4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_5

Оригинальные исследования

Original studies

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 5, с. 562-566

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 5, pp. 562-566

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051562

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051562

Автор, ответственный за переписку: Винник Ю.Ю. —

Corresponding author: Vinnik Yu.Yu. — e-mail: vinnik33@mail.ru

e-mail: vinnik33@mail.ru

562

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Розацеа в настоящее время — хронический дер-

ми, избегают контактов с окружающими, что может

матоз, обусловленный поражением кожи лица в ви-

приводить к апатии и даже депрессии, паническим

де диффузной эритемы, папул, пустул и телеанги-

расстройствам. Рассматриваемую патологию неред-

эктазий. Заболевание имеет полиэтиологическую

ко сопровождают расстройства обмена веществ (бел-

природу, является мультифакторным и нередко на-

ковый, углеводный, жировой), что свидетельствует

блюдается у членов одной семьи вследствие генети-

о связи розацеа с метаболическими расстройствами.

ческой предрасположенности [1]. Точная этиология

Учитывая вышеизложенное, целью нашего ис-

розацеа неизвестна, однако выделяют предраспола-

следования стало изучение биоимпедансометриче-

гающие факторы: чрезмерное употребление острой и

ских особенностей женщин второго зрелого возраст-

горячей пищи, прием сосудорасширяющих препара-

ного периода с эритематозно-телеангиэктатической

тов (никотиновая кислота), эмоциональные реакции

формой розацеа в зависимости от соматотипа.

(гнев, стыд, паника), стресс, избыточное употребле-

ние алкогольных напитков, использование непра-

Материал и методы

вильно подобранных косметических средств, долгая

работа в условиях повышенной температуры окружа-

На базе КККВД №1 обследованы 94 пациентки

ющей среды, воздействие погодных условий (резкий

с эритематозно-телеангиэктатической формой роза-

ветер, длительное пребывание на солнце) [2]. Начи-

цеа второго зрелого возрастного периода (36—55

нается заболевание, как правило, с эритематозно-те-

лет), ранее не получавших терапию по поводу данно-

леангиэктатической формы — I подтипа розацеа, ко-

го дерматоза. Средний возраст обследуемых составил

торый знаменуется появлением нестойкой эритемы в

47,24±4,33 года. У всех женщин был собран анамнез

ответ на воздействие провоцирующих факторов, за-

заболевания, проведено антропометрическое иссле-

тем сменяющейся постоянной эритемой кожи лица,

дование: измерение массы тела, роста, окружности

шеи, области декольте. Позже к ней присоединяет-

грудной клетки, талии, бедра, запястья, поперечно-

ся стойкое расширение поверхностных сосудов (те-

го диаметра грудной клетки. Кроме того, в комплекс

леангиэктазии). Цвет кожи становится розовым. Она

диагностических мероприятий было включено био-

отекает, сопровождается приливами жара к поражен-

импедансометрическое обследование [5]. Оно пред-

ным участкам, позднее может приобретать синюш-

ставляет собой диагностику компонентного состава

но-фиолетовый оттенок.

тела и основано на измерении электрического сопро-

По данным авторов M. Berg и S. Liden, розацеа

тивления разных тканей организма: жировой, вне-

составляет 3—5% всех дерматозов и занимает седь-

клеточной массы (внеклеточная жидкость и соеди-

мое место по частоте в кожной патологии [6]. Роза-

нительная ткань), мышц, внутренних органов, нерв-

цеа может встречаться у представителей всех рас, но

ных клеток. Измерения проводились на аппарате для

преимущественно у светлокожих, то есть людей ев-

биоимпедансометрии «Аист-ДИАМАНТ». Опреде-

ропеоидной расы. Больше к розацеа предрасположе-

лялись показатели абсолютного и относительного со-

ны лица со светочувствительностью кожи I и II ти-

держания жировой и безжировой тканей, активной

пов, а также уроженцы Южной Италии. Гораздо ре-

клеточной массы, активного и реактивного клеточ-

же болеют лица негроидной расы и азиаты [4].

