Лечение

•Консервативное.

•Хирургическое

•Баллонная вальвулопластика

Аортальная недостаточность

•Этиология

•а. Поражение клапана

•1) Ревматизм: фиброзные обызвествленные рубцы.

•2) Инфекционный эндокардит:

•3) Миксоматозная дегенерация:

•4) Вальвулит:

•5) Травма

•б). Поражения корня аорты

•2) Артериальная гипертония.

•3) Сифилис

•4) Расслаивание аорты:

•5)Дефект межжелудочковой перегородки

разлитой усиленный (куполообразный) верхушечный

толчокпри недостаточности

аортального клапана.

Пальпация

•Верхушечный толчок — разлитой, длительный и усиленный, смещен влево; выраженность дилатации левого желудочка соответствует тяжести хронической аортальной недостаточности.

•Пальпаторно определяемый III тон.

•Диастолическое дрожание у левого верхнего края грудины.

•Изменение границ сердца при аортальной недостаточности

Физикальное исследование

•Увеличение пульсового давления за счет увеличения систолического и уменьшения диастолического давления в аорте. АД на ногах (определяется в подколенной ямке), превышающее АД на руках более чем на 60 мм рт. ст., свидетельствует о тяжелой аортальной недостаточности (симптом Хилла). Диастолическое давление в аорте ниже 40 мм рт. ст. указывает на тяжелую аортальную недостаточность

Органический шум при недостаточности клапана аорты. I - турбулентный ток крови;

2 - локализация и проведение шума; 3 - систола;

4 - диастола;

5 - убывающий диастолический шум. начинаюшийся сразу после II тона.

Аускультация.

•I тон приглушен, II тон значительно ослаблен, либо его совсем не слышно. Ослабление II тона соответствует выраженности дефекта клапана.

•Основной аускультативный признак – диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты в левый желудочек.

•Лучше он слышен по левому краю грудины несколько ниже прикрепления III ребра,. Шум начинается сразу же за вторым тоном (тихий, нежный и льющийся).

•Он усиливается в вертикальном положении больного, слабеет или полностью исчезает при учащении сердечных сокращений.

•У большинства больных с органической недостаточностью аортального клапана определяется систолический шум. Этот шум свидетельствует о сопутствующем аортальном стенозе, если он проводится на сосуды шеи и в яремную ямку. В тех случаях, когда систолический шум выслушивается над верхушкой сердца, его можно объяснить относительной или органической недостаточностью митрального клапана.

Аускультация.

•мезо- или -пресистолический шум Флинта, возникающий вследствие того, что обратный ток крови во время диастолы из аорты в желудочек совершается со значительной силой и оттесняет аортальную створку митрального клапана, что создает относительный стеноз митрального отверстия.

•тон Траубе: громкие («пушечные») тоны над бедренной артерией;

•шум Дюрозье: двойной шум над бедренной

артерией;

Пульс.

•Характеристики пульса — крутой подъем, большое наполнение и резкий спад — обусловлены быстрым нарастанием объема в систолу и интенсивным оттоком как в левый желудочек, так и в периферические сосуды в диастолу.

•Описано множество симптомов аортальной недостаточности, в том числе:

•пульс Корригена (высокий скорый пульс): лучше всего определяется на лучевой артерии руки при поднятии ее выше уровня сердца;