4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_5
.pdfВ помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
Kubanova AA, Kubanov AA, Melekhina LE, Bogdanova EV. Dermatovenereologic healthcare delivery in Russian Federation. Incidence of sexually transmitted infections and skin disorders, 2013—2015. Vestn dermatol i venerol. 2016;3:12-28. Àccessed September 5, 2019. (In Russ.). https://www.vestnikdv.ru/jour/article/view/235/236
5.Parisi R, et al. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. J. Invest. Dermatol. 2013;133:377-385. https://doi.org/10.1038/JID.2012.339
6.Rendon A, Schkel K. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. Int. J. Mol. Sci. 2019;20:1475.
https://doi.org/10.3390/ijms20061475
7.Feldman SR. Disease Burden and Treatment Adherence in Psoriasis Patients. Cutis. 2013;92:258-263. Àccessed September 5, 2019. https://mdedge-files-live.s3.us-east-2.amazonaws.com/files/s3fs-public/ Document/September-2017/CT092050258.pdf
8.Augustin M, et al.Disease Severity, Quality of Life and Health Care in Plaque-Type Psoriasis: A Multicenter Cross-Sectional Study in Germany. Dermatology. 2008;216:366-372.
https://doi.org/10.1159/000119415
9.Yeung H, et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidities: a population-based study. JAMA Dermatol. 2013;149:1173. https://doi.org/10.1001/JAMADERMATOL.2013.5015
10.Бакулев А.Л., Фитилева Т.В., Новодережкина Е.А., и др. Псориаз: кли- нико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2018;94:67-76. Ссылка активна на 05.09.19. Bakulev AL, Fitileva TV, Novoderezhkina EA, et al. Psoriasis: clinical and epidemiological features and therapy issues. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018;94:67-76. Àccessed September 5, 2019. (In Russ.). https://www.vestnikdv.ru/jour/article/view/407/401
11.Gladman D, et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome, Ann. Rheum. Dis. 2005; 64:ii14.d. https://doi.org/10.1136/ARD.2004.032482
12.Menter A, Gottlieb A, Feldman SR, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 58:826-850.
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2008.02.039
13.Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J. Am. Acad. Dermatol. 2008;58:851-864. https://doi.org/10.1016/J.JAAD.2008.02.040
14.Boehncke W-H, Boehncke S, Schön МР. Managing comorbid disease in patients with psoriasis. BMJ. 2010;340:b5666. https://doi.org/10.1136/BMJ.B5666
15.Mrowietz U, et al. The importance of disease associations and concomitant therapy for the long-term management of psoriasis patients. Arch. Dermatol. Res. 2006;298:309-319.
https://doi.org/10.1007/s00403-006-0707-8
16.Bernstein CN, et al. The Clustering of Other Chronic Inflammatory Diseases in Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based Study. Gastroenterology. 2005;129:827-836.
https://doi.org/10.1053/J.GASTRO.2005.06.021
17.Liang Y, et al. Psoriasis: a mixed autoimmune and autoinflammatory disease. Curr. Opin. Immunol. 2017;49:1-8. https://doi.org/10.1016/j.coi.2017.07.007
18.Basavaraj KH, et al. The role of drugs in the induction and/or exacerbation of psoriasis. Int. J. Dermatol. 2010;49:1351-1361. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2010.04570.x
19.Perera GK, et al. Psoriasis, Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2012;7:385-422. https://doi.org/10.1146/annurev-pathol-011811-132448
20.Zeng J, et al. Critical role of environmental factors in the pathogenesis of psoriasis. J. Dermatol. 2017;44:863-872. https://doi.org/10.1111/1346-8138.13806
21.Elder JT. Expanded Genome-Wide Association Study Meta-Analysis of Psoriasis Expands the Catalog of Common Psoriasis-Associated Variants. J. Investig. Dermatology Symp. Proc. 2018; 19:77-78. https://doi.org/10.1016/j.jisp.2018.09.005
22.Gudjonsson JE, et al. Psoriasis patients who are homozygous for the HLACw*0602 allele have a 2.5-fold increased risk of developing psoriasis compared with Cw6 heterozygotes. Br. J. Dermatol. 2003; 148:233-235. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2003.05115.x
23.Capon F. The Genetic Basis of Psoriasis. Int. J. Mol. Sci. 2017;18:2526. https://doi.org/10.3390/ijms18122526
24.Allen MH, Ameen H, Veal C, et al. The Major Psoriasis Susceptibility Locus PSORS1 Is not a Risk Factor for Late-Onset Psoriasis. J. Invest. Dermatol. 2005; 124:103-106.
https://doi.org/10.1111/J.0022-202X.2004.23511.X
25.Marrakchi S, Guigue P, Renshaw BR, et al. Interleukin-36—Receptor Antagonist Deficiency and Generalized Pustular Psoriasis. N. Engl. J. Med. 2011;365:620-628.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1013068
26.Johnston A, Xing X, Guzman AM, et al. IL-1F5, F6, F8, and F9: a novel IL-1 family signaling system that is active in psoriasis and promotes keratinocyte antimicrobial peptide expression. J. Immunol. 2011;186:2613. https://doi.org/10.4049/JIMMUNOL.1003162
27.Körber A, Mössner R, Renner R, et al. Mutations in IL36RN in Patients with Generalized Pustular Psoriasis. J. Invest. Dermatol. 2013;133:2634-2637. https://doi.org/10.1038/JID.2013.214
28.Eppinga H, Sperna Weiland CJ, Thio HB, et al. Similar Depletion of Protective Faecalibacterium prausnitzii in Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease, but not in Hidradenitis Suppurativa. J. Crohn’s Colitis. 2016;10: 1067-1075.
https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjw070
29.D’Erme AM, Wilsmann-Theis D, Wagenpfeil J, et al. IL-36γ (IL-1F9) Is a Biomarker for Psoriasis Skin Lesions. J. Invest. Dermatol. 2015; 135:1025-1032. https://doi.org/10.1038/JID.2014.532
30.Teng MWL, Bowman EP, McElwee JJ, et al. IL-12 and IL-23 cytokines: from discovery to targeted therapies for immune-mediated inflammatory diseases. Nat. Med. 2015;21:719-729.
https://doi.org/10.1038/nm.3895
31.Shimauchi T, Hirakawa S, Suzuki T, et al. Serum interleukin-22 and vascular endothelial growth factor serve as sensitive biomarkers but not as predictors of therapeutic response to biologics in patients with psoriasis. J. Dermatol. 2013;40:n/a-n/a.
https://doi.org/10.1111/1346-8138.12248
32.Noda S, Krueger JG, Guttman-Yassky E. The translational revolution and use of biologics in patients with inflammatory skin diseases. J. Allergy Clin. Immunol. 2015;135:324-336.
