4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_5

Организация здравоохранения

Organization of health care

Таблица 2. Частота обращений и посещений на 1000 пациентов за 2013—2015 гг.

Table 2. Frequency of demand and visits per 1000 in 2013—2015

Частота обращений

Частота посещений

Косметология

Нозологическая группа

на 1000 пациентов

на 1000 пациентов

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

Эстетическая косметология

Профилакти-

Лечебные маски, уходовые

8,6±1,5

26,0±2,7

16,3±2,3

15,2±2,0

47,2±3,6

31,2±3,2

ческая

процедуры

Ручной массаж

13,0±1,8

9,3±1,6

3,8±1,1

40,8±3,2

32,7±3,0

7,6±1,6

Декоративно-

Пирсинг

58,6±3,9

41,8±3,4

26,7±3,0

58,6±3,9

42,4±3,5

26,7±3,0

прикладная

Электроэпиляция

8,3±1,5

5,4±1,2

9,7±1,8

11,6±1,7

6,6±1,4

13,5±2,1

Биоэпиляция

6,9±1,3

3,3±0,9

2,0±0,8

7,5±1,4

3,3±0,9

2,0±0,8

Аппаратная

Вакуумнороликовый массаж

7,7±1,4

5,7±1,3

3,1±1,0

38,3±3,1

20,9±2,4

13,2±2,1

(простые

технологии)