ных сопротивлений, общей, внеклеточной и внутри-

Отечественные и зарубежные ученые отмечают,

клеточной жидкостей, основного обмена. Соматоти-

что розацеа у женщин встречается в 2—4 раза чаще,

пирование женщин было выполнено по методу Rees-

чем у мужчин. Вероятно, это объясняется тем, что

Eysenck.

мужчины в связи с менее критическим отношением

к внешнему виду реже обращаются с подобной пато-

Результаты и обсуждение

логией [3]. Однако установлено, что мужчины чаще

женщин страдают фиматозным типом розацеа, ха-

Среди обследуемых обнаружены 22 (23,4%) па-

рактеризующимся разрастанием мягких тканей лица

циентки с персистирующей эритемой, возникающей

(ринофима, гнатофима, отофима). Розацеа в основ-

после действия предрасполагающих факторов, 19

ном диагностируется у женщин в период пременопа-

(20,21%) — со стойкой эритемой, 53 (56,39%) — со

узы и менопаузы, что может свидетельствовать о вли-

стойкой эритемой и телеангиэктазиями. Продолжи-

янии гормонального статуса на формирование этой

тельность заболевания свыше 5 лет отмечали 58

патологии. Кроме того, розацеа как заболевание влия-

(59,57%) женщин, 3—5 лет — 21 (23,4%), менее 3 лет

ет на социальное поведение человека, поскольку про-

с начала появления первых симптомов прошло у 15

явления затрагивают лицо в целом или отдельные его

(15,96%).

части: щеки, лоб, подбородок [2]. Внешность являет-

По данным антропометрии с последующим со-

ся визитной карточкой женщины, поэтому нередко

матотипированием пациенток с астеническим типом

прогрессирующий косметический дефект значитель-

телосложения было 22,34% (n=21), с нормостениче-

но снижает самооценку и качество жизни пациенток,

ским — 38,3% (n=36), гиперстеническим — 39,36%

которые становятся неуверенными в себе, замкнуты-

(n=37) (рис. 1).

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

563

Оригинальные исследования

Original studies

5,55%

8,11%

66,67%

91,89%

До 3 лет

3–5 лет

Более 5 лет

3–5 лет

Более 5 лет

Рис. 3. Длительность заболевания розацеа у женщин нормосте-

Рис. 4. Длительность заболевания розацеа у женщин гиперстени-

нического соматотипа.

ческого соматотипа.

Fig. 3. Duration of rosacea in women of normosthenic somatic type.

Fig. 4. Duration of rosacea in women of hypersthenic somatic type.

Длительность заболевания среди астеников до 3

ровано у гиперстеников (63,26±4,37 кг), однако ее

лет выявлена у 13 (61,9%) женщин, от 3 до 5 лет — у

относительное содержание выше у пациенток нор-

8 (38,1%) (рис. 2). Из 36 пациенток-нормостеников у

мостенического типа телосложения (76,46±7,42%).

2 (5,55%) симптомы розацеа проявлялись в течение

Абсолютные и относительные значения активной

3 лет, у 10 (27,78%) — в течение 3—5 лет, более

клеточной массы были выше у пациенток-асте-

5 лет — у 24 (66,67%) (рис. 3). Гиперстеники чаще бо-

ников (26,14±5,84 кг; 49,07±7,56%), у гиперсте-

лели длительно, более 5 лет — 34 (91,89%) пациент-

ников эти показатели имели невысокие значения

ки, а от 3 до 5 лет — 3 (8,11%) обследуемых (рис. 4).

(19,36±5,24 кг; 23,19±4,71%). Объем общей жидко-

По данным биоимпедансометрического анали-

сти был больше у женщин гиперстенического типа

за (см. таблицу) наибольший индекс массы тела ди-

телосложения (23,95±7,61 л), однако содержание

агностирован у пациенток с гиперстеническим ти-

внутриклеточной жидкости выше нормы (20—35%

пом телосложения (27±1,6); содержание абсолют-

от объема общей жидкости) наблюдалось у паци-

ной (13,44±5,22 кг) и относительной (25,11±7,34%)

енток всех соматотипов, а содержание внеклеточ-

жировой массы минимально у астеников, мак-

ной жидкости было значимо ниже нормы (от 40 до

симально — у гиперстеников (20,19±4,96 кг и

45%) у гиперстеников (33%). Нарушения содержа-

37,17±4,01%) при диапазоне нормального значения

ния внутриклеточной и внеклеточной жидкостей

жировой массы от 16 до 25 кг. Наибольшее абсо-

свидетельствуют о нарушении водно-электролит-

лютное содержание безжировой массы диагности-

ного баланса у обследуемых женщин.

