3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

al., 2015; Burke L.M., 2017; Ziegenfuss T.N, Antonio J., 2015). Дозы и схемы применения этих пищевых

добавок должны основываться на строго научной доказательной базе в плане безопасности, легально- сти (отсутствие в Запрещенном списке) и эффектив- ности использования. Дополнительной гарантией

позитивного результата применения пищевых добавок, улучшающих физическую подготовлен- ность, являются результаты их индивидуальной

апробации спортсменом в процессе нутриционного тренинга в условиях имитации (моделирования) условий соревнований.

4. Пищевые добавки, опосредованно улучша- ющие физическую и функциональную подготов-

ленность. Целый ряд пищевых добавок не имеет прямого эргогенного действия, но улучшает показатели общего здоровья, состав тела, пере-

носимость интенсивных тренировок и ускоряет восстановление после нагрузок и травм, снижает

выраженность индуцированных физическими нагрузками мышечных повреждений (EIMD –

от англ. Exercise-Induced Muscle Damage) и про-

явления отсроченной мышечной болезненности

(DOMS – от англ. Delayed-Onset Muscle Soreness) (Santesteban Moriones V., Ibáñez Santos J., 2017; Sharma S.K. et al., 2018). Объективными марке-

рами наличия этих мышечных повреждений

иих выраженности может служить определение цитокинового профиля, уровня антиоксидантов

иактивности креатинкиназы (Cipryan L., 2017). Таким образом, на наш взгляд, пищевые

добавки последней группы можно отнести к эрго- генным нутрициологическим средствам (ЭНС) опосредованного действия. По определению

I. Garthe, R.J. Maughan, «…эти факторы чрез-

вычайно важны, т. к. увеличивают общую долю времени, затрачиваемую непосредственно на тре- нировки и соревнования, повышая КПД физиче-

ских нагрузок» (Garthe I., Maughan R.J., 2018).

К данной группе, называемой еще «иммунопро-

текторы», относят витамины С, D, Е, пробиотики, углеводы, бовинум колострум, полифенолы, глу- тамин и его производные, цинк, кофеин, эхинацеа и омега-3 ПНЖК (Гуніна Л.М. та співавт., 2013; Marini M. et al., 2011; Meksawan K. et al., 2004; Rodriguez N.R. et al., 2009; Virji A., 2017). Не все

из них имеют достаточную доказательную базу относительно высокой эргогенной эффективно-

сти (Abeywardena M.Y., Patten G.S., 2011; Strutynska N.A. et al., 2016), поэтому выбор таких пище- вых добавок должен быть осознанным, чтобы

избежать приема бесполезных средств и лишних финансовых затрат.

В Консенсусе предлагается использовать так называемое «дерево принятия решений» для адек- ватного выбора пищевых добавок и их комбинаций, исходя из принципов ликвидации дефицитов нутри- ентов, достижения специфических спортивных целей, финансово-экономической обоснованности, доступности пищевых добавок и других факторов.

Консенсус заканчивается Заключением,

согласно которому пищевые добавки играют хотя

ине основную, но очень важную роль в общем

большом плане питания и поддержки гомеостаза спортсменов. Добавки включают незаменимые ами- нокислоты, спортивную пищу, фармаконутриенты

для повышения физической готовности и общего здоровья, предупреждения возникновения травм, ускорения восстановления. Задача спортивного-ме-

дицинского сообщества состоит в идентификации продуктов с доказанной эффективностью, опре-

делении их места и роли в различных ситуациях

ипериодах подготовки спортсмена (подготови- тельный, соревновательный, восстановительный), а также в динамике многолетнего совершенствова- ния, установлении безопасного диапазона с точки зрения дозы, частоты и длительности использова- ния. Для решения таких задач необходимым явля- ется обучение и специализация многих професси- оналов в области спорта и спортивной медицины,

наличие постоянной информации по спортивным продуктам и серьезная исследовательская работа.

Исходя из положений Консенсуса, авторами

книги углублены и детализированы основные принципы применения продуктов спортивного питания и ПД в практике подготовки спортс- менов.

При многолетних занятиях спортом большое значение приобретает решение проблемы адапта-

ции организма спортсмена к прогрессирующему действию многократно используемых вариантов физической нагрузки (Antonio J., Stout J.R., 2002; Garthe I., Maughan R.J., 2018). Чем выше квали-

фикационный уровень спортсмена, тем ближе

кгранице его биологических возможностей сдви-

гается функциональное состояние организма и тем сложнее ждать адекватного эффекта от примене- ния новых вариантов тренировочных нагрузок.

В то же время интенсификация нагрузки часто приводит к переутомлению и заболеваниям. При

неблагоприятном течении процесса адаптации возможно появление признаков адаптогенной патологии, при которых, вследствие срыва адап- тационных механизмов, могут наблюдаться раз-

личной степени нарушения гомеостатического баланса и даже деградация тканей, что приводит

кухудшению состояния здоровья и результатов соревновательной деятельности. Такие явления

способствуют преждевременному уходу из спорта талантливых атлетов, в связи с чем возникает

потребность в применении инновационных методов оптимизации биологической структуры и функционирования организма с целью повыше-

ния работоспособности и одновременно снижения риска профессиональных заболеваний. По сути, речь идет о внетренировочных средствах меди- ко-биологической направленности, в том числе нутрициологических.

Стимуляция физической работоспособности и ее методология являются в спорте той ключевой

проблемой, которая занимает множество различ-

ных аспектов спортивной подготовки и составляет неотъемлемую часть восстановления. Преодоление трудностей, обусловленных поисками оптималь- ного режима тренировочных нагрузок в отдель- ных занятиях и микроциклах, создание адекват-

ных условий для протекания восстановительных

испециальных адаптационных процессов может осуществляться в двух направлениях: во-первых, за счет оптимизации планирования учебно-трени- ровочного процесса; во-вторых, путем направлен- ного целевого применения спортсменами различ-

ных средств стимуляции физической и умственной работоспособности и улучшения протекания восстановительных процессов. При этом следует помнить, что ЭНС подобной направленности для

осуществления своего биологического действия употребляют энергию, необходимую прежде всего для обеспечения двигательной активности спортс- мена, и поэтому они не должны применяться нео-

боснованно (Sadeghi S. et al., 2018).

Таким образом, знание закономерностей при-

менения средств восстановления и стимуляции работоспособности (эргогенных средств) дает воз- можность достичь высоких спортивных результа- тов. Профессиональная деятельность спортсмена, особенно высокой квалификации, осуществля-

ется в условиях длительного психологического стресса, изменений климато-часовых условий (десинхроноз), постоянного роста интенсивности

ипродолжительности физических нагрузок. Если

учесть также ухудшение состояния окружающей среды в результате техногенной деятельности человечества, то становится ясно, что организм спортсмена работает на пределе резервных воз-

можностей (Sellami M. et al., 2018). Сочетанное,

одновременное или последовательное действие нескольких факторов ведет к усилению их взаим- ного влияния на организм. В ответ на воздействие неблагоприятных профессионально-экологических

факторов определенной дозы, интенсивности и про-

должительности могут развиваться состояния предельного напряжения механизмов адаптации с обратными явлениями дезадаптации (GomezCabrera M.C. et al., 2008; Jakovljević V. Lj. et al., 2011; Trexler E.T. et al., 2015). Исходя из структур-

но-функционального единства компенсаторно-при- способительных процессов, можно считать, что в ответ на действие экстремального раздражи- теля у спортсмена развивается состояние, которое характеризуется переходом от предельно допусти- мого напряжения компенсаторных реакций, обе- спечивающих сохранение гомеостаза, к состоянию дезадаптации (Park S. et al., 2017; Van Loon L.J., Tipton K.D., 2013). Предупреждение развития этого явления и должна обеспечить нутрициологиче- ская поддержка (Дмитриев А.В., Калинчев А.А., 2017; Олейник С.А. и соавт., 2008; Berlett B.S., Levine R.L., 2014; Sadeghi S. et al., 2018). Таким образом, разработка средств и методов коррекции

экстремального состояния у спортсмена является очень важной проблемой не только нутрициологии спорта, но и спортивной медицины, биохимии, патологической физиологии, диетологии, фарма- кологии и др., то есть проблемой междисципли- нарного характера.

Обеспечение повышения общей и специальной работоспособности при значительных физических нагрузках с помощью внетренировочных средств восстановления и предупреждения возникнове-

ния состояния перетренированности постепенно будет становиться важной составляющей не только достижения высоких соревновательных резуль- татов, но и поддержания здоровья и качества жизни спортсменов. К сожалению, в целях пред-

полагаемого нивелирования побочных эффектов интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок в динамике тренировочного и соревно-

вательного процессов за последние годы возникла достаточно «агрессивная» система фармаколо-

гического обеспечения подготовки спортсменов, содержащая разнонаправленные физические, пси-

хологические и особенно нутрициологические

ифармакологические воздействия, которые часто не только не объединены общей логикой исполь- зования, но и могут противоречить друг другу. При таких условиях использования внетрениро- вочных средств, стимулирующих физическую работоспособность, решение должно быть крайне взвешенным и основываться на реальных гомео-

статических изменениях в организме спортсменов

ипедагогических критериях роста работоспособно- сти (Кулиненков О.С., 2007; Олейник С.А. и соавт., 2008; Макарова Г.А., 2013).

Впоследние годы в связи с необходимостью раз-

работки и внедрения средств и методов не только фармакологической, но и нутрициологической

коррекции гомеостаза особое значение приобрела задача систематизации этих средств, возможностей

обоснованного их применения и исследования эффективности в практике спорта высших дости- жений. Медико-биологический аспект проблемы

восстановления и последующего роста физической работоспособности нужно рассматривать, с нашей точки зрения, совпадающей с воззрениями других исследователей (Макарова Г.А., 2013), в двух вза- имосвязанных направлениях: 1) восстановление спортсменов в ходе учебно-тренировочного про- цесса с последующей стимуляцией общей и специ- альной работоспособности; 2) восстановление работоспособности после перенесенных заболева- ний, травм, перенапряжения, т. е. собственно меди- цинская реабилитация. Из этих двух направлений первое является фармакокоррекционным, второе принадлежит уже к сфере чисто спортивной меди- цины. Интересы авторов данной книги лежат как раз в сфере фармакокоррекционных воздействий, к числу которых в значительной степени отно-

сится и применение средств нутрициологической направленности во всей их полноте.

Принципы применения эргогенных нутрициологических средств при физических нагрузках

Методы нутрициологического воздействия на организм человека в условиях напряженной спортивной деятельности с целью сохранения здоровья спортсменов высокой квалификации

идостижения максимального уровня физической

ифункциональной подготовленности должны базироваться, прежде всего, на использовании не запрещенных WADA нутрициологических средств (отдельных нутриентов, пищевых добавок, функциональных продуктов спортивного пита- ния) (Дмитриев А.В., Калинчев А.А., 2017; Пла- тонов В.Н. и соавт., 2010), которые способствуют ускорению процессов восстановления, росту физи- ческой работоспособности, а в биохимическом плане – ускорению синтеза белка и восстановле- нию энергетических депо, повышению степени

антиоксидантной защиты организма и снижению выраженности синдрома эндотоксикоза, ускорению процессов физиологического васкуло- и ангиоге- неза и кроветворения, в первую очередь эритро- поэза, улучшению метаболического обеспечения мышечной деятельности (Гуніна Л.М., 2015) и в том

числе сократительной деятельности сердечной мышцы через стабилизацию обмена веществ в кар- диомиоцитах, улучшению функционирования центральной нервной системы и др. (Giles L.V. et

al., 2018; Lagranha C.J., et al., 2018; Stevenson J.L. et al., 2016).

Эффекты применения большинства средств и методов коррекции напряженной мышечной деятельности реализуются путем активации спе- цифических и неспецифических механизмов вос- становления и стимуляции работоспособности, в частности общей и специальной (Платонов В.Н., 2015). Путем применения таких средств, относя- щихся к нутрициологическим эргогенным, можно

значительно ускорить процессы восстановления, увеличить силу, выносливость, улучшить коорди- национные способности, а также концентрацию

внимания и другие ментальные характеристики

(Grandjean da Costa K. et al., 2017; Maughan RJ. et al., 2018; Mekari S. et al., 2015). Таким образом, исходя из положений Консенсуса, одной из важнейших задач спортивной нутрициологии является не лече- ние, а опосредованное направленное воздействие

на результаты соревновательной деятельности через поддержку значительного количества гоме- остатических звеньев, определяющих професси- ональные качества спортсмена, при сохранении состояния его здоровья и качества жизни.

Использование ЭНC сегодня основывается на теоретической концепции проведения целена- правленной регуляции обмена веществ при физи- ческих нагрузках путем расширения «узких мест»

метаболических циклов с помощью некоторых низкомолекулярных метаболитов и стимуляторов различных звеньев биосинтеза. На наш взгляд, в практике подготовки спортсменов пятью основ- ными принципами нутрициологического обес- печения, адекватными задачам, стоящим перед фармакологией спорта, являются следующие, выте-

кающие из существующих в литературе постулатов

(Antonio J., Stout J.R., 2002; Close G.L. et al., 2016; Naderi A. et al., 2016; Park S. et al., 2017).

Во-первых, любые нутрициологические воз- действия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и роста физи- ческой работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при ненадлежащем назна- чении (необоснованная доза, неподходящий период подготовки, специфика тренировочных нагрузок в данном микроцикле и др.), а также при отсут-

ствии адекватности назначения построению плана тренировочных нагрузок определенной интенсив- ности, энергетической направленности и объема. Оценка эффективности и обоснованности постро-

ения тренировочных нагрузок, в свою очередь, должна базироваться на результатах медико-пе- дагогического обследования спортсмена в про-

цессе долговременной адаптации и надлежащего лечебно-педагогического контроля.

Во-вторых, путем создания оптимальных усло- вий (в том числе и путем применения нутрици- ологических средств) должно достигаться уско-

рение природных процессов постнагрузочного восстановления и стимуляции работоспособности. При назначении спортсменам нутрициологиче- ских средств необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основ- ные механизмы их действия (и, исходя из этого,

направленность воздействия на эффективность тренировочного процесса), а также противопо- казания, возможные последствия перекрестного взаимодействия, побочные эффекты и осложне- ния. С целью значительного уменьшения частоты побочных явлений золотым стандартом и «нутри- ентом выбора» могут быть метаболические и метаболитотропные субстанции, к которым, например, относится L-карнитин и L-аргинин, янтарная кислота и ее производные, АТФ в виде защищенных от гидролиза форм и др. (Freitas M.C. et al., 2017; Glenn J.M. et al., 2017; Quiles J.L. et al., 2009; Radzinskii V.E. et al., 2016; Rawson E.S. et al., 2018; Huang A., Owen K., 2012; Wax B. et al., 2012), а также средства на основе лекарственных растений (Sellami M. et al., 2018). Следует добавить,

что ценность применения в практике подготовки спортсменов вышеперечисленных веществ, име-

ющих опосредованное или прямое действие при интенсивных физических нагрузках, в течение 2015–2018 гг. существенно увеличилась в связи с запретом WADA на использование спортсменами ряда субстанций, в частности кардиопротекторного и регулирующего действия.

В-третьих, при применении у спортсменов

нутрициологических средств с целью стимуляции

физической работоспособности следует учиты- вать их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты, дифференцированное влияние на такие параметры физической работоспособности, как мощность, емкость, экономичность, мобилизуе- мость и реализуемость, механизм преимуществен-

ного энергообеспечения конкретного вида работы

идр. (Платонов В.Н., 2015). Низкая эффективность нутрициологических средств стимуляции рабо-

тоспособности и восстановления наблюдается при ненадлежащем назначении (необоснованно низкая доза нутриентов, нарушение периода под- готовки, отсутствие учета преимущественного

механизма энергообеспечения в микроцикле

имезоцикле и др.), а также при отсутствии адек- ватного дозирования тренировочных нагрузок.

Нельзя сбрасывать со счетов и индивидуальную чувствительность к отдельным нутриентам, что требует обязательного всестороннего обследова-

ния спортсменов в условиях нутрициологического тренинга. Обоснованное назначение ЭНС и в этом случае невозможно без результатов медико-педа-

гогического обследования спортсмена в процессе долговременной адаптации и надлежащего лечеб- но-педагогического контроля в текущий момент.

В-четвертых, индивидуальное применение

нутрициологических средств с целью повышения работоспособности спортсменов должно осно-

вываться на учете функционального состояния основных систем организма и этапа подготовки в структуре годичного макроцикла. В индивиду-

альном подборе препаратов и диетических добавок обязательным является участие спортивного врача (вместе с тренером, который как раз и формирует задания для врача и нутрициолога на каждом кон- кретном этапе подготовки спортсмена, исходя из поставленных перед ним задач тренировоч- ного характера). Подбор индивидуального комп-

лекса нутрициологических средств для каждого спортсмена в целом должен базироваться в первую

очередь на целом ряде параметров, в частности, результатах текущих и динамических медико-био- логических исследований, важную роль среди

которых играет лабораторная и функциональная диагностика, так как ее результаты позволяют выявить общее метаболическое звено и функци- ональную систему (функциональные системы),

лимитирующие физическую работоспособность спортсмена вообще и на этом этапе в частности.

При этом одновременно проводится профилактика развития или элиминации основных неспецифи- ческих симптомов дезадаптации, которая должна

включать коррекцию дефицита функциональных резервов нейроэндокринной регуляции, энергети- ческого дисбаланса, улучшение структурно-функ-

ционального состояния клеточных и субклеточных мембран и антигенно-структурного гомеостаза.

Во время проведения таких мероприятий следует обязательно учитывать не только возможность их осуществления с учетом резерва времени (до глав- ных стартов сезона, например) и достаточных для реализации этих мероприятий сил и средств, но, в первую очередь, этап и период подготовки в структуре годового макроцикла, вид спорта и специализацию, квалификацию спортсмена, его возрастные и гендерные особенности и др.

Только при соблюдении этих принципов возможно эффективное и безопасное для здоровья спортс- мена применение комплекса эргогенных нутри-

циологических средств и достижение высокого спортивного результата.

И, наконец, в-пятых, в связи с постоянным

усилением антидопинговых правил и быстрой их сменой необходимо своевременно отслеживать

включение в Запрещенный список WADA субстан- ций, входящих в качестве составляющих в пищевые

добавки и функциональные продукты питания спортсменов средств. Для предупреждения допин- говых скандалов следует очень тщательно отсле-

живать внесение тех или иных субстанций также

вперечень контролируемых, поскольку велика вероятность, что в следующем году их отнесут к запрещенным субстанциям. Кроме того, в совре- менных условиях становится насущной необхо-

димость знания спортивными врачами многих нутрициологических нюансов, чтобы своевременно распознать в составе средства, в первую очередь пищевой добавки, запрещенную субстанцию, кото- рая на этикетке ЭНС обозначена по несистемати- зированному химическому названию. Лучшим

выходом из такой ситуации должно стать наличие

внациональных сборных командах спортивных нутрициологов, подготовка которых хотя и является также отдельным и сложным моментом практиче- ской реализации положений Консенсуса, но дви- гаться в этом направлении необходимо.

Еще раз хочется подчеркнуть, что формирова-

ние нутрициологических программ эргогенной направленности должно быть высоко индивидуа- лизированным не только относительно вида спорта, дисциплины, квалификации и др., но и должно учитывать личностные характеристики отдель-

ных спортсменов по функциональной активности основных органов и систем организма, которые способны лимитировать стимуляцию работоспо- собности, а также меняться в зависимости от насы- щенности и направленности микро- и макроциклов подготовки.

Существуют два базовых фактора, без учета которых не может проводиться НМП: нутритивный статус (НС) и «пищевое поведение» (режим пита- ния) спортсмена. С ними тесно связана термино- логия и ряд основных определений, используемых в спортивной нутрициологии.

Термины и определения для оценки нутритивного статуса

и «пищевого поведения»

Спортивная нутрициология является состав-

ной частью клинической нутрициологии

ииспользует термины и определения, сформу- лированные для последней, согласно позиции

Европейского общества клинического питания

иметаболизма (ESPEN), цитированной в статьях T. Cederholm и соавт. (2017) и Л. Соботка и соавт. (2016). Европейскими экспертами в области кли-

нического питания и метаболизма сведены вместе все термины и определения, которые использу- ются в клинической нутрициологии в послед- ние годы, на основе работы Терминологической консенсусной группы (ведущие специалисты

международного уровня из многих стран мира в области диетологии, нутрициологии, фармако- логии и различных областей медицины). Поло-

жения Консенсуса E.S.P.E.N. (ESPEN Consensus

Statement) частично базируются на инициативе, выдвинутой в 2014 г. Немецким советом медицин- ской рабочей группы по питанию (German Society of Nutritional Medicine Working Group – DGEM WG) и отраженной в публикации «Предложе- ния по терминологии в клиническом питании» (Valentini L. и соавт., 2014) в официальных мате- риалах ESPEN.

Термины и определения, приведенные в дан- ном обзоре, сформулированы авторами на основе

вышеуказанных документов с учетом специфики НМП в спорте. Если определение самой спортивной

нутрициологии как науки о спортивном питании дано в главе 1, то на остальных терминах хоте- лось бы остановиться подробнее.

Нутритивный (нутриционный, трофологи- ческий, пищевой) статус (НС, ТС, ПС) – состоя-

ние организма, которое определяется генотипом

ифенотипом спортсмена, его рационом (коли- чеством и составом поступающих нутриентов)

испособностью поддерживать адекватный уро-

вень метаболизма в организме при физических нагрузках определенной интенсивности и объема,

а также в состоянии относительного мышечного покоя. НС также обусловлен конституцией, полом

ивозрастом спортсмена, совокупностью струк- турно-функциональных и метаболических вза- имоотношений в организме, обеспечивающих

устойчивость его трофического гомеостаза и адап- тационных возможностей в покое и при физиче- ских нагрузках.

Малнутриция (malnutrition, МН), или белково-

энергетическая недостаточность – одно из основ- ных понятий в нутрициологии, в том числе нутрициологии спортивной. Это совокупность объективных признаков, отражающих недоста- точность нутритивного статуса (низкая масса тела по отношению к росту; снижение физиче- ских показателей и когнитивных функций, недо-

статочность поступления в организм энергии

инутриентов и др.). Для постановки диагноза

МН достаточно любого из двух альтернативных диагностических критериев: во-первых, снижения индекса массы тела <18,5 кг×м –2 в соответствии с определением недостаточности веса по опре- делению ВОЗ, а во-вторых, комбинации потери веса со снижением индекса массы тела (в рам- ках возрастных ограничений) или снижением индекса безжировой массы тела (FFMI), завися- щим от пола. Как правило, МН является результа-