Биомеханическая стимуляция

7,2±1,4

5,4±1,2

3,1±1,0

21,3±2,4

15,4±2,1

8,6±1,7

лица

Дарсонваль

8,0±1,4

8,1±1,5

0,6±0,4

13,0±1,8

15,4±2,1

1,3±0,6

Ультразвуковая, механическая

65,5±4,1

46,0±3,6

58,7±4,3

72,2±4,3

59,0±4,0

64,3±4,5

или комбинированная чистка

лица

Прессотерапия

1,1±0,5

0,9±0,5

0,3±0,3

5,0±1,1

1,2±0,6

0,6±0,4

Криосауна

—

0,6±0,4

1,7±0,7

—

0,9±0,5

4,8±1,2

Медицинская косметология

Диагности-

Консультации

161,3±6,1

152,7±6,2

137,6±6,4

165,2±6,1

161,2±6,4

137,6±6,4

ческая

Дермато-

Ботулинотерапия

5,0±1,1

10,6±1,7

28,5±3,1

7,7±1,4

11,8±1,8

36,1±3,4

косметология

Мезотерапия

11,3±1,7

12,1±1,9

9,0±1,7

35,2±3,0

38,4±3,3

18,0±

Биоревитализация

5,0±1,1

6,6±1,4

4,8±1,2

7,5±1,4

10,9±1,8

16,6±2,3

Пилинг

31,9±2,9

26,6±2,8

30,5±3,2

47,7±3,5

36,9±3,2

46,2±3,9

Криомассаж

67,2±4,1

56,9±4,0

28,5±3,1

155,5±6,0

123,6±5,7

45,1±3,8

Дермато-

Электрокоагуляция инфильтра-

9,1±1,5

10,6±1,7

9,7±1,8

13,3±1,9

12,4±1,9

12,8±2,0

хирургия

тов

Удаление бородавок

259,7±7,3

240,3±7,4

201,9±7,4

431,6±8,2

413,0±8,5

249,2±8,0

Удаление телеангиоэктазий,

28,8±2,7

31,8±3,0

28,1±3,0

39,4±3,2

40,9±3,4

34,7±3,4

ангиом

Удаление кератом

41,1±3,3

43,3±3,5

41,7±3,7

51,9±3,6

59,3±4,1

51,4±4,1

Удаление ксантелазм

1,1±0,5

1,2±0,6

—

1,1±0,5

1,5±0,6

—

Удаление кератопапиллом

1,9±0,7

3,6±1,0

7,6±1,6

1,9±0,7

3,6±1,0

7,6±1,6

Удаление сирингом

—

0,9±0,5

0,6±0,4

—

1,2±0,6

0,6±0,4

Удаление папиллом

255,5±7,2

209,6±7,0

221,0±7,7

289,7±7,5

270,9±7,7

252,6±8,1

Удаление контагиозного

моллюска

18,0±2,2

11,5±1,8

19,8±2,5

26,9±2,6

13,0±1,9

23,6±2,8

Удаление кондилом

3,3±0,9

—

2,7±0,9

5,5±1,2

—

6,6±1,5

Удаление аденом сальных желез

5,2±1,1

5,4±1,2

6,6±1,5

5,2±1,1

7,2±1,4

7,2±1,5

Удаление атером

2,2±0,7

10,6±1,7

10,4±1,8

2,5±0,8

11,5±1,8

10,4±1,8

Удаление фибром

2,5±0,8

4,2±1,1

2,4±0,9

2,5±0,8

4,5±1,1

2,7±0,9

Удаление базалиом

0,5±0,3

0,9±0,5

1,7±0,7

0,5±0,3

0,9±0,5

2,0±0,8

Удаление пигментных пятен

3,3±0,9

4,2±1,1

6,6±1,5

3,6±0,9

5,7±1,3

7,9±1,6

Удаление рубцов

0,8±0,4

3,3±0,9

2,7±0,9

1,6±0,6

6,6±1,4

6,2±1,4

Удаление милиумов

23,3±2,5

26,6±2,8

18,4±2,5

24,1±2,5

26,9±2,8

19,1±2,5

Удаление невусов

32,5±2,9

45,4±3,6

36,8±3,5

33,8±3,0

49,0±3,7

37,5±3,5

Удаление липом

—

0,3±0,3

2,0±0,8

—

0,3±0,3

2,0±0,8

Контурная пластика

15,0±2,0

11,5±1,8

10,0±1,8

16,6±2,1

15,4±2,1

13,9±2,1

Нитевой лифтинг

1,1±0,5

0,9±0,5

3,1±1,0

1,1±0,5

0,9±0,5

3,1±1,0

Аппаратная

Озонотерапия

3,3±0,9

4,8±1,2

0,3±0,3

14,4±1,9

29,3±2,9

4,1±1,1

(сложные

Радиоволновый лифтинг

1,6±0,6

—

—

4,4±1,1

—

—

технологии)

Лазерное удаление татуировки

1,6±0,6

—

0,3±0,3

3,6±0,9

—

0,3±0,3

Итого в среднем

1179,4±6,5

1090,3±5,0

1001,0±4,6

1679,2±7,8

1603,3±8,5

1231,1±7,9

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

543

Организация здравоохранения

Organization of health care

Косметология

2013 г.

2014 г.

2015 г.

Всего

Эстетическая: 14,3%

Профилактическая

1,8±0,2

3,3±0,3

2,0±0,3

2,4±0,1

Декоративно-прикладная

6,3±0,4

4,6±0,3

3,9±0,4

5,1±0,2

Аппаратная (простые технологии)

7,6±0,4

6,1±0,4

6,8±0,5

6,9±0,2

Медицинская: 85,7%

Диагностическая

13,7±0,5

14,0±0,6

13,7±0,6

13,8±0,3

Дерматокосметология

10,2±0,5

10,4±0,5

10,1±0,6

10,2±0,3

Дерматохирургия

59,8±0,8

61,2±0,8

63,4±0,9

61,2±0,5

Аппаратная (сложные технологии)

0,6±0,1

0,4±0,1

0,1±0,06

0,4±0,06

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

Год

Угревая

Телеангиоэктазии

Розацеа

Новообразования

Трихология

Другие

Омоложение

Всего

болезнь

дерматозы

2013

38,2±1,8

44,5±16,6

26,5±7,6

34,6±3,1

42,9±5,4

43,7±3,0

44,5±4,6

39,2±1,3

2014

34,8±1,8

33,3±15,7

38,2±8,3

33,7±3,1

34,5±5,2

33,0±2,9

31,4±4,0

34,0±1,2

2015

27,0±1,7

22,2±14,7

35,3±8,2

31,7±3,0

22,6±4,6

23,3±2,6

24,1±3,7

26,8±1,2

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Нозологическая единица

Структура

В среднем за 1 год

2013 г.