564

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Оригинальные исследования

Original studies

Показатель

Астеники (n=21)

Нормостеники (n=36)

Гиперстеники (n=37)

Значимость

различий

Индекс массы тела

21,2

(±1,4)

24,5

(±2,1)

27,4

(±1,6)

p1-2≤0,05

p 1-3≤0,05

p2-3≤0,01

Жировая масса, кг

13,44

(±5,22)

17,68

(±4,48)

20,19

(±4,96)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,05

Жировая масса, %

25,11

(±7,34)

32,61

(±6,14)

37,17

(±4,01)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,01

p2-3≤0,01

Безжировая масса, кг

41,56

(±5,89)

51, 23 (±6,97)

63,26

(±4,37)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,01

Безжировая масса, %

73,21

(±9,86)

76,46

(±7,42)

75,81

(±7,13)

p1-2≥0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,01

Активная клеточная масса, кг

26,14

(±5,84)

25,68

(±7,16)

19,36

(±5,24)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,01

p2-3≤0,01

Активная клеточная масса, %

49,07

(±7,56)

38,32

(±4,28)

23,19

(±4,71)

p1-2≥0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,01

Общая жидкость, л

21,19

(±3,15)

23, 69 (±5,39)

23,95

(±7,61)

p1-2≤0,05

p1-3≥0,05

p2-3≤0,01

Внутриклеточная жидкость

11,91

(±3,22)

13,26

(±3,61)

15,81

(±3,13)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,01

p2-3≤0,01

Внутриклеточная жидкость, %

56,21

(±4,94)

55,97

(±3,25)

66,01

(±4,23)

p1-2≤0,05

p 1-3≤0,05

p2-3≤0,01

Внеклеточная жидкость

9,28 (±1,29)

10,43

(±1,03)

8,14 (±0,56)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,05

Внеклеточная жидкость, %

43,79

(±3,19)

44,03

(±3,49)

33,99

(±2,18)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,05

АКС

115 (±10,12)

128 (±10,38)

112 (±5,19)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,05

p2-3≥0,05

РКС

28 (±3,85)

24 (±1,97)

30 (±2,84)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,05

p2-3≤0,05

Фазовый угол

4,11 (±0,37)

5,33 (±1,03)

3,73 (±0,63)

p1-2≤0,01

p1-3≤0,05

p2-3≥0,05

Основной обмен, ккал

1308

(±258)

1558

(±318)

1965

(±281)

p1-2≤0,05

p1-3≤0,01

p2-3≤0,01

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

565

внеклеточной и внутриклеточной жидкостей, низ-

групп обследуемых значение фазового угла. Кро-

кие значения активного, реактивного сопротивле-

ме того, у 92% пациенток гиперстенического сома-

ний и фазового угла, а также избыточное содержа-

тотипа выявлена наибольшая длительность заболе-

ние жировой ткани. Однако среди всех соматотипов

вания (более 5 лет). Это может свидетельствовать о

у женщин-гиперстеников наблюдались наихудшие

зависимости клиники эритематозно-телеангиэкта-

показатели биоимпедансометрии: максимальное со-

тической формы розацеа от длительности заболева-

держание жировой массы, наименьшее содержание

ния, соматотипа и изменений биоимпедансометри-

внеклеточной жидкости и минимальное среди всех

ческих показателей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

566

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Случай из практики

Case study

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 5, с. 568-571

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 5, pp. 568-571

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051568

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051568

568

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Случай из практики

Case study

Более полувека обсуждают вопрос о возмож-

Клинические наблюдения

ности трансформации хронических дерматозов в

Пациентка Х., 81 года, поступила на стационар-

Т-клеточную злокачественную лимфому (ТЗЛК).