https://doi.org/10.1016/J.JACI.2014.11.015
33.Harden JL, et al. Humanized anti—IFN-γ (HuZAF) in the treatment of psoriasis. J. Allergy Clin. Immunol. 2015; 135:553-556.e3. https://doi.org/10.1016/J.JACI.2014.05.046
34.Arakawa A, et al. Therapeutic Efficacy of Interleukin 12/Interleukin 23 Blockade in Generalized Pustular Psoriasis Regardless of IL36RN Mutation Status. JAMA Dermatology. 2016;152:825. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2016.0751
35.Harden JL, Krueger JG, Bowcock AM. The immunogenetics of Psoriasis: A comprehensive review. J. Autoimmun. 2015;64:66-73. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2015.07.008
36.Morizane S, Gallo RL. Antimicrobial peptides in the pathogenesis of psoriasis. J. Dermatol. 2012;39:225-30. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2011.01483.x
37.Dombrowski Y, Schauber J. Cathelicidin LL-37: a defense molecule with a potential role in psoriasis pathogenesis. Exp. Dermatol. 2012; 21:327-330. https://doi.org/10.1111/j.1600-0625.2012.01459.x
38.Li N, Yamasaki K, Saito R, et al. Alarmin Function of Cathelicidin Antimicrobial Peptide LL37 through IL-36γ Induction in Human Epidermal Keratinocytes. J. Immunol. 2014;193:5140-5148. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1302574
39.Morizane S, Yamasaki K, Mühleisen B, et al. Cathelicidin antimicrobial peptide LL-37 in psoriasis enables keratinocyte reactivity against TLR9 ligands.
J. Invest. Dermatol. 2012;132:135-43. https://doi.org/10.1038/jid.2011.259
40.Van der Fits L, Mourits S, Voerman JSA, et al. Imiquimod-Induced Psori- asis-Like Skin Inflammation in Mice Is Mediated via the IL-23/IL-17 Axis. J. Immunol. 2009;182:5836-5845. https://doi.org/10.4049/JIMMUNOL.0802999
41.Boehncke W-H, Schön MP. Animal models of psoriasis. Clin. Dermatol. 2007;25:596-605. https://doi.org/10.1016/J.CLINDERMATOL.2007.08.014
42.Veal CD, Capon F, Allen MH, et al. Family-based analysis using a dense single-nucleotide polymorphism-based map defines genetic variation at PSORS1, the major psoriasis-susceptibility locus. Am. J. Hum. Genet. 2002; 71:554-64.
https://doi.org/10.1086/342289
43.Capon F, Munro M, et al. Searching for the Major Histocompatibility Complex Psoriasis Susceptibility Gene. J. Invest. Dermatol. 2002;118:745-751. https://doi.org/10.1046/J.1523-1747.2002.01749.X
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
641 |
В помощь практическому врачу |
Guidelines for practitioner |
44.Su F, Xia Y, Huang M, et al. Expression of NLPR3 in Psoriasis Is Associated with Enhancement of Interleukin-1β and Caspase-1. Med. Sci. Monit. 2018;24:7909-7913.
https://doi.org/10.12659/MSM.911347
45.Hiruma J, Harada K, Motoyama A, et al. Key component of inflammasome, NLRC4, was identified in the lesional epidermis of psoriatic patients. J. Dermatol. 2018;45:971-977.
https://doi.org/10.1111/1346-8138.14478
46.Dombrowski Y, et al. Cytosolic DNA triggers inflammasome activation in keratinocytes in psoriatic lesions. Sci. Transl. Med. 2011;3:82ra38. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3002001
47.Ekman A-K, Verma D, Fredrikson M, et al. Genetic variations of NLRP1: susceptibility in psoriasis. Br. J. Dermatol. 2014;171:1517-1520. https://doi.org/10.1111/bjd.13178
48.Benhadou F, et al. Psoriasis and Microbiota: A Systematic Review. Dis. Basel, Switzerland. 2018;6.
https://doi.org/10.3390/diseases6020047
49.Fahlеn A, et al. Comparison of bacterial microbiota in skin biopsies from normal and psoriatic skin. Arch. Dermatol. Res. 2012;304:15-22. https://doi.org/10.1007/s00403-011-1189-x
50.Fry L, Baker BS. Triggering psoriasis: the role of infections and medications. Clin. Dermatol. 2007;25:606-615. https://doi.org/10.1016/J.CLINDERMATOL.2007.08.015
51.Mcfadden J, et al. Cross-reactivity between streptococcal M surface antigen and human skin. Br. J. Dermatol. 1991;125:443—447. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1991.tb14769.x
52.Valdimarsson H, et al. Psoriasis: a T-cell-mediated autoimmune disease induced by streptococcal superantigens? Immunol. Today. 1995;16:145-149. https://doi.org/10.1016/0167-5699(95)80132-4
53.Alekseyenko AV, Perez-Perez GI, De Souza A, et al. Community differentiation of the cutaneous microbiota in psoriasis. Microbiome. 2013;1:31. https://doi.org/10.1186/2049-2618-1-31
54.Fry L, Baker BS, Powles AV, et al. Is chronic plaque psoriasis triggered by microbiota in the skin? Br. J. Dermatol. 2013;169:7-52. https://doi.org/10.1111/bjd.12322
55.Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015. Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68:n/a-n/a. https://doi.org/10.1002/art.39573
56.Kreuter A, Sommer A, Hyun J, et al. 1% Pimecrolimus, 0.005% calcipotriol, and0.1% betamethasone in the treatment of intertriginouspsoriasis: a
double-blind, randomized controlled study. Arch Dermatol. 2006;142:11381143.
57.Callen J. Comparison of safety and efficacy of fluticasone propionate cream, 0.05%, and betamethasone valerate cream, 0.1%, in the treatment of mod- erate-to-severe psoriasis. Cutis. 1996;57:45-50. Àccessed September 5, 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8646870
58.Roberts DT. Comparison of fluticasone propionate ointment, 0.005%, and betamethasone-17,21-dipropionate ointment, 0.05%, in the treatment of psoriasis. Cutis. 1996; 57:27-31.
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.01.022
59.Singh S, et al. Topical 0.05% betamethasone dipropionate: efficacy in psoriasis with once a day vs. twice a day application. Br. J. Dermatol. 1995; 133:497-498.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1995.tb02693.x
60.Lebwohl M. The role of salicylic acid in the treatment of psoriasis. Int. J. Dermatol. 1999;38:16-24. https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.1999.00500.x
61.Jacobi A, Mayer A, Augustin M. Keratolytics and Emollients and Their Role in the Therapy of Psoriasis: a Systematic Review. Dermatol. Ther. (Heidelb). 2015; 5:1-18.
https://doi.org/10.1007/s13555-015-0068-3
62.Strober BE, van der Walt JM, Armstrong AW, et al. Clinical Goals and Barriers to Effective Psoriasis Care. Dermatol. Ther. (Heidelb). 2019;9:5-18. https://doi.org/10.1007/s13555-018-0279-5
63.Keating GM. Apremilast: A Review in Psoriasis and Psoriatic Arthritis. Drugs. 2017;77(4):459-472.
https://doi.org/10.1007/s40265-017-0709-1
64.Srivastava A, Ståhle M, Pivarcsi A, et al. Tofacitinib Represses the Janus Ki- nase-Signal Transducer and Activators of Transcription Signalling Pathway in Keratinocytes. Acta Derm Venereol. 2018;98(8):772-775. https://doi.org/10.2340/00015555-2960
65.Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann. Rheum. Dis. 2016;75: 499-510.
https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208337
66.Fraser AD, van Kuijk AW, Westhovens R, et al. A randomized, double blind, placebo controlled, multicenter trial of combination therapy withmethotrexate plus cyclosporin in patients with active psori-atic arthritis. Ann Rheum Dis. 2005;64:859-864.