2014 г.

2015 г.

Бородавки

36,6±1,1

36,6±1,0

32,6±1,1

35,5±0,6

Папилломы

36,0±0,9

31,9±1,0

35,7±1,1

34,6±0,6

Угревая болезнь

10,6±0,6

11,4±0,7

10,7±0,7

10,9±0,4

Кератомы

5,8±0,5

6,6±0,5

6,7±0,6

6,3±0,3

Сосудистые образования кожи

4,1±0,4

4,8±0,5

4,6±0,5

4,5±0,3

Милиумы

3,3±0,4

4,1±0,4

3,0±0,4

3,5±0,2

Контагиозный моллюск

2,5±0,3

1,8±0,3

3,2±0,4

2,4±0,2

Атеромы

0,3±0,1

1,6±0,3

1,7±0,3

1,1±0,1

Невусы

0,5±0,1

0,6±0,17

1,1±0,2

0,7±0,1

Розацеа

0,3±0,1

0,6±0,17

0,7±0,2

0,5±0,1

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

Год

Ботулинотерапия

Мезотерапия

Биоревитализация

Контурная пластика

Нитевой лифтинг

Всего

2013

13,3±2,9

38,3±4,7

33,3±6,4

44,6±4,5

25,0±10,9

31,2±2,2

2014

25,9±3,8

37,4±4,7

40,8±6,7

31,4±4,2

18,8±9,8

31,9±2,2

2015

60,8±4,2

24,3±4,1

25,9±6,0

24,0±3,9

56,2±12,4

36,9±2,3

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Результаты и обсуждение

ской — аппаратная (6,9%). Наблюдается определен-

Основное направление в работе поликлиники за-

ная тенденция к уменьшению обращаемости в тече-

ние 2015 г. в сравнении с 2013 г. в 1,5 раза (р<0,01).

нимает врачебная косметология (9188 обращений,

В структуре обращаемости и посещаемости за ис-

или 85,7%; 2013 г. — 3579, 2014 г. — 3093, 2015 г. —

следуемые годы достоверных различий не выявле-

2516); меньшее — эстетическая (1536 обращений,

но, за исключением уменьшения доли криомассажа

или 14,3%; 2013 г. — 667, 2014 г. — 505, 2015 г. — 364).

соответственно с 5,7 до 2,8% и с 9,3 до 3,8% (р<0,01).

Среди медицинской косметологии превали-

В структуре процедур достоверно уменьшилась доля

ровала дерматохирургия (61,2%), среди эстетиче-

криомассажа — с 10,3 до 4% и удаления бородавок

544

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

с 28,5 до 22,3%; выросла доля удаления папиллом с

ских форм отчетности в индустрии красоты предла-

19,2 до 22,6% (р<0,01).

гаемые индикаторы могут быть полезны как руково-

Необходимо отметить высокую активность вы-

дителям органов здравоохранения для сравнительно-

полнения процедур среди обратившихся паци-

го анализа работы косметологических учреждений,

ентов (2013 г. — 66%; 2014 г. — 69,1%; 2015 г. —

так и непосредственному руководителю многопро-

89,6%). Наибольшие показатели в 2015 г. в структу-

фильной специализированной поликлиники для из-

ре врачебных процедур занимают удаление папиллом

учения и развития рынка косметологических услуг в

(22,6±0,7%), бородавок (22,3±0,7%), ботулинотера-

условиях высокой конкуренции.

пия (5,3±0,4%), в эстетической косметологии — уль-

тразвуковая, механическая или комбинированная

Выводы

чистка лица (5,8±0,4%).

Значительную группу пациентов составили лица,

1. Областная косметологическая поликлиника,

обратившиеся для консультации (табл. 4). Однако, в

являясь старейшим многопрофильным учреждени-

сравнении с 2013 г., частота обращений в 2015 г.

ем индустрии красоты Нижегородской области, за-

уменьшилась в 1,3 раза (р<0,05). За указанный пери-

нимается эстетической и медицинской косметоло-

од 2013—2015 гг. основную группу составили обра-

гией, основную нагрузку выполняет по врачебной

щения по поводу угревой болезни (47,7%), новооб-

косметологии (85,7%).

разований (16,2%), дерматозов (18,2%), по вопросам

2. Значительное место в деятельности врачей за-

омоложения (9,2%).

нимает диагностическая косметология (13,8%), дер-

Проведенный анализ обращаемости за 2013—

матокосметология (10,2%), дерматохирургия (61,2%).

2015 гг. позволил нам определить структуру заболева-

3. За указанный период 2013—2015 гг. среди об-

емости 10 основных нозологических патологий кожи

ратившихся на консультацию основную группу со-

и подкожно-жировой клетчатки (табл. 5). Основной

ставили пациенты с угревой болезнью — 47,7%, но-

патологией являются бородавки (35,5%), папилло-

вообразованиями — 16,2%, дерматозами — 18,2%, по

мы (34,6%), угревая сыпь (10,9%). Отмечено умень-

вопросам омоложения — 9,2%.

шение обращаемости среди всей указанной патоло-

4. Среди 10 основных нозологических патологий

гии в 2015 г. в сравнении с 2013 г. в 1,4 раза (р<0,01).

кожи и подкожно-жировой клетчатки наиболее ча-

Среди общей косметологии обращений по пово-

сто встречается угревая сыпь (10,9%), папилломы

ду инъекционной терапии возрастных изменений

(34,6%), бородавки (35,5%).

было 433 из 10 724 (4%) (табл. 6). Общее количество

5. Наблюдается рост активности выполнения

обратившихся по анализируемым годам оставалось

процедур среди обратившихся пациентов (2015 г. —

стабильным. Доля ботулинотерапии среди инъекци-

89,6%; 2014 г. — 69,1%; 2013 г. — 66%). Инъекцион-

онной коррекции оказалась выше других и состави-

ная терапия среди общей косметологии обращений

ла 31,2%. Отмечен рост ботулинокоррекции в 2015 г.

проведена у 433 из 10 724 пациентов (4%).

в сравнении с 2013 г. в 4,5 раза (р<0,001).

6. Доля ботулинотерапии среди инъекционной

Таким образом, сохраняющаяся распространен-

коррекции составила 31,2%, среди общей космето-

ность болезней кожи и подкожной клетчатки, сти-

логии — 1,4% (135 от числа всех 9777 первичных па-

хийный рост индустрии красоты, развитие эстети-

циентов).

ческой и антивозрастной медицины являются се-

7. Отмечен рост ботулинокоррекции в 2015 г. в

рьезным основанием для изучения особенностей

сравнении с 2013 г. в 4,5 раза (р<0,001), что подчер-

функционирования косметологических учреждений

кивает актуальность и необходимость дальнейшего

и качества оказанной ими медицинской помощи.

изучения данного вида инъекционной терапии в ус-

В условиях отсутствия информационных статистиче-

ловиях поликлиники.

Участие авторов:

Authors’ contributions:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Поздняко-

The concept and design of the study — M.A. Pozdnyakova,

ва, О.Н. Красильникова

O.N. Krasil’nikova

Сбор и обработка материала — О.Н. Красильникова

Collecting and interpreting the data — O.N. Krasil’nikova

Статистическая обработка данных — О.Н. Красильни-

Statistical analysis — O.N. Krasil’nikova

кова

Drafting the manuscript — O.N. Krasil’nikova

Написание текста — О.Н. Красильникова

Revising the manuscript — M.A. Pozdnyakova

Редактирование — М.А. Позднякова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

545

Организация здравоохранения

Organization of health care

546

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Эпидемиология

Epidemiology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 5, с. 548-555

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 5, pp. 548-555

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051548

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051548

Автор, ответственный за переписку: Рыбкина В.Л. —

Corresponding author: Rybkina V.L. — e-mail: clinic@subi.su

e-mail: clinic@subi.su

548

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Злокачественные новообразования (ЗНО) кожи

(95% ДИ 1,57—1,96); 70 лет — 3,47 (95% ДИ 2,53—

включают меланому кожи (МК), которая образуется

4,77) [4].

из меланоцитов, и немеланомные раки кожи (НРК),

Генетические факторы. Показано, что риск МК

развивающиеся из кератиноцитов. Частота МК ва-

зависит от генетических факторов. Около 10% слу-

рьирует от наибольшей в Австралии и Новой Зелан-

чаев МК регистрируется в семьях у двух и более чле-

дии до наименьшей в Северной Африке и Южно-

нов, что указывает на вовлечение генов с низкой рас-

Центральной Азии [1].

пространенностью, но высокой пенетрантностью

НРК включают широкий кластер ЗНО кожи, сре-

[5]. Аллели высокого риска с высокой пенетрантно-

ди которых преобладают базальноклеточные карци-

стью часто экспрессируются в семейных кластерах по

номы (БК) и плоскоклеточные раки кожи (ПРК).

аутосомно-доминантному типу. Около трети семей с

Эпидемиология НРК представляет схожие с МК ва-

меланомой имеют мутацию в CDKN2A. [6] У носите-

риации: большая распространенность в странах с вы-

лей мутации высокопенетрантного гена RB1 риск ме-

сокой широтой и высоким уровнем ультрафиолето-

ланомы в течение жизни в 4 раза выше, чем в общей

вого излучения. НРК — наиболее частые ЗНО чело-

популяции [7]. MITF при наличии наследуемого бес-

века, и их распространенность продолжает расти во

смысленного замещения ассоциируется с 5-кратно

всем мире [2]. Как МК, так и НРК являются мульти-

возрастающим риском МК [8]. Несколько ключевых

факторными заболеваниями, обусловленными эко-

вариантов генов пигментации (MC1R, ASIP, TYR, SL-

логическими, фенотипическими, генетическими и

C45A2) ассоциируются со статистически значимо по-

другими факторами риска.

вышенным риском развития меланомы [9]. И нако-

Пол. Установлено, что заболеваемость МК в це-

нец, два варианта генов на хромосоме 20q11.22 нахо-

лом одинакова у мужчин и женщин, хотя имеются

дятся в сфере действия гена PIGU, который вовлечен

исключения. Больший риск заболеть имеют мужчи-

в контроль клеточного цикла и в сфере гена MYH7B,

ны в Австралии, Новой Зеландии и США. В Японии

обусловливающего развитие невусов, статистически

и на Филиппинах женщины имеют больший уровень

значимо связаны с частотой развития меланомы [10].

заболеваемости, чем мужчины [1]. В России, Ураль-

Однонуклеотидный полиморфизм (ОНП) гена

ском федеральном округе, Челябинской области в

MC1R (rs1805007) (ген пигментации) связан с ри-

2014 г. как «грубые», так и стандартизованные пока-

ском развития БК. Было установлено, что ОНП

затели заболеваемости меланомой были выше у жен-

rs12210050 на 6p25 был связан с увеличением ри-

щин, чем у мужчин [3].

ска развития БК [rs12210050[T]: ОШ 1,24; 95% ДИ

Сравнительный анализ стандартизованных по-

1,17—1,31]. В локусе на 13q32, был также иденти-

казателей заболеваемости НРК среди мужского и

фицирован аллельный вариант с повышенным ри-

женского населения РФ свидетельствует об отсут-

ском развития БК, — [rs7335046 [G]; ОШ=1,26;

ствии статистически значимых различий, в то вре-

95% ДИ 1,18—1,34). Установлено, что оба вариан-

мя как «грубые» показатели заболеваемости НРК

та — rs12210050[T] [OШ=1,35; 95% ДИ 1,16—1,57)]

у женщин во всех федеральных округах значитель-

и rs7335046 [G] [ОШ=1,21; 95% ДИ 1,02—1,44)] —

но превышают таковые среди мужского населения,

также ассоциировались с повышенным риском раз-

что, по-видимому, обусловлено различиями в про-

вития ПРК [11].

должительности жизни женщин и мужчин в России

Пигментные характеристики. Результаты эпи-

[3]. D. Whiteman (США) выявил статистически зна-

демиологических исследований убедительно про-

чимо повышенный риск НРК у мужчин по сравне-

демонстрировали, что определенные пигментные

нию с женщинами [4].

характеристики связаны с увеличением риска ме-

Возраст. Возраст является одним из основных

ланомы. Так, относительные риски пигментных ха-

факторов риска ЗНО. Наибольший рост (в 13 раз) по-

рактеристик составили 2,64 у рыжих/рыжеватых

возрастного показателя заболеваемости МК наблю-

блондинов, 2,0 у блондинов и 1,46 при светло-ко-

дался в период с возраста 0—4 года (0,03 на 100 тыс.

ричневом цвете волос (по сравнению с темным цве-

населения соответствующего возраста) до 15—19 лет

том волос); 1,57 при голубом/серо-голубом и 1,51

(0,39 на 100 тыс. населения) и в 3,6 раза — с 20—24 лет

при зеленом/сером/ореховом цвете глаз по сравне-

(1,03 на 100 тыс. населения) до 35—39 лет (3,67 случая

нию с таковым у лиц с темным цветом глаз; 2,27, 1,99

на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

и 1,35 при фототипах кожи I (кельтском), II (скан-

В последующих возрастных группах уровень заболе-

динавском) и III (германском или среднеевропей-

ваемости МК увеличивался в 1,6—2,2 раза в каждый

ском) соответственно по сравнению с IV (средизем-

последующий 5-летний возрастной период [3].

номорском или южноевропейском) фототипом ко-

Риск НРК увеличивается с возрастом. В одном из

жи; и 1,99 у имеющих веснушки [12].

исследований показан повышенный риск НРК: воз-

Количество невусов. Количество невусов оказа-

раст 40—49 лет был выбран в качестве референтного,

лось важным фактором с существенно увеличенным

в возрасте 50—59 лет относительный риск (ОР) со-

риском при наличии 101—120 невусов по сравнению

ставил 1,25 (95% ДИ 1,13—1,40), 60—69 лет — 1,76

с менее 15 (ОР=6,89; 95% ДИ 4,63—10,25). Много-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

549

численные невусы могут указывать на большую ге-

тистически незначимым — 0,95 (95% ДИ 0,87—1,04).

нетическую предрасположенность к развитию МК и

У лиц, перенесших солнечные ожоги кожи, ОР забо-

увеличенную подверженность солнечному излуче-

леваемости МК был выше — 2,03 (95% ДИ 1,73—

нию. Актинические повреждения кожи увеличивали

2,37) по сравнению с теми, у кого в анамнезе не бы-

риск развития меланомы (ОР=2,02; 95% ДИ 1,24—

ло солнечных ожогов. Влияние ультрафиолетового

3,29) [5].

облучения (УФО) модифицируется ответом кожи,

Актинические повреждения кожи. Обнаружено,

которая защищает организм, накапливая меланин.

что актинический кератоз более всего ассоциировал-

Поэтому повышенный риск, связанный с прерыви-

ся с развитием БК (ОШ=4,97; 95% ДИ 3,26—7,58).

стым воздействием, может объясняться действием

Другие факторы, включая солнечный эластоз, сол-

УФО на относительно незащищенную кожу, что вы-

нечное лентиго и телеангиоэктазии, имели более сла-

зывает повреждение ДНК меланоцитов с малым ко-

бую положительную ассоциацию (ОШ приблизи-

личеством меланина, защищающим ДНК от повреж-

тельно 1,5) [13].

дения. Регулярное воздействие на загорелую и утол-

Ожирение. С помощью метаанализа установлено,

щенную кожу снижает риск развития МК [16].

что у мужчин ОР заболевания МК был равен 1,31

Основным внешним фактором, обусловливаю-

(95% ДИ 1,19—1,44) при ожирении. Инсулинорези-

щим развитие НРК, является УФО в результате воз-

стентность была признана независимым фактором

действия солнечного излучения. Ассоциация между

риска МК. Концентрация адипонектина обратно

работой на открытом воздухе и развитием базалио-

коррелирует с индексом массы тела (ИМТ) и риском

мы была статистически значимой (ОР=1,43; 95% ДИ

рака у людей. Увеличенная площадь кожи при ожи-

1,23—1,66); ОР развития плоскоклеточного рака при

рении может сама по себе увеличить риск МК опос-

работе вне помещения составил 1,77 (95% ДИ 1,40—

редованно за счет большего воздействия солнечного

2,22) [17].