Наибольшее число наблюдений касается крупно-

ное лечение в октябре 2017 г. в филиал «Клиника им.

бляшечного парапсориаза, нередко предшествую-

В.Г. Короленко» с направительным диагнозом «ато-

щего ТЗЛК [1—3]. Кроме того, на ранних стадиях

пический дерматит. Лимфома кожи?» для дообсле-

ТЗЛК имеются определенные трудности клиниче-

дования в объеме диагностической биопсии кожи.

ской, патоморфологической, лабораторной диагно-

При поступлении предъявляла жалобы на высыпа-

стики [4, 5]. Приведены данные об исследованиях,

ния на коже туловища, верхних и нижних конечно-

способствующих совершенствованию дифференци-

стей, сопровождающиеся постоянным интенсивным

альной диагностики Т- и В-клеточных лимфом ко-

зудом.

жи, в том числе с крупнобляшечным парапсориазом,

Из анамнеза известно, что пациентка с детства

Т- и В-клеточными псевдолимфомами кожи, а так-

наблюдается у дерматолога по месту жительства с

же о частоте их трансформации в злокачественные

диагнозом «атопический дерматит». В течение всей

лимфомы кожи.

жизни неоднократно находилась на стационарном

Обследован 101 пациент методом полимеразной

лечении, в том числе в стационаре МНПЦДК фили-

цепной реакции (ПЦР) с целью определения Т- и

ала «Клиника им. В.Г. Короленко» (последняя го-

В-клеточной клональности лимфоцитов. У пациен-

спитализация в августе 2016 г.) с положительной ди-

тов с ТЗЛК моноклональность определялась в 40 из

намикой на момент выписки. Настоящее обострение

46 случаев, с В-клеточными лимфомами кожи — в

кожного процесса — в течение 1 мес, предположи-

3 случаях из 4. Также моноклональность была выяв-

тельно на фоне перенесенной чрезмерной психо-

лена в 1 из 14 случаев крупнобляшечного парапсо-

эмоциональной нагрузки, когда отметила появление

риаза и в 1 из 2 случаев Т-клеточной псевдолимфо-

свежих высыпаний, сопровождавшихся интенсив-

мы кожи. Во всех 24 случаях хронических доброка-

ным зудом, на коже спины. Лечилась самостоятель-

чественных дерматозов, 5 случаях мелкобляшечного

но топическими ГКС без положительного эффекта.

парапсориаза и 10 биоптатах кожи от здоровых до-

При обращении к дерматологу по месту жительства

норов была выявлена поликлональность лимфоци-

была направлена в стационар для диагностической

тов [6].

биопсии кожи.

Известна возможность трансформации псори-

Осмотр: патологический процесс на коже носит

аза и псориазоподобных состояний в ТЗЛК. В по-

распространенный хронический поствоспалительный

следние годы отмечают негативное влияние тера-

характер. Локализован на коже лица, туловища, верх-

пии с использование фактора некроза опухоли-α [7,

них конечностей. На фоне диффузно ксерозирован-

8]. Описана транформация папулезного ксантомато-

ной кожи визуализируются полиморфные высыпания

за в ТЗЛК [9]. Возможно сочетание ТЗЛК и атопиче-

в виде эритематозных очагов застойной окраски,

ского дерматита [10]. Также описана трансформация

участков пигментации (рис. 1), очагов лихенифика-

атопического дерматита в ТЗЛК. В настоящее время

ции, преимущественно в области конечностей и круп-

одним из вероятных триггерных факторов подобно-

ных складок; в пределах очагов визуализируются мно-

го перехода является применение топических инги-

жественные точечные и линейные экскориации, по-

биторов кальциневрина и сильных топических глю-

крытые геморрагическими корочками. Кожа век

кокортикоидных средств [11].

складчатая. Красная кайма губ ксеротична. Кожные

В настоящем сообщении мы представляем два

покровы диффузно инфильтрированы, с отрубевид-

клинических случая трансформации атопического

ным шелушением на поверхности. Видимые слизи-

дерматита в ТЗЛК.

стые оболочки интактны. Дермографизм белый. Об-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

569

Случай из практики

Case study

570

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5