Клиническая картина

•Одышка — наиболее типичная жалоба. Возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и при острой митральной недостаточности.

•Утомляемость возникает из-за снижения эффективного сердечного выброса. Обычно свидетельствует о тяжелой митральной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка.

•Кровохарканье при отеке легких обычно скудное. При разрыве бронхиальной вены может быть массивным.

•Охриплость голоса возникает вследствие сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием (синдром Ортнера); более типично для митрального стеноза или сочетания митрального стеноза и митральной недостаточности.

Клинические варианты

•1. Вторичная митральная недостаточность.

•2. Митральная недостаточность при ИБС

•3. Пролапс митрального клапана

•4. Синдром Марфана.

•5. Ревматическая митральная недостаточность.

Общий осмотр, исследование сосудов и области сердца

•1) Основные физиологические показатели: при тяжелой митральной недостаточности пульс — с быстрым подъемом, среднего наполнения. При декомпенсации возникает тахикардия.

•2) Пальпация: верхушечный толчок — разлитой, длительный, смещен влево. Систолическое дрожание указывает на выраженную митральную недостаточность. Пальпируемая пульсация легочной артерии свидетельствует о легочной гипертензии. Пульсация правого желудочка указывает на легочную гипертензию или сопутствующую трикуспидальную недостаточность.

Изменение границ сердца при недостаточности митрального клапана.

Аускультация.

•При тяжелой митральной недостаточности

I тон ослаблен, может выслушиваться III тон; при легочной гипертензии отмечается усиление II тона.

•Шум: высокочастотный, пансистолический, проводится на верхушку сердца. При наличии пролапса митрального клапана — щелчок и шум.

•Шум при митральной недостаточности дифференцируют с другими сходными шумами: 1) аортальный стеноз; 2) дефект межжелудочковой перегородки; 3) трикуспидальная недостаточность; 4) обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Органический шум при недостаточности митрального клапана

. 1 -

турбулентный ток крови: 2 - локализация шума,- 3 - систола; 4 - диастола; 5 - лентовидный систолический шум.

ЭКГ

Гипертрофия

левого

желудочка

Рентгенография грудной клетки

•Талия сердца сглажена.

•При тяжелой хронической митральной недостаточности часто наблюдается увеличение левого желудочка и левого предсердия

Одномерная ЭхоКГ

•Объемная перегрузка левого желудочка.

•Увеличение экскурсии передней створки митрального клапана.

•Увеличение EF наклона передней створки митрального клапана.

•Увеличение амплитуды движения корня аорты.

•Преждевременное систолическое движение вперед корня аорты.

•Раннее закрытие аортального клапана.

•Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия более 1 см.

•Дилатация левого предсердия.

•Объемная перегрузка левого предсердия.

Двухмерная ЭхоКГ

•Неполная систолическое смыкание митральных створок в короткой парастернальной проекции на уровне митрального клапана.

•Нормальный размер левого атриовентрикулярного отверстия.

•Фиброз и утолщение створок (плотные слоистые эхосигналы от створок) (наблюдается при ревматической митральной недостаточности и при инфекционном эндокардите).