излучения [14].

УФО от искусственных источников. Использова-

Эндокринный статус женщин. Проведено не-

ние соляриев в последние десятилетия стало попу-

сколько исследований по оценке влияния отдель-

лярным среди светлокожих лиц. УФ-излучение дли-

ных характеристик эндокринного статуса женщин

ной волны от 100 до 400 нм подразделяется на УФА

и риском МК. Однако связь между развитием МК,

(315—400 нм), УФB (280—315 нм) и УФC (100—280

приемом оральных контрацептивов (ОК) и гормо-

нм). Оборудование современных соляриев излучает

нозаместительной терапией не обнаружена. Изучено

в основном УФ-лучи A-части спектра, менее 5% со-

несколько репродуктивных факторов и выявлен по-

ставляет излучение B-части. До 1990 г. УФB-лучи

вышенный риск развития МК при позднем возрас-

считались единственной канцерогенной частью сол-

те первого деторождения. Женщины, имеющие бо-

нечного спектра, хотя позднее было установлено, что

лее 1 ребенка, имеют меньший риск развития МК.

УФА также обладают канцерогенным потенциалом.

Социо-экономические факторы, возможно, явля-

Выявлена положительная связь у лиц, когда-либо за-

ются одной из причин этих связей [15]. Протектив-

горавших в солярии, с развитием МК (ОР 1,15; 95%

ный эффект многократного материнства, возможно,

ДИ 1,00—1,31). Показано, что первое использование

имеет иммунологическую основу.

солярия до 35 лет значительно увеличивало риск раз-

Солнечное излучение. Основным экзогенным фак-

вития МК (ОР 1,75; 95% ДИ 1,35—2,26) [18]. У лю-

тором развития меланомы в популяциях кавказоидов

дей, которые когда-либо пользовались соляриями по

является воздействие солнечного излучения. Преры-

сравнению с теми, кто ими никогда не пользовался,

вистым солнечным облучением считалось эпизоди-

ОР развития ПРК составил 1,67 (95% ДИ 1,29—2,17)

ческое облучение при загорании на курорте, на даче,

и БК — 1,29 (95% ДИ 1,08—1,53) [19].

при катании на лодке, серфинге. Хроническим сол-

УФО при полетах на самолетах. Стандартизо-

нечным облучением являлось облучение сельскохо-

ванный коэффициент заболеваемости (СКЗ) МК

зяйственных работников, строителей и представите-

у пилотов самолетов составил 2,22 (95% ДИ 1,67—

лей других профессий, работающих вне помещения.

2,93); у стюардов и стюардесс — 2,09 (95% ДИ 1,67—

Контрольную группу составляли лица, не подвергав-

2,62). Стандартизованный коэффициент смертно-

шиеся прерывистому и хроническому солнечному

сти (СКС) у пилотов был 1,83 (95% ДИ 1,27—2,63); у

облучению и не имевшие солнечных ожогов в анам-

стюардов и стюардесс — 0,9 (95% ДИ 0,8—1,01). По-

незе. ОР развития МК при воздействии солнечного

вышенный риск развития МК у членов экипажа объ-

излучения (прерывистое и хроническое) составил

ясняется воздействием УФО. Доза космического ио-

1,34 (95% ДИ 1,02—1,77). В исследованиях, опубли-

низирующего облучения, которому подвергаются

кованных после 1990 г., показан более высокий уро-

профессинальные участники полетов, было опреде-

вень риска при суммарном облучении — 1,75 (95%

лена во многих исследованиях и всегда оказывалась

ДИ 1,31—2,35). При прерывистом воздействии сол-

ниже существующих норм (20 мЗв в 1 год). С другой

нечного излучения ОР был равен 1,61 (95% ДИ 1,31—

стороны, УФО — известный фактор риска МК, воз-

1,99), а при хроническом ОР был наименьшим и ста-

действие которого на членов экипажей самолетов по

550

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5