография

•Позволяет выявить регургитацию и оценить ее тяжесть, а также определить объем левого желудочка, его общую и локальную сократимость.

•Степени митральной недостаточности по данным вентрикулографии:

•1+: незначительное контрастирование левого предсердия; вымывание контраста при каждом сокращении;

•2+: умеренное контрастирование левого предсердия, менее интенсивное, чем левого желудочка; контраст не вымывается при каждом сокращении;

•3+: полное контрастирование левого предсердия, интенсивность контрастирования левого предсердия и левого желудочка одинакова;

•4+: интенсивность контрастирования левого предсердия и левого желудочка одинакова; контраст проникает в легочные вены.

Показания к операции:

•Выраженная недостаточность митрального клапана (III-IV степени), даже при удовлетворительном самочувствии

•Признаки дисфункции левого желудочка (ФВ менее 60%, конечный систолический размер более 45 мм)

ПРОГНОЗ:

Пятилетняя выживаемость

•При средней и тяжелой степени без оперативного лечения – 25-40%

•После протезирования митрального клапана – 60-80%

Аортальный стеноз

ЭТИОЛОГИЯ

•Ревматизм. Фиброз, обызвествление, спаянные комиссуры и створки. Почти всегда сочетается с поражением митрального клапана. Изолированный аортальный стеноз обычно свидетельствует о неревматической этиологии.

•Изолированное обызвествление аортального клапана — наиболее частая причина аортального стеноза.

•Другие причины. Атеросклеротический аортальный стеноз встречается при тяжелой гиперлипопротеидемии, фиброзно- узелковый — при ревматоидном артрите, аортальный стеноз вследствие обызвествления — при болезни Педжета и терминальной почечной недостаточности (редко).

•Инфекционный эндокардит с массивными вегетациями (вызванный Candida spp., Haemophilus parainfluenzae) изредка проявляется острым аортальным стенозом.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Дегенеративный стеноз устья аорты – кальциевые

депозиты в створках аортального клапана (умеренный кальциноз), уменьшение площади аортального клапана за счет ригидности створок.

Фотография макропрепарата аортального клапана – выраженный кальциноз аортального клапана, кальциевые депозиты расположены у основания створок и распространяются на фиброзное кольцо

Микрофотография аортального клапана. Видны темно-фиолетовые отложения кальция в интиме аортальной створки

Патофизиология

•Увеличение постнагрузки → увеличение напряжения в стенке левого желудочка → компенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка → уменьшение напряжения мышечных волокон; в соответствии с законом Лапласа.

•Этот механизм поддерживает систолическую функцию левого желудочка несмотря на увеличение в нем систолического давления.

Границы сердца при стенозе устья

аорты (стадия компенсации).

Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации).