3 курс / Гигиена / Sportivnaya_nutritsiologia

«Результаты наших исследований показывают, что, несмотря на значительное увеличение окис- ления жиров в процессе интенсивных тренировок, хроническая адаптация к кетогенной низкоугле- водной высокожировой диете ухудшает пока-

затели экономичности выполнения упражнений

инегативно отражается на повышении аэробной способности под действием тренировок (пре-

пятствует положительному влиянию нагрузок на физическую готовность, включая выносливость,

элитных спортсменов)». Эта позиция разделяется

иучеными из США (Chang C-K. et al., 2017), кото-

рые пишут: «В спорте на выносливость атлеты, адаптированные к низкоуглеводной высокожиро- вой диете (LCHF), могут достичь максимального уровня окисления жиров примерно 1,5 г×мин –1 при

низком уровне окисления углеводов и схожими при этом концентрациями мышечного гликогена

иинтенсивностью ресинтеза гликогена в мыш- цах по отношению к спортсменам, находящимся на высокоуглеводной низкожировой диете (HCLF).

Такие метаболические сдвиги могут улучшать физическую форму в видах спорта, требующих сверхвыносливости, и предотвращать снижение

физической подготовленности на поздних стадиях повторяющихся высокоинтенсивных циклов нагру- зок, в которых аэробный метаболизм наиболее важен. Однако повышение концентрации неэсте-

рифицированных жирных кислот и аммиака в ходе тренировок на фоне LCHF-диеты может приво- дить к раннему развитию центральной усталости.

Это требует по меньшей мере нескольких месяцев метаболической адаптации к такой диете, чтобы добиться стойких метаболических изменений и спо- собности восстанавливать мышечный гликоген. Необходимы массивные дальнейшие исследования, чтобы говорить об эффективности и целесообраз- ности такой диеты как реальной альтернативы».

Поэтому попытка использования кетоновых тел как источника топлива для мышц также

вызывает у серьезных специалистов сомнения. В 2016 г. вышла обзорная статья ученых из Гол- ландии и Бельгии P.J. Pinckaers и соавт. «Кето- новые тела и физическая готовность: волшебный выстрел в будущее или просто обман?». Основ- ные выводы статьи: 1) кетоновые тела являются хорошим топливом для мышц; 2) кетоновые тела

продаются в настоящее время как пищевые добавки (БАД) в магазинах спортивного питания, а про- дукты, их содержащие, позиционируются как суперактивные без достаточных на то оснований; 3) количество кетоновых тел в большинстве про- дуктов невелико, так как большие количества хуже переносятся; 4) в процессе исследования сейчас находятся эфиры кетонов, которые переносятся легче, но стоят баснословно дорого; 5) самое глав- ное – нет достаточных доказательств их эффек-

тивности у спортсменов (Pinckaers P.J. et al., 2017).

Таким образом, на сегодняшний день нет никаких

научных и практических оснований предполагать эффективность пищевых добавок с содержанием кетонов как средств повышения физической формы и выносливости у спортсменов.

Высокопротеиновые диеты (High-protein diets – HPD). Общей чертой высокопротеиновых диет являются различные и субъективные определе- ния. Наиболее часто HPD характеризуются как потребление белка более 25% от общего посту- пления энергии в рационе (Makris А., Foster G., 2011) или 1,2–1,6 г×кг –1 в день (Leidy H. et al., 2015).

Это в два раза больше, чем рекомендованное зна- чение для обычной популяции (RDA – 0,8 г×кг –1 в день). Однако в условиях интенсивных физиче- ских нагрузок требуется совершенно иной режим, который можно было бы назвать HPD. Так, в РКИ Т. Longland и соавторов (2016) показано, что в усло- виях высокоинтенсивных интервальных сприн-

терских движений и силовых нагрузок требуется потребление 2,4 г×кг –1 белка в день, что приводит к росту ТМТ на 1,2 кг и снижению жировой массы

на 4,8 кг. При этом меньшее потребление белка (1,2 г×кг –1 в день) только сохраняет ТМТ и снижает жировую массу на 3,5 кг. Две последовательно опубликованные работы P. Arciero и соавторов (2013, 2016) продемонстрировали преимуще-

ства такой диеты над традиционными диетами для улучшения состава тела при гипокалориче- ских состояниях. Сходное заключение получено

всистематическом обзоре E. Helms и соавторов из Новой Зеландии (2014) для спортсменов в усло- виях силовых тренировок: потребление протеинов

вдозе 2,3–3,1 г×кг –1 безжировой массы тела (FFM)

вдень является наиболее эффективным способом наращивания ТМТ.

Еще одной разновидностью HPD является т. н. супер-HPD (Antonio J. et al., 2014, 2015, 2016).

Группа исследователей из Nova Southeastern University (Флорида, США) провела серию работ

с использованием очень высоких суточных доз протеинов (3,3–4,4 г×кг –1 в день), однако убеди-

тельных данных о преимуществах сверхвысокого потребления белка даже в течение длительного времени (до года) в условиях силовых тренировок

вотношении состава тела у спортсменов высокого класса в этих исследованиях не выявлено. На сегод- няшний день преобладает точка зрения, что для

сохранения и увеличения ТМТ и предупреждения отложения избыточного жира у профессиональных спортсменов достаточно обычной HPD.

Периодическое голодание (Intermittent fasting – IF). Этот вид (класс) диеты условно может быть разделен на три подвида (подкласса): альтернатив-

ный день голодания (alternate-day fasting – ADF); полный день голодания (whole-day fasting – WDF)

и голодание, ограниченное временем (time-restricted feeding – TRF), как это описано в работе G. Tinsley,

P. La Bounty (2015).

Большая часть исследования посвящена ADF, которая обычно включает 24-часовой период голо- дания, который чередуется с 24-часовым периодом

питания. При этом в дни приема пищи не проис- ходит полной компенсации потерь за период голо- дания (восполнения дефицита энергии и нутриен- тов), что позволяет снизить общий вес и жировую массу. Что касается тощей массы тела, то, по одним данным, на ADF она поддерживается (Varady K. et al., 2013; Catenacci V. et al., 2016), по другим

(более старые работы) – снижается (Hill J. et al., 1989; Heilbronn L. et al., 2005). Еще один вариант периодического голодания: чередование одной недели с ограничением потребления энергии (~1300 ккал×день –1) и одной недели обычного неограни- ченного питания, но данных по эффективности такого варианта очень мало.

WDF заключается в одном или двух 24-часо-

вых периодах голодания на протяжении недели для достижения энергетического дефицита. Этот вариант диеты стабильно эффективен для сни- жения веса, при том, что не все варианты WDF используют «нулевое» потребление энергии в дни голодания (Harvie М. et al., 2013).

TRF обычно включает период голодания про- должительностью 16–20 часов и период питания – 4–8 часов в день. Большинство исследований этого плана выполнены во время поста Рамадан, который

включает примерно один месяц соблюдения поста (касается пищи и воды) от рассвета и до заката. Это сопровождается снижением веса, причем как ТМТ, так и жирового компонента состава тела

(Attarzadeh Hosseini S. et al., 2013; Norouzy A. et al., 2013). Помимо голодания во время Рамадана, изу- чался отдельный вариант TRF в течение 8 недель: 20 часов голодания и 4 часа питания (20/4, РКИ) 4 дня в неделю у нетренированных лиц в период занятий в зале (силовые тренировки 3 дня в неделю по типовой программе) (Tinsley G. et al., 2017).

В группе с такой диетой отмечено снижение веса из-за ограничения поступления энергии (на 667 ккал меньше в дни частичного голодания по срав- нению с обычными днями) без различий данных

в составе тела и росте мышечной силы под влия- нием тренировок между группами (с диетой и без), но при большем увеличении некоторых показа- телей выносливости в группе с диетой. В другом РКИ на фоне 8-недельной TRF (16 часов голодания и 8 часов питания без ограничений) и стандарт-

ной тренировочной силовой программы отмечено большее снижение жировой массы по сравнению с контрольной группой при отсутствии изменений ТМТ (Moro Т. et al., 2016).

Очень большой систематический обзор (40 работ) был выполнен R. Seimon и соавторами (2015), которые сравнили влияние разных вари- антов диет с периодическим ограничением потре-

бления энергии (intermittent energy restriction – IER) и диет с продолжительным ограничением потребления энергии (continuous energy restriction – CER) в отношении массы и состава тела, а также ряда клинических параметров. Они выявили при-

мерно равную эффективность этих вариантов диет в плане снижения веса и изменения состава тела.

Оценка риска малнутриции в спорте

Режим периодического направленного голо- дания, как и отсутствие контроля над балансом поступления и расхода энергии и макронутриен- тов, влечет риск развития малнутриции. Наиболее частые причины транзиторной (проходящей) МН: религиозные (посты); мировоззренческие (веганы, вегетарианцы); необходимость контроля веса (виды спорта с квалификацией по весам, эстетические виды спорта и др.); период перемещений из одного региона в другой и др. В таких ситуациях ограни-

чения поступления энергии и макронутриентов в составе регулярной диеты возникает метабо- лический дисбаланс, существенно ослабляющий восстановительные процессы и приводящий к раз- витию острой или хронической усталости.

Термин МН пришел из клинической нутри- циологии. В клинической медицине МН – частое явление, отрицательно влияющее на развитие забо- левания и процесс лечения. Такая классическая ситуация наблюдается, в частности, в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ), онкологии, эндокри- нологии, гериатрии и многих других (Луфт В.М. и соавт., 2016; Соботка Л. и соавт., 2016). Для таких категорий пациентов разработан целый ряд мето- дов оценки нутритивного статуса (индексы), кото- рые позволяют выявить и оценить НС, белково- энергетическую недостаточность и МН в целом.

Эти показатели валидированы и используются в рутинной клинической практике для прогнози- рования течения заболевания (состояния) и раз-

работки методов коррекции нарушений НС и МН у пациентов в различных областях медицины.

Выявление и объективная оценка риска малну- триции – важная задача в спорте. При ограничении

поступления энергии и макронутриентов в составе регулярной диеты может возникать метаболический дисбаланс, существенно ослабляющий восстанови-

тельные процессы и приводящий к развитию острой или хронической усталости. Несмотря на благо-

творное влияние регулярных физических нагрузок на здоровье, большой объем тренировок может

приводить к повреждению физиологических систем (например, мышечным повреждениям, снижению иммунитета и др.), в более общем виде – синдрому перетренированности (Платонов Владимир, 2015; Venkatraman J.T., Pendergast D.R., 2002; Cheung K. et al., 2003; Petibois C. et al., 2003). Непосредственно

во время соревновательного периода спортсмены определенной весовой категории часто оказываются в ситуации сочетания ограничения диеты и сило- вых тренировок, что может приводить к наруше- нию гомеостаза, относительной энергетической недостаточности (ОЭН), снижению иммунитета, ухудшению спортивной формы и конкурентоспо-

собности (Degoutte F. et al., 2006).

Для выявления и оценки риска таких явлений необходим валидированный метод, на основании

которого можно было бы количественно оценить вероятность малнутриции. Весьма важно, что клас- сические методы оценки, используемые в клиниче- ской медицине для определения МН у пациентов,

не подходят для выявления возможного нарушения нутритивного статуса спортсменов (Kondrup J. et al., 2003; Trtovac D., Lee J., 2018). Такой широко применяемый показатель в клинике, как Индекс нутриционого риска (ИНР, NRI), достаточно точно

определяет риск нутритивной недостаточности у госпитализированных пациентов разных воз-

растных категорий и описывает НС у здоровых лиц (Bouillanne O. et al., 2005), но не является инструментом выбора для оценки НС спортс-

менов (Kondrup J. et al., 2003; Loucks A.B., 2004; Loucks A.B. et al., 2011). Это связано с целым рядом специфических для спорта факторов: высокая вари- абельность условий тренировок и соревнований;

разнообразие типов и продолжительности диет (суточного рациона питания); трудности с опре- делением параметров НС; затруднения со сбором

и анализом биологических параметров в период соревнований; неадекватность показателя ИМТ, который обычно равен 25–30 в силовых видах спорта.

Это потребовало разработки и апробации специ-

фического индекса для определения малнутриции у спортсменов, которые были выполнены F.D. Desgorces и соавторами (2017). Новый специальный

показатель нутриционного риска для спортсменов был обозначен как Индекс нутриционного риска атлета (ИНРА, ANRI), сформирован на основе клинического показателя ИНР (NRI) и позволяет оценивать нарушения НС спортсмена в специаль- ных условиях измененной диеты. Используется этот показатель в других ситуациях, например, при

оценке риска развития МН у детей и подростков (Алешина Е.И. и соавт., 2014).

Уравнение для расчета ИНРА (ANRI) основано на данных, полученных в исследованиях спортс- менов-гребцов, и далее усовершенствовано, исполь-

зуя взаимосвязь между концентрациями альбумина плазмы крови в сочетании с изменениями веса

иколичественной оценкой уровня перетрениро- ванности (баллы). Точность и чувствительность

данного уравнения далее были протестированы на пригодность в «полевых условиях» в двух груп- пах спортсменов: постящиеся бегуны в период

Рамадана и боксеры после периода снижения (сгонки) веса. Во всех обследованных группах спортсменов собирались образцы крови, измеря-

лась масса тела и заполнялись опросные листы (оценка уровня перетренированности) в начале диеты (масса) и перед началом соревнований (гребцы и боксеры) или по окончании поста Рама- дан (бегуны – образцы крови, масса, заполнение опросных листов). Проводилось сравнение ИНР

иИНРА в плане сопоставления с показателями абсолютной и относительной физической готов- ности.

Индекс нутриционного риска (ИНР – NRI – Nutritional Risk Index) рассчитывается на основе концентраций сывороточного альбумина и пока- зателей веса:

ИНР = [1,519 × альбумин] + [0,417 × (состояние массы)],

где: альбумин – содержание в сыворотке крови, г×л –1; масса – масса тела, кг; 1,519 и 0,417 – расчетные коэффициенты.

Всоответствии с предыдущими исследова- ниями авторов было выбрано соотношение акту- альный вес/обычный вес = 1, когда актуальный вес (измеренный на момент расчета) превосходил обычный вес. Определены четыре градации нутри- ционного риска: 1 – большой риск (ИНР – 82); 2 – средний риск (ИНР 82–92); 3 – низкий риск (ИНР

= 92–97,5); 4 – отсутствие риска (ИНР > 97,5).

Для расчета специфического Индекса нутри- ционного риска атлета использовалось уравне- ние, учитывающее взаимосвязь между уровнем альбумина плазмы крови (данные для спортс- менов-гребцов) и изменениями массы тела и уровня перетренированности атлетов (overtraining scores):

ИНРА = [–0,7915 × альбумин] – [1,2810 × (состо- яние массы)] +169,85,

где: альбумин – содержание в сыворотке крови, г×л –1; масса – масса тела, кг; –0,7915, 1,2810 и 169,85 – расчетные коэффициенты.

Состояние массы тела рассчитывалось путем сравнения массы в начале соревнования (гребцы

ибоксеры) или в конце периода голодания (бегуны) с обычным весом в начале диеты [состояние массы = (актуальная масса/обычная масса × 100)].

Индекс массы тела рассчитывался стандартным методом как соотношение массы (в кг) к квадрату площади тела (в м). В качестве клинических пока- зателей НС спортсменов использовались: баллы перетренированности, абсолютная физическая готовность (уровень спортивной подготовки)

иклассы физической формы (performance classes).

Риск перетренированности оценивался с помощью валидированного и надежного опросника Фран- цузского общества спортивной медицины (French Society for Sports Medicine), который включал 54

вопроса, выбранных на основе клинических про-

явлений данного синдрома и требующих ответа

«да» или «нет» (Brun J.-F., 2003). Положительные ответы на вопросы суммировались (обозначались как сумма баллов перетренированности) и исполь- зовались для классификации спортсменов. Сумма баллов выше 20 указывала на возможную пере- тренированность спортсмена.

Угребцов средняя скорость, достигаемая во время третьей и последней гонки (дистанция 2000 м) в ходе соревнований, использовалась в каче-

стве показателя абсолютной физической готовности

и была соотнесена с наилучшими международными показателями физической готовности в дисциплине «двоек распашных» для легковесных и тяжеловес- ных спортсменов (для сравнения весовых категорий).

За два часа до первой гонки проводился опрос гребцов на тему «Какой конечный результат (заня- тое место в гонке) они оценили бы как успех?», а также «Какой конечный результат будет рас-

сматриваться как неудача относительно уровня их тренированности (подготовки) и имеющихся конкурентов?». Сравнение реально завоеванного места в гонке с предварительно полученными отве- тами относительно удачи/неудачи определяло включение спортсменов в один из двух классов: успех или поражение.

Убегунов до и после поста Рамадан участники выполняли нарастающие по интенсивности упраж-

нения до истощения на стандартной спортивной дорожке (400 м) для определения их максимальной аэробной скорости (maximal aerobic velocity – MAV), используя тест «University of Montreal Track Test» (Leger L., Boucher R., 1980). MAV и ее изменения

впериод поста воспринимались, соответственно, как показатели абсолютной и относительной физи- ческой готовности.

Убоксеров абсолютная физическая готовность выражалась как общая сумма баллов, получен- ных спортсменом в турнире по одиночному боксу. Полученные результаты исследований суммиро- ваны в таблице 13.

При практическом использовании уравнения для расчета клинического показателя ИНР в спорте

всоответствии с ранее опубликованными дан- ными нутриционного риска у гребцов 22% были отнесены к группе среднего риска, 39% – к группе низкого риска, а оставшиеся – к группе «отсутствие риска». Наоборот, бегуны и боксеры были оценены как «не имеющие нутритивного риска». Специ- фический расчет показателя ИНРА, основанный на данных гребцов-легковесов, обеспечил более

лах нормы у бегунов и боксеров. Пониженные концентрации альбумина у гребцов-легковесов могли быть результатом повторяющихся трени-

ровочных программ в сочетании со снижением потребления пищи. Исходя из имеющихся данных о фармакокинетике альбумина (время полужизни

ворганизме 20 дней), 33 дня диеты гребцов-легко-

весов может быть вполне достаточно для снижения концентрации альбумина в крови, что имело место у 26% участников этой группы (концентрации ниже 35 г×л –1). Диета средней продолжительно-

сти во время поста Рамадан не сопровождалась снижением концентраций альбумина. Это может

быть связано с особенностями выполнения самого поста Рамадан, который носит прерывистый харак- тер и не преследует цели снижения веса. Однако хорошо известно, что на содержание альбумина влияют многие факторы (например, воспаление, физические нагрузки и др.), и имеется подтвержде- ние, что данный показатель в отдельности не может служить для спортсменов показателем белково- энергетической недостаточности. Оба показателя (масса тела и содержание альбумина плазмы крови)

вотдельности не могут служить предиктором перетренированности и риска развития МН. Только концентрации альбумина плазмы крови в соче- тании со снижением веса представляются реле-

вантными показателями для очерчивания границ рисков развития усталости, МН и/или снижения конкурентоспособности спортсменов, которые,

всилу тех или иных причин, вынуждены нахо- диться на средне- и долгосрочной специальной диете. Авторы исследования полагают, что пока-

затель ИНРА может быть адекватным во время выполнения атлетами программ по снижению веса для контроля НС и проведения границы, после пересечения которой снижение веса может нано- сить вред. С другой стороны, в настоящее время

показатель ИНРА не может рассматриваться как универсальный, и требуются дальнейшие иссле-

дования адекватности уравнения ИНРА в более широкой популяции спортсменов.

Оценка «пищевого поведения» спортсмена

Для получения объективных данных о потре- блении пищи (оценка диеты) спортсменами и после-

дующего сопоставления с оценкой НС необходимо использовать валидированные методы. Наиболее

полный и квалифицированный аналитический обзор современных количественных и качествен- ных методов оценки потребления пищи спортс- менами дан в работе L.M. Burke (2015) и сумми- рован в таблицах 14, 15 и 16.

Диетарная оценка спортсмена и на сегодняшний день остается проблемой в спортивном питании (спортивной нутрициологии) из-за высокой веро- ятности ошибок валидации и надежности мето- дов. Сегодняшние методики оценки «пищевого поведения» спортсмена разработаны на основе

аналогичных методов в клинической медицине и с разной степенью успешности применяются на практике. Как отмечает в своем аналитиче- ском обзоре L.M. Burke (2015), «два основных сценария объясняют, почему спортсмены могут

хотеть собирать информацию о потреблении ими пищи. Первый сценарий обозначается как «дие- тарная оценка» (ДО). Этот сценарий имеет место

в спортивном питании при проведении научных исследований и разработке НМП спортсменов специалистами в спортивной медицине, широко вариабелен и соответствует специфическим целям.

В целом ДО основывается на ретроспективных данных для последующего расчета будущих потребностей (метод экстраполяции) с коррек-

цией в соответствии с поставленными задачами тренировочного и соревновательного периодов. Для этого последние 50 лет использовались четыре основных метода (см. табл. 14).

Таблица 15 (окончание)

Написание пищевого дневника (регистрация диеты)

Проспективные