Поступила в редакцию 10.09.19
Received 10.09.19
Отправлена на доработку 16.09.19
Revision received 16.09.19
Принята к печати 20.10.19
Accepted 20.10.19
642 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Уважаемые читатели!
Мы рады сообщить, что теперь у вас появилась возможность оформить подписку на электронные версии журналов (в формате PDF) на сайте издательства «Медиа Cфера» в разделе «Интернет-магазин».
Гастроэнтерологические симптомы и качество
жизни пациентов в отдаленный период после
холецистэктомии по поводу ЖКБ
Оценка возможности выполнения оперативного |
|
лечения колоректального рака на фоне |
|
Основан в 1995 г. |
цирроза печени |
ISSN 1997-7298 (Print) |
|
ISSN 2309-4729 (Online) |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
ЖУРНАЛ |
и фаринголарингеальный рефлюкс у пациентов |
с синдромом обструктивного апноэ сна |
|
НЕВРОЛОГИИ |
Основан в 2007 г. |
И ПСИХИАТРИИ |
|
ИМЕНИ С.С. КОРСАКОВА |
|
Научно-практический журнал |
|
ISSN 0869-8678 (print) |
|
|
|
ISSN 2658-6738 (online) |
|
|
|
В Е С Т Н И К |
|
|
|
травматологии |
ɀɍɊɇȺɅ |
|
|
|
|
|
|
и ортопедии |
|
|
|
ИМЕНИ Н.Н. ПРИОРОВА |
ɂɆȿɇɂ ɇ. ɇ. ȻɍɊȾȿɇɄɈ |
|
|
ISSN 0042-4668 (Print) |
|
|
|
ISSN 2309-1274 (Online) |
|
|
|
|
|
Основан в 2007 г . |
|
|
|
|
ISSN 0375-9660 (Print) |
|
|
|
ISSN 2308-1430 (Online) |
|
ISSN 2305-218X (Print) |
|
|
|
ISSN 2309-4745 (Online) |
|
|
ОНКОЛОГИЯ |
Новая проба для выявления рефлюкса |
|
|
|
|
Отдаленные результаты склерохирургии |
|
|
|
варикозной болезни |
|
Журнал |
|
в поверхностных венах при УЗАС |
ISSN 0039-4521 (Print) |
|
Профилактика ВТЭО при тяжелом инсульте |
ISSN 2309-5326 (Online) |
|
³·°¸³ °»Á°¸« |
|
|
|
|
Индивидуальная оценка риска послеоперационных ВТЭО |
|
|
Основан в 1936 |
|
|
|
|
ISSN 0869-5474 (Print) |
|
|
|
Р О С С И Й С К А Я |
|
С У Д Е Б Н О — |
|
Р И Н ОЛ О Г И Я |
|
МЕДИЦИНСКАЯ |
|
|
|
ЭКСПЕРТИЗА |
ISSN 0042-8787 (Print)
ISSN 2309-1355 (Online)
ɜɨɩɪɨɫɵ
ɤɭɪɨɪɬɨɥɨɝɢɢ
ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɢɢ
ɢ
ɥɟɱɟɛɧɨɣ
ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ
ɤɭɥɶɬɭɪɵ
ISSN 2072-6406 (Print)
ISSN 2309-5156 (Online)
М Г М С У
РОССИЙСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
научно-практический журнал
Основан в 2008 г.
Заседание профильной комиссии Минздрава РФ по специальности «Стоматология»
Методы молекулярной диагностики
ISSN 1997-2849 (Print)
ISSN 2309-4877 (Online)
КЛИНИЧЕСКАЯ
ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ
Основан в 2002 г.
Розацеа: современные аспекты этиологии и патогенеза
Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша
Специфические дерматозы беременных
Склероатрофический лихен у детей
Поливалентные бактериофаги: перспективы применения в дерматологии
Редкие и атипичные проявления сифилиса
Динамика уровня факторов воспалительной реакции |
|
||
в раннем послеоперационном периоде |
ISSN 1726-6122 (Print) |
||
при различных методиках коронарного шунтирования |
ISSN 2309-5148 (Online) |
||
Жизнеспособный |
миокард как критерий |
|
|
успешного эндоваскулярного лечения больных |
|
||
с постинфарктным кардиосклерозом |
|
||
Фильтрационная функция почек |
|
||
и сахарный диабет 2-го типа |
|
||
как предикторы послеоперационных осложнений |
|
||
коронарного шунтирования |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Основан в 2001 г. |
|
|
|
|
|
F OBSTET |
|
|
|
I N |
O |
RI |
|
|
|
|
|
A |
||
|
|
|
|
C |
|
T |
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
N |
|
E |
|
|
|
|
|
L |
|
|
|
|
– |
L |
|
|
|
|
G |
U |
|
|
|
|
Y |
B |
|
|
|
N |
|
N |
|
|
O |
E |
|
|
A |
|
|
||
|
I |
|
|
||
|
|
S |
|
L |
|
|
|
S |
O |
|
|
|
|
|
UR TSIG |
|
|
Механизмы противоинфекционной защиты
Прогнозирование родов через естественные пути у беременных с рубцом на матке
Особенности течения беременности и родов у после удаления части желудочно-кишечного
ISSN 2305-2198 (Print) 
ISSN 2309-4842 (Online)
ЛАБОРАТОРНАЯ
СЛУЖБА
ISSN 1997-7298 (Print)
ISSN 2309-4729 (Online)
Научно-практический журнал
Основан в 2012 г.
Выпуск 2
ИНСУЛЬТ
Научнo-практический медицинский журнал |
|
|
|
|
SUREOHPV RI |
|
|
|
|
|
|
|
ISSN 0039-1735 (Print) |
|
EDOQHRORJ\ |
|
|
||
SK\VLRWKHUDS\ |
|
|
ISSN 2309-5318 (Online) |
|
|
|
СТОМАТОЛОГИЯ |
||
DQG H[HUFLVH |
||||
|
|
|
|
|
WKHUDS\ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scientific-and-practical medical journal |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ISSN 0004-1955 (Print)
ISSN 2309-1266 (Online) ,661 3ULQW
,661 2QOLQH
Научно-практический журнал
Основан в 1922 г.