том несбалансированного поступления нутриентов и/или их неадекватного усвоения в организме спортсмена в силу ряда причин (например, патоло- гия печени, поджелудочной железы и др.). Наличие МН замедляет адаптационные и восстановитель- ные процессы в организме спортсмена. Для юных

спортсменов особо важное значение имеет высокий уровень белка в рационе, поскольку нормальный

рост и развитие организма протекают наиболее эффективно лишь при достаточном (в количе- ственном и качественном отношении) белковом питании. По завершении роста организма белок

пищи становится источником восстановления

иобновления клеток и тканей (белок составляет 45% сухого остатка организма). Спортсменам белка требуется в среднем 2,0–2,5 г×кг –1 массы тела в сутки, в том числе в гимнастике (спортивной

ихудожественной), акробатике, фехтовании, беге

на длинные дистанции, плавании, гребле, спортив- ных играх – от 2,0 до 2,3 г×кг –1 массы тела в сутки;

влегкоатлетических метаниях, беге на короткие, средние и длинные дистанции, прыжках, тяже- лой атлетике, боксе и борьбе – от 2,3 до 2,5 г×кг –1 массы тела в сутки; в марафонском беге и мно-

годневных велосипедных гонках потребность

вбелках возрастает до 3,0–3,3 г×кг –1 массы тела

всутки. Соответственно этому увеличивается и количество необходимой организму энергии.

Для обеспечения нормального аминокислотного состава необходимо, чтобы у квалифицированных спортсменов не менее 58,4–60,0% белков были животного происхождения, у юных – не менее 70% (при этом 40% животных белков должны посту- пать за счет мяса, рыбы, яиц и 30% – за счет молока и молочных продуктов). Если рацион включает недостаточное количество протеина, в организме

спортсмена складывается негативный азотистый баланс, что приводит к нарастанию катаболизма и медленному восстановлению после тренировок,

что со временем приводит к потере мышечной массы и снижению силы и выносливости. МН

вспорте входит в структуру всех категорий недо-

статочности питания в клинической практике как «малнутриция/недостаточность питания без заболевания»; рассматривается как вариант или голодания психогенного характера, или вызван- ного временным (транзиторным) фактором, напри- мер, при сгонке/наборе массы, или хроническим влиянием (несоблюдение научно обоснованных норм потребления энергии и нутриентов, несо-

ответствие баланса их суммарного поступления и расхода в условиях длительных интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок). Кроме того, значительные нагрузки на мышцы без должного обеспечения энергетических и пла- стических материалов усиливают процессы вос- паления в организме, что способствует развитию МН; у спортсменов с возрастом значение фактора

повреждения мышц и воспаления в патогенезе МН возрастает (рис. 2).

Скрининг риска малнутриции (MRS – от англ.

Malnutrition Risk Screening) – комплекс вали-

дированных (легализованных, доказательных) диагностических мероприятий, проводимый спортивно-медицинским персоналом сертифи- цированных для этих целей учреждений, с целью выявления имеющегося нутриционного риска, спо-

собного отрицательно влиять на общее здоровье спортсмена и показатели текущей тренировочной

исоревновательной активности. MRS включает регистрацию антропометрических, биохимических

иклинических показателей, оценку регулярного рациона и периодических изменений в потре- блении пищи, т. е. периодизированном питании,

с заполнением соответствующих утвержденных форм документов.

Транзиторная малнутриция – временная

(преходящая) МН, направленно формирующаяся

в определенное время в динамике тренировочного

иреже – соревновательного процессов, например,

при необходимости коррекции массы тела в видах спорта по весовым категориям (тяжелая атлетика, виды борьбы), направленном снижении массы

тела в некоторых видах спорта для уменьшения нагрузки на организм (гимнастика художествен- ная, гимнастика спортивная и др.). Управление

формированием транзиторной МН требует особого внимания спортивного врача, диетолога и пред- варительной оценки соотношения риск/польза.