5XVVLDQ -RXUQDO RI$QɚɟVWKHVLRORJ\ DQG 5HDQLPDWRORJ\
ISSN 0042-465X (Print) |
|
ISSN 2309-1282 (Online) |
|
Издается с 1884 г. |
|
O Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И |
|
О С Н О В А Н В 1 9 9 7 г . |
ISSN 2686-7346 |
ПЛАСТИЧЕСКАЯ |
|
ХИРУРГИЯ |
|
И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА |
|
P L A S T I C S U R G E R Y A N D A E S T H E T I C M E D I C I N E |
|
Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К И Й Ж У Р Н А Л |
|
ISSN 1025-7209 |
(Print) |
|
ISSN 2309-5636 |
(Online) |
|
Основан в 1995 г. |
|
|
ISSN 2587-7755 |
(Print) |
|
ISSN 2588-042X |
(Online) |
|
Ɉɩɟɪɚɬɢɜɧɚɹ ɯɢɪɭɪɝɢɹ |
||
ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɚɬɨɦɢɹ |
||
(Пироговский научный журнал) |
||
2019 Том 3
Основан в 2017 г.
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОДПИСКА – отличная возможность для жителей России и стран СНГ получать оперативный доступ к свежим номерам журналов.
ОТДЕЛ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ПОДПИСКИ : (495) 482-5336; zakaz@mediasphera.ru
Оптическая диагностика кожи |
Optical skin diagnosis |
Клиническая дерматология и венерология |
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = |
2019, т. 18, № 5, с. 644-653 |
Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 5, pp. 644-653 |
https://doi.org/10.17116/klinderma201918051644 |
https://doi.org/10.17116/klinderma201918051644 |
Трихоскопия в дифференциальной диагностике трихотилломании: обзор литературы и собственные наблюдения
© Ю.Ю. РОМАНОВА, А.В. МИЧЕНКО, А.Н. ЛЬВОВ
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Постановка диагноза при трихотилломании (ТТМ) часто вызывает сложности в связи с тем, что клинические проявления заболевания могут иметь сходство с другими патологиями, чаще — с гнездной алопецией (ГнА). Сами же пациенты могут отрицать аутодеструк-
цию волос. Помощь в диагностике алопеций может оказать неинвазивный оптический метод диагностики — трихоскопия.
Цель: уточнить спектр трихоскопических признаков при ТТМ и их ценность при дифференциальной диагностике с ГнА по данным
систематического обзора литературы и сравнительного анализа полученных результатов.
Методы. Систематический обзор выполнен путем поиска литературы в базах PubMed, EMBASE и eLibrary. Из 119 найденных статей 9 соответствовали критериям включения и были включены в количественный анализ. Полученные в результате систематического об-
зора данные о спектре и частоте встречаемости трихоскопических признаков при ТТМ сравнили с аналогичными показателями три-
хоскопических признаков при ГнА, представленными в литературе.
Результаты. По данным проанализированных работ, наиболее часто при трихотилломании выявляют сломанные волосы (90—100%),
для которых характерна различная длина и изменения свободных концов (трихоптилоз, скрученные, тюльпанообразные). В отличие от гнездной алопеции, для трихотилломании не характерны и редко обнаруживаются проксимальные изменения стержней волос (во-
лосы в виде восклицательных знаков, суженные у основания конические волосы), желтые точки и веллусные волосы. Полезным явля-
ется обнаружение редко встречающихся, но характерных для ТТМ признаков: V-образных, тюльпановидных и пламевидных волос.
Заключение. Несмотря на возможность обнаружения схожих трихоскопических признаков при ТТМ и ГнА, при специфическом для ТТМ механическом повреждении волос формируется ряд характерных признаков, позволяющих своевременно заподозрить эту патологию.
Ключевые слова: трихотилломания, гнездная алопеция, трихоскопия, облысение.
Романова Ю.Ю. — https://orcid.org/0000-0001-6071-5145 Миченко А.В. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5729 Львов А.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3875-4030
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Романова Ю.Ю., Миченко А.В., Львов А.Н. Трихоскопия в дифференциальной диагностике трихотилломании: обзор литературы и собственные наблюдения. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):644-653. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051644
Trichoscopy in differential diagnosis of trichotillomania: literature review and own observations
© YU.YU. ROMANOVA, A.V. MICHENKO, A.N. LVOV
Moscow Research and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Department of Healthcare, Moscow, Russia
ABSTRACT
Diagnosing of trichotillomania (TTM) is often difficult because the clinical presentation may be similar to other conditions, more often — to alopecia areata (AA). Patients themselves may deny hair autodestruction. Non-invasive optic diagnostic method — trichoscopy — may assist in making a diagnosis.
Aim: to specify the range of trichoscopic signs of TTM and their value in differential diagnosis with AA according to the systematic review of the literature and descriptive analysis of the results.
Methods. Systematic review was carried out by literature search in databases PubMed, EMBASE, and eLibrary. From 119 found articles, nine matched the inclusion criteria and were included in quantitative analysis. Systematic review data on the range and incidence of trichoscopic signs of TTM was compared with similar data on trichoscopic signs of AA from the literature.
Results. According to analyzed literature, the most common trihoscopic sign in TTM is broken hair (90-100%) characterized by various length and changes in loose ends (trichoptilosis, twisted, tulip-shaped). Unlike alopecia areata, in trichotillomania proximal hair shaft changes (exclamation mark-like hair, tapered hair narrowed at the base), yellow dots and vellus hair are not characteristic and are seen rarely. It is useful to find rare but characteristic signs of TTM: V-shaped, tulip-shaped or flame-like hairs.
Conclusion. Despite the possibility of finding similar trichoscopic signs in TTM and AA, in mechanical damage to hair specific to TTM a number of characteristic signs form, which may help us suspect this condition on time.
Keywords: trichotillomania, alopecia areata, trichoscopy, alopecia.
Автор, ответственный за переписку: Романова Ю.Ю. — |
Corresponding author: Romanova Yu.Yu. — |
е-mail: u.u.egorova@gmail.com |
е-mail: u.u.egorova@gmail.com |
644 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Оптическая диагностика кожи |
Optical skin diagnosis |
Romanova Yu.Yu. — https://orcid.org/0000-0001-6071-5145
Michenko A.V. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5729
Lvov A.N. — https://orcid.org/0000-0002-3875-4030
TO CITE THIS ARTICLE:
Romanova YuYu, Michenko AV, Lvov AN. Trichoscopy in differential diagnosis of trichotillomania: literature review and own observations. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology = Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2019;18(5):644-653. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/klinderma201918051644
Трихотилломания (синдром Аллопо; F.Hallopeau, |
ла. В зонах деструкции волос формируются очаги не- |
|
1889 г.) — синдром аутоэкстракции волос, представ- |
рубцового облысения фигурных (округлые, линей- |
|
ляющий собой психодерматологическое заболева- |
ные), причудливых очертаний или диффузного поре- |
|
ние, проявляющееся повторными многократными |
дения волос [2, 9]. По данным Д.В. Романова и соавт. |
|
действиями по выдергиванию собственных волос, |
(2018 г.) характер облысения (очаговая или диффуз- |
|
приводящими к облысению (травматическая ало- |
ная модель облысения при ТТМ) может иметь связь |
|
пеция) [1]. |
с психопатологическим вариантом экстракции волос |
|
Пациенты часто скрывают и настойчиво отрица- |
(компульсивный или импульсивный тип) [2]. В зо- |
|
ют факт аутодеструктивного поведения в отношении |
нах патологической деструкции часто обнаружива- |
|
волос, а за медицинской помощью предпочитают об- |
ют волосы разной длины (обломанные и отрастаю- |
|
ращаться к дерматологам, вопреки необходимости |
щие), что делает эти участки более заметными в срав- |
|
лечения у психотерапевта, психиатра. Диагностика |
нении с окружающими неизмененными волосами. |
|
трихотилломании (ТТМ) дерматологами сопряжена |
Аутоагрессивное поведение в отношении волос |
|
со значительными сложностями в связи со схоже- |
может сочетаться с аутодеструкцией кожи (в зонах |
|
стью клинической картины с проявлениями других |
эпиляции волос, а также на других участках тела) и |
|
алопеций. Наиболее часто пациентам с ТТМ первич- |
ногтей (невротические экскориации, хейломания, |
|
но устанавливают диагноз гнездной алопеции (ГнА)1, |
онихотилломания и пр.) [5, 6]. |
|
особенно при изолированном поражении бровей и |
Трихоскопия в диагностике трихотилломании |
|
ресниц [2, 3]. Средняя продолжительность нелечен- |
||
ного заболевания, по данным публикаций, составля- |
Большую помощь в определении вида потери |
|
ет 21,9 года [4, 5]. При этом в типичных случаях па- |
волос оказывает выполнение трихоскопии (дерма- |
|
циенты тратят на аутоэкстракцию от 15 до 240 мин в |
тоскопия волос и кожи головы). Это неинвазивный |
|
сутки (медиана — 45 мин в день) [6]. С этим в нема- |
оптический метод, применяемый для диагностики |
|
лой степени связана дезадаптация больных, теряю- |
заболеваний волос и кожи головы, а также после- |
|
щих из-за манипуляций с волосами значительное |
дующего динамического контроля на фоне лечения |
|
время. Неконтролируемость аутоагрессивных дей- |
[10—12]. |
|
ствий в отношении волос, облысение, особенно в за- |
Трихоскопию выполняют ручным дерматоско- |
|
метных для окружающих зонах, способствуют сни- |
пом (ув. 10) и видеодерматоскопами с большим уве- |
|
жению качества жизни и формированию психоэмо- |
личением (ув. 20—1000), дополненными возможно- |
|
циональных нарушений [2, 6]. |
стями фиксации и хранения микроснимков. Техни- |
|
Клиническая картина трихотилломании |
ческие особенности диагностической аппаратуры |
|
имеют отражение в получаемых трихоскопических |
||
При ТТМ пациенты чаще проводят экстракцию |
изображениях [13]. При трихоскопии волосистой |
|
волос в лобно-теменной и макушечной областях, |
части головы рекомендуется последовательное при- |
|
вследствие чего может формироваться округлая зо- |
менение сухой (бесконтактной) и контактной (с им- |
|
на облысения, напоминающая тонзуру (выстрижен- |
мерсией) техник. Первоначальный осмотр бескон- |
|
ное или выбритое место на макушке у католического |
тактным методом позволяет лучше оценить рельеф |
|
духовенства, англ.: Friar Tuck sign) [7, 8]. В тяжелых |
(состояние фолликулярного аппарата, характер ше- |
|
случаях возможно формирование субтотальной или |
лушения) и сосудистый рисунок кожи (избежать вы- |
|
тотальной алопеции волосистой части головы. В па- |
светления сосудов при нажиме стеклом). Осмотр с |
|
тологический процесс могут вовлекаться ресницы и |
иммерсией и в режиме поляризации улучшает визу- |
|
брови, реже — волосы на лобке и других участках те- |
ализацию пигментации волос и кожи, которая мо- |
|
|
|
жет быть скрыта поверхностными роговыми насло- |
1 Гнездная алопеция — органоспецифическое аутоиммунное забо- |
ениями [13—16]. |
|
левание с поражением волосяного фолликула, для клинической |
По мнению некоторых исследователей, при ана- |
|
картины которой характерно формирование одиночных и множе- |
лизе микроснимков целесообразна последователь- |
|
ственных округлых очагов нерубцового облысения [3]. |
|
|
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
645 |
Оптическая диагностика кожи Optical skin diagnosis
ная оценка трихоскопических признаков по катего- |
процессов пигментообразования и кератинизации |
|
риям признаков, имеющим общие характеристики |
под действием аутоиммунного воспаления [3, 11]. |
|
(фолликулярные, сосудистые, патология стержней |
|
|
волос и т.д.) [16—18]. При изложении материала в |
Материал и методы |
|
статье мы будем придерживаться данной логики и |
|
|
поэтапно рассмотрим трихоскопические признаки, |
С целью уточнения спектра трихоскопических |
|
относящиеся к патологии стержней волос, затем — |
признаков при ТТМ и их ценности при дифференци- |
|
фолликулярные признаки и патологические наход- |
альной диагностике с ГнА был проведен системати- |
|
ки в межфолликулярной зоне. Отдельно приведем |
ческий обзор данных литературы по оценке частоты |
|
недавно описанные патологические признаки ТТМ, |
вcтречаемости отдельных патологических трихоско- |
|
для определения диагностической ценности которых |