Индекс нутриционного риска спортсмена

(ИНРС, ANRI – от англ. Athletes Nutrition Risk Index) – количественный показатель метаболиче- ского дисбаланса, рассчитываемый на основе кон-

центраций альбумина в плазме крови и изменений массы тела для определения нутриционных рисков увеличения утомляемости (усталости) и ухудше- ния физической формы спортсменов, находящихся в специфических условиях ограничения поступле- ния энергии и макронутриентов. ИНРС – термин, тесно связанный с малнутрицией, рассчитывается на основе скрининга (целенаправленного обсле- дования нутритивного статуса спортсмена) для конкретных популяций спортсменов (предста- вителей разных видов спорта, специализаций, соревновательных дисциплин) и отражает воз-

можность возникновения МН при увеличении интенсивности и продолжительности физических нагрузок. Применение данного индекса является

одним из вариантов оценки относительной энер- гетической недостаточности.

Индекс массы тела (ИМТ, BMI – от англ. Body Mass Index) – расчетная величина, позволяющая оценить степень соответствия массы тела чело-

века и его роста и сделать вывод относительно нормальности, недостаточности или избыточно- сти значения; важен при определении показаний для необходимости лечения при ожирении или, напротив, алиментарной дистрофии, в т. ч. при ано- рексии. ИМТ следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки. Для

более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно опре- делять также другие индексы (Брока, Брейтмана, Бернгарда, Давенпорта, Одера, Ноордена, Татоня). Попытка оценить с помощью ИМТ телосложе-

ние профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой, т. е. значительным вкладом тощей – безжировой – массы тела в показатель общей массы).

Дефицит макронутриентов (macronutrient deficiency) определяется как недостаточность посту-

пления в организм с пищей и пищевыми добавками одного или более макронутриентов (белки, жиры, углеводы, вода) по сравнению с расчетной потреб- ностью с учетом обычной (внетренировочной) активности спортсмена.

Избыток поступления макронутриентов (macronutrient excess) определяется как превышение

поступления в организм спортсмена одного или более макронутриентов или несбалансированность между отдельными макронутриентами (несбалан- сированное питание) по сравнению с рекомендо- ванными суточными значениями (RDA) в соот-

ветствии с международными и национальными руководствами для конкретных видов спорта, пола, возраста и специализации спортсмена. Это приводит к нарушениям функции желудочно-ки-

шечного тракта, отложению жира, снижению соот- ношения мышцы/жировая ткань, другим метабо-

лическим негативным изменениям в организме спортсмена.

Дефицит микронутриентов (micronutrient deficiency) определяется как недостаточность посту-

пления в организм спортсмена одного или более витаминов и/или минералов по сравнению с реко- мендованными суточными значениями (RDA) в соответствии с международными и националь- ными руководствами для конкретных видов спорта, пола, возраста и специализации спортсмена.

Избыток поступления микронутриентов (micronutrient excess) определяется как превышение

поступления в организм спортсмена одного или более витаминов и/или минералов по сравнению

сRDA в соответствии с международными и наци-

ональными руководствами для конкретных видов спорта, пола, возраста и специализации спортс- мена. Это приводит к кумуляции ряда витаминов

и микроэлементов в организме и риску развития побочных эффектов.

Энергетическая недостаточность (ЭН) – ситу-

ация, при которой поступление энергии с пищей

и пищевыми добавками меньше расхода энергии

сучетом обычной (внетренировочной) активности спортсмена.

Относительная энергетическая недоста- точность/дефицит (ОЭН/ОЭД – Relative Energy Deficiency – RED-S) – согласно терминологии, приведенной в статье M. Mountjoy и соавт. в 2014 г., это ситуация, при которой поступление энергии

спищей и пищевыми добавками меньше расхода энергии с учетом обычной и тренировочной актив- ности спортсмена. Данное определение сформу-

лировано и подробно описано в Консенсусе МОК

2018 года.

Относительный дефицит нутриентов

(ОДН) – ситуация, при которой поступление макро- и микронутриентов с пищей и пищевыми добав-