пических признаков при ТТМ (в соответствии с ре- |
|
требуются дальнейшие наблюдения. |
комендациями PRISMA, 2009 г.) [26]. Поиск проведен |
|
При анализе трихоскопических изображений |
по англоязычной базе данных PUBMED, EMBASE |
|
следует учитывать возраст и характер пигментации |
(поисковый запрос по комбинациям слов trichotillo- |
|
кожи и волос (расовые особенности, фототип) об- |
mania и dermoscopy/trichoscopy/dermatoscopy) и по |
|
следуемого индивидуума [19, 20]. Например, выра- |
русскоязычной базе данных elibrary.ru (поисковый |
|
женная пигментация кожи маскирует сосудистые |
запрос по комбинациям слов «трихотилломания» и |
|
признаки, а одна и та же трихоскопическая находка |
«трихоскопия»/«дерматоскопия»/«дермоскопия»). Да- |
|
может быть признаком нормы и патологии у пред- |
та последнего поискового запроса — 17.10.18. В анализ |
|
ставителей разных рас (пигментация по типу медо- |
включали статьи на русском и английском языках, в |
|
вых сот; honeycomb-like network) — норма для афро- |
которых оценивали частоту встречаемости трихоско- |
|
американцев и патологический признак андрогене- |
пических признаков. Из анализа были исключены ис- |
|
тической алопеции у европеоидов) [16, 20]. |
следования, не содержащие первичных эпидемиоло- |
|
Оценка и интерпретация трихоскопических изо- |
гических данных о числе наблюдений ТТМ, о часто- |
|
бражений исследователем предполагают субъектив- |
те различных трихоскопических находок, описания |
|
ную составляющую, с чем связано накопление раз- |
ТТМ у животных, описания отдельных клинических |
|
ночтений в описании, трактовке и терминологии |
случаев и обзоры литературы. |
|
трихоскопических признаков [17, 21—24]. |
Для определения потенциальной диагностиче- |
|
Трихоскопические признаки, характерные для |
ской роли трихоскопических признаков в диффе- |
|
ТТМ, могут также встречаться при алопециях с дру- |
ренциальной диагностике ТТМ и ГнА сравнили по- |
|
гим этиопатогенезом и других патологических состо- |
казатели частоты встречаемости трихоскопических |
|
яниях волос, также обусловленных травматизацией2 |
признаков при ТТМ (полученных в результате насто- |
|
[11, 12, 21]. Наибольшую трудность представляет |
ящего систематического обзора) и при ГнА (по дан- |
|
дифференциальная диагностика ТТМ и ГнА, что об- |
ным A.Waśkiel и соавт., 2018 г.) [24]. |
|
условлено схожестью не только клинических прояв- |
Определения терминов, использованных при |
|
лений, но и трихоскопических находок при данных |
описании трихоскопических признаков, и ссылки на |
|
заболеваниях. По мнению исследователей, не суще- |
их иллюстрации приведены в табл. 1. |
|
ствует патогномоничных признаков ГнА или ТТМ |
|
|
[11, 21, 24, 25]. В связи с этим описание трихоскопи- |
Результаты |
|
ческих находок при ТТМ мы будем проводить, глав- |
|
|
ным образом, в сравнении с таковыми при ГнА. |
Для количественного анализа были отобраны де- |
|
При ТТМ облысение формируется в результате |
вять англоязычных исследований [13, 15, 21, 23, 27— |
|
приложения силы при тракции волос с их деструк- |
31]. Следует отметить некоторые методологические |
|
цией, разрывом стержней на разных уровнях. Ре- |
ограничения отобранных работ, поскольку выборки в |
|
зультатом служит снижение плотности роста волос и |
исследованиях были небольшими (суммарно 160 на- |
|
преобладание среди трихоскопических находок па- |
блюдений ТТМ, от 5 до 44 пациентов с ТТМ в каждой |
|
тологических изменений стержней волос и фоллику- |
работе); выборка одной из них была составлена из де- |
|
лярных признаков. ТТМ может сочетаться с невро- |
тей в возрасте до 6 лет (шесть наблюдений ТТМ); в |
|
тическими экскориациями, провоцировать развитие |
другой была проанализирована частота лишь одного |
|
фолликулита и псевдофолликулита, наличию кото- |
признака [28, 31]. Шесть из девяти исследований |
|
рых будут соответствовать характерные трихоскопи- |
(67%) были выполнены на азиатских популяциях (ко- |
|
ческие находки. При ГнА патологические признаки |
рейцы и индийцы, III—V фототипы кожи, темные во- |
|
являются следствием нарушения цикла роста волоса, |
лосы), что ограничивает экстраполяцию данных на |
|
|
|
лиц с другими фототипами [13, 15, 23, 27, 29, 30]. |
2 Вследствие расчесов кожи головы при триходинии и зудящих дер- |
Спектр трихоскопических признаков и сравни- |
|
матозах, аутоэпиляции волос при других психических расстрой- |
тельная характеристика частоты встречаемости пред- |
|
ствах, других вариантах патологической деструкции волос (три- |
ставлены в табл. 2. |
|
хотейромании и пр.). |
|
|
646 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Оптическая диагностика кожи |
Optical skin diagnosis |
|
Таблица 1. Описание трихоскопических признаков [21] |
||
Table 1. Trichoscopic signs description [21] |
|
|
Название признака |
Рисунок |
Описание признака |
|
|
Патология стержней волос |
Трихоптилоз |
3 |
Расщепленные на концах волосы (секущиеся кончики, типичны для длинных волос) |
Неравномерно скрученные |
|
Скрученные в результате натяжения при разрыве дистальные части волос |
волосы |
|
|
V-образные волосы |
3, 4 |
Два и более обломанных волоса, растущих из одного фолликулярного отверстия |
Пламевидные волосы |
1a |
Очень короткие полупрозрачные остатки волос (менее 1 мм), конусообразной формы |
|
|
или волнистые |
Тюльпановидные волосы |
2 |
Короткие обломанные волосы с более темными дистальным концами, напоминающи- |
|
|
ми по форме тюльпан (образуются при разрыве стержня волоса по диагонали) |
Волосы в виде восклица- |
4, 5 |
Суженные у основания обломанные волосы |
тельного знака |
|
|
Конические волосы |
|
Сужение у основания стержня волоса, дистальный конец находится за пределами поля |
|
|
зрения |
Веллусные волосы |
6 |
Гипопигментированные короткие отрастающие тонкие волосы (менее 30 мкм в |
|
|
диаметре и 1—2 мм длиной) |
Вертикально отрастающие |
1a |
Здоровые новые растущие волосы, имеют суженный дистальный конец и прямое |
волосы |
|
положение |
Отрастающие волосы в виде |
6 |
Равномерно кольцевидно завитой волос с приведенным свободным концом |
свиного хвостика |
|
|
|
|
Фолликулярные признаки |
Желтые точки |
1 a, б, 7, |
Соответствуют фолликулярному отверстию, заполненному кожным салом и/или |
|
8 |
кератотическими массами; могут иметь разные оттенки (от беловатого до желто-ко- |
|
|
ричневого) и содержать веллусные и дистрофичные волосы |
Желтые точки с черными |
1б |
Желтые точки с остатками пигментированных стержней волос |
вкраплениями |
|
|
Черные точки |
1б, 3, 9 |
Остатки стержней волос в устье волосяных фолликулов, обломанных на уровне кожи |
|
|
головы |
Красные точки |
3 |
Микрогеморрагии, соответствующие фолликулярному отверстию |
|
|
Межфолликулярные признаки |
«Рассыпавшиеся в пудру» |
|
Фрагменты стержней в межфолликулярной зоне |
волосы |
|
|
Патология стержней волос. Исследователи схо- |
A. Rakowska и соавт. (2014 г.) описаны новые три- |
|
дятся во мнении, что обнаружение сломанных во- |
хоскопические признаки ТТМ, относящиеся к пато- |
|
лос — одна из наиболее типичных для ТТМ три- |
логии стержней волос: V-образные (встречается у 20— |
|
хоскопических находок, встречается у 80—100% |
57%), пламевидные (у 25—67%) и тюльпановидные во- |
|
пациентов. Однако этот признак не является специ- |
лосы (у 10—50%) (см. табл. 1, 2; рис. 1, 3). При ГнА |
|
фичным для ТТМ, сломанные волосы также могут |
V-образные и тюльпановидные волосы обнаружива- |
|
наблюдаться при ГнА (0—71%) и ряде других забо- |
ются значительно реже (см. рис. 2, 4) [15, 21, 28, 30]. |
|
леваний3 (см. табл. 1, 2; рис. 1, б, 2, 3, 4, 5) [15, 21, 24, |
V-образные волосы следует отличать от отрастающих |
|
27, 28, 30]. Вследствие повторных тракций для обло- |
после бритья волос, в последнем случае короткие |
|
манных волос при ТТМ характерны разная длина и |
подбритые волоски в поле зрения будут иметь оди- |
|
изменения дистальных концов. Наиболее типичны |
наковую длину [21]. |
|
расщепление (трихоптилоз, встречается у 34—80%) |
По предположению А. Rakowska, обнаружение |
|
и скручивание (неравномерно скрученные волосы, |
пламевидных волос — высокоспецифичный для ТТМ |
|
встречаются у 30—80%) свободного конца волоса (см. |
признак (см. рис. 1) [21, 28]. Однако в последующем |
|
табл. 1, 2; рис. 3). [21, 30]. Реже трихоптилоз встре- |
он также был выявлен у пациентов с ГнА (у 21%), при |
|
чается при других заболеваниях волоc4 и ГнА [12, 23, |
выпадении волос после химио- и радиотерапии и |
|
33]. Обнаружение различной формы скрученных во- |
других алопециях [31]. |
|
лос — характерный признак трихомикозов [28]. |
В русскоязычной литературе описан вариант ко- |
|
|
|
ротких обломанных (1—2 мм), как бы опаленных во- |
|
|
лос, характерных для активной стадии ГнА — так на- |
|
|
зываемые пеньки волос по типу головешек [3] (см. |
|
|
|
3 При других травматических алопециях, трихомикозе, первичных рубцовых алопециях, тракционной алопеции, андрогенетической алопеции.
4 Трихомикозах, первичных рубцовых алопециях и в норме.
рис. 5).
При ГнА волосы имеют тенденцию к обламыванию на одном уровне. Характерными также являют-
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
647 |
Оптическая диагностика кожи |
Optical skin diagnosis |
Таблица 2. Трихоскопические признаки трихотилломании и гнездной алопеции (диапазон зарегистрированных частот, %5; среднее значение6) [11, 24, 32]
Table 2. Trichoscopic signs of trichotillomania and alopecia areata (registered frequency range, %; average value) [11, 24, 32]
Трихоскопический признак |
Трихотилломания (по данным |
Гнездная алопеция |
||
настоящего систематического обзора) |
(по данным A.Waśkiel) |
|||
|
||||
Патология стержней волос |
|
|
||
Сломанные волосы (broken hairs) |
80—100 (99) |
0—71 (49) |
||
Трихоптилоз (trichoptilosis) |
34—80 (57) |
** |
|
|
Неравномерно скрученные волосы (coiled hairs) |
4,3—80 (33) |
** |
|
|
V-образные волосы (V-sign) |
20—57 (48) |
** |
|
|
Пламевидные волосы (flame hairs) |
25—67 (38)* |
** |
|
|
Тюльпановидные волосы (tulip hairs) |
10—50 (42)* |
** |
|
|
Конические волосы (tapered hairs) |
0—16 (9) |
5—81 (51) |
||
Волосы в виде микроскопического восклицательного |
0—38,9 (18) |
12—71 |
(39) |
|
знака (син.: exclamation mark hairs, micro-exclamation mark |
|
|
|
|
hairs, tapering hairs) |
|
|
|
|
Сужения Поля—Пинкуса (Pohl—Pinkus constrictions) |
** |
2—10 |
(4) |
|
Короткие веллусные волосы (short vellus hairs) |
0—33 (13) |
34—100 (61) |
||
Вертикально отрастающие волосы (upright regrowing hairs) |
25—80 (46)* |
11—96 |
(23) |
|
Отрастающие волосы в виде свиного хвостика (круглой |
0—33 (3)* |
4—61 (21) |
||
или овальной формы) (син.: circle hairs, pigtail hairs) |
|
|
|
|
Фолликулярные признаки |
|
|
||
Черные точки (black dots) |
27—100 (56) |
0—84 (53) |
||
Желтые точки (yellow dots) |
0—50 (16) |
6—100 |
(62) |
|
Желтые точки с черными вкраплениями (син.: yellow dots |
7—17,4 (10)* |
** |
|
|
containing black dots, yellow dots with black peppering) |
|
|
|
|
Межфолликулярные признаки |
|
|
||
«Рассыпавшиеся в пудру» волосы |
10—16 (14) * |
** |
|
|
Примечание. * — редко сообщаемый признак; ** — нет данных или признак не оценивался.
ся изменения проксимальной части стержней волос (истончение и гипопигментация) с формированием суженных у основания конических волос и волос в виде восклицательных знаков (обнаруживают у 5—81% и 12—71% пациентов соответственно) (см. рис. 4, 5) [24, 33, 34, 35]. Однако трактовка данных признаков как патогномоничных для ГнА, по мнению некоторых авторов, может оказаться диагностической ловушкой: волосы в виде восклицательного знака и конические волосы могут обнаруживаться у пациентов с ТТМ (в 0—38,9 и 0—16% соответственно) и при других заболеваниях волос [11, 21, 24, 30, 33, 34].
По данным электронной микроскопии, для волос по типу восклицательных знаков при ТТМ более характерны пигментированный проксимальный и тупой свободный концы, тогда как при ГнА, наоборот, — гипопигментация у основания и неровный свободный конец [21, 34]. Обламыванию волос при ГнА предшествует формирование сужений волос (сужения Поля—Пинкуса) в результате быстрых, повторяющихся нарушений метаболической и митотической активности в волосяном фолликуле вследствие
5 Диапазоны данных приведены из статей, содержащих оценку частоты признака.
6 Среднее значение, рассчитанное делением общего числа пациентов с указанным признаком на общее число пациентов с данной патологией в исследованиях, содержащих оценку частоты этого признака.
аутоиммунного воспаления. К подобным нарушениям и формированию сужений могут приводить другие факторы: кровотечения, химиотерапия, недостаточность питания [33, 36].
При оценке патологических изменений стержней волос также требуется проанализировать варианты новых отрастающих волос и их распределение. Обнаружение гипопигментированных веллусных волос возможно в норме (составляют до 10% волос). Увеличение доли веллусных волос в лобно-теменной и макушечной областях характерно для андрогенетической алопеции, но может наблюдаться при ТТМ и других патологических состояниях7 [11, 17, 24, 28, 33]. Для веллусных волос при ГнА (встречаются у 34—100%) (см. рис. 6) характерна их кластерность (наличие признака в трех соседних фолликулярных юнитах и более) [27, 33]. От веллусных волос следует отличать новые здоровые растущие волосы — вертикально отрастающие, обнаружение которых возможно в норме и при патологических состояниях8, включая ГнА (17—80%) и ТТМ (11—96%) (см. табл. 1, 2; рис. 1, 6). У пациентов со светлыми и седыми волосами дифференциация веллусных и вертикально отрастающих волос может быть затруднена [15, 33].
7 Триангулярной алопеции, трихомикозах, телогеновом выпадении волос, первичных рубцовых алопециях.
8 Остром телогеновом выпадении волос, трихомикозах, триангулярной алопеции.
648 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |
Оптическая диагностика кожи |
Optical skin diagnosis |
а/a |
б/b |
Рис. 1. Трихоскопия у пациентки Б., 28 лет, с ТТМ: сухая (а); контактная с иммерсией (б) (×60).
Здесь и на рис.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8: — черные точки; 
— желтые точки; 
— желтые точки с черными вкраплениями (лучше визуализируются при контактной трихоскопии), 
— волосы в виде пламени; 
— сломанные волосы; 
— вертикально отрастающие волосы.
Fig. 1. Trichoscopy in 28-year-old patient B. with TTM. dry (a), contact with immersion (b) (×60).
Here and on fig. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8: — black dots; 
— yellow dots; 
— yellow dots with black spots (better-visualized using contact trichoscopy), 
— flame-like hair;
— broken halt; 
— vertically growing hair.
Рис. 2. Сухая трихоскопия у пациентки М., 38 лет, с ГнА (×60).
— тюльпановидный волос.
Fig. 2. Dry trichoscopy in 38 year old patient M. with AA (×60).
— tulip-shaped hair.
Рис. 3. Трихоскопия без иммерсии у пациентки М., 19 лет, с ТТМ (×60).
Здесь и на рис. 4: 
— V-образные волосы; 
— трихоптилоз; 
— фолликулярные геморрагии (×60).
Fig. 3. Trichoscopy without immersion in 19 year old patient M. with TTM (×60).
Here and on fig. 4: 
— V-shaped hair; 
— trichoptilosis; 
— follicular hemorrhages (×60).
Рис. 4. Трихоскопия без иммерсии у пациентки К., 28 лет, с ГнА (×60).
Здесь и на рис.5: 
— волосы в виде восклицательного знака.
Fig. 4. Trichoscopy without immersion in 28-year-old patient K. with AA (×60).
Here and on fig. 5: 
— exclamation mark-like hair.
Рис. 5. Трихоскопия без иммерсии у пациентки М., 45 лет, с ГнА (×60).
Обломанные волосы в виде головешек и восклицательных знаков на фоне эритемы.
Fig. 5. Trichoscopy without immersion in 45 year old patient M. with AA (×60).
Firebrandand exclamation mark-like broken hair on erythema.
Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5 |
649 |
Оптическая диагностика кожи |
|
Optical skin diagnosis |
|
|
|
|
|
|
Рис. 6. Трихоскопия без иммерсии у пациентки С., 48 лет, с ГнА (×60).
— тонкие волосы в виде свиного хвостика; 
— веллусные волосы.
Fig. 6. Trichoscopy without immersion in 48-year-old patient S. with AA (×60).
— thin pigtail-like hair; 
— vellus hair.
Рис. 8. Трихоскопия без иммерсии у пациентки У., 35 лет, с ТТМ (×60).
Единичные желтые точки, содержащие остатки оболочек экстрагированного волосяного фолликула, отсутствие их кластерности.
Fig. 8. Trichoscopy without immersion in 35-year-old patient U. with TTM (×60).
Single yellow dots, which contain the remains of extracted hair follicle sheath, absence of clustering.
Рис. 7. Трихоскопия без иммерсии у пациента Д., 19 лет, с ГнА (×60).
Отсутствие стержней волос в поле зрения, желтые точки желто-оранжево- го цвета и желто-коричневого цвета, черные точки.
Fig. 7. Trichoscopy without immersion in 19-year-old patient D. with AA (×60).
Absence of hair shafts, yellow dots of yellow orange and yellow brown color, black dots.
Рис. 9. Трихоскопия без иммерсии у пациентки В., 22 года, с ТТМ (×60).
— черная точка (головка «сгоревшей спички») в основании остистого волоса.
Fig. 9. Trichoscopy without immersion in 22-year-old patient V. with TTM (×60).
— black dot (head of “burned match”) at the base of a spinous hair.
Характерен для ГнА (встречается у 4—61%) особый |
рис. 1, б; 3). Признак не специфичен, часто наблю- |
||
тип отрастающих тонких волос в виде свиного хвости- |
дается при ГнА (0—84%) (см. рис. 3, 7) и других пато- |
||
ка (см. рис. 6). Значительно реже признак встречает- |
логических состояниях10 [11, 23, 27, 36]. По данным |
||
ся при ТТМ (0—33%) и других патологических состо- |
A.Rakowska и соавт. [37] для ТТМ более свойствен- |
||
яниях9 [11]. |
ны черные точки разного диаметра и формы (кру- |
||
Не только обнаружение аномалий стержней, но |
глой, овальной, неправильной), в то время как при |
||
и их отсутствие (обнаружение участков лишенных |
ГнА они чаще схожи по форме и размеру [21]. Рас- |
||
стержней волос и их остатков в поле зрения) являет- |
пространенность черных точек при ГнА среди азиа- |
||
ся важным для диагностики признаком, типичным |
тов также выше, что может быть обусловлено цветом |
||
для ГнА (рис. 7). Для ТТМ характерно сохранение в |
волос и особенностями строения кутикулы. Так, во- |
||
очагах облысения обломанных волос разной длины |
лосы азиатов в сравнении с волосами европеоидов |
||
[11, 28, 33]. |
|
более устойчивы к разрыву, а при их деструкции ха- |
|
Фолликулярные признаки. Черные точки обнару- |
рактерно формирование более крупных фрагментов |
||
живают у 27—100% пациентов с ТТМ (см. табл. 1; |
[18, 21, 23, 38, 39]. |
||
|
|
|
|
9 Алопециях после химиотерпии, трихомикозах, триангулярной |
10 Трихомикозах, дискоидной волчанке, при химио-индуцирован- |
||
алопеции, единичные находки при рубцовых алопециях. |
ной алопеции, фолликулярном плоском лишае и пр. |
||
650 |
Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5 |