4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_5

Все группы новообразований в последующем бы-

— Помимо МФТ-признаков, характерных для

ли подвергнуты МФТ и ОКА с анализом полученных

злокачественного лентиго, при лентиго меланоме от-

570 МФТ- и 270 ОКА-изображений. На основании

мечались дендритные структуры, вытянутые агрега-

полученных данных были выявлены дифференци-

ты клеток, яркие безъядерные клетки — меланофаги

ально-диагностические МФТ- и ОКА-признаки зло-

(см. рис. 3, в, г, д).

качественных новообразований. При МФТ обнару-

— Плотная сосудистая сеть ОКА-изображений

жены следующие признаки злокачественного ново-

была представлена толстыми извитыми сосудами

образования: полиморфные клетки, педжетоидные

(см. рис. 3, б).

клетки, дендритные структуры, неконтурированные

сосочки, отсутствие сосочков. К ОКА-признакам

Обсуждение

злокачественного новообразования относились вы-

сокая плотность сосудов, количество толстых сосу-

Дерматоскопическое исследование в повседнев-

дов превышает тонкие, количество извитых прева-

ной практике врача дерматолога и онколога являет-

лирует над прямолинейным.

ся революционной возможностью ранней диагности-

Доброкачественные меланоцитарные новообразо-

ки меланомы кожи. Несмотря на высокие показатели

вания. Простое лентиго. При дерматоскопическом

чувствительности и специфичности дерматоскопии,

исследовании простого лентиго выявлены следую-

тонкие меланомы, особенно при локализации на ли-

щие дерматоскопические признаки: бесструктурные

це, трудно дифференцировать от других доброка-

области светло- и темно-коричневого цвета, псевдо-

чественных пигментированных новообразований

пигментная сеть с интактными фолликулами, струк-

[17]. Описанные ограничения дерматоскопического

туры по типу «край, изъеденный молью» (рис. 1, а).

исследования определяют необходимость в допол-

— На МФТ-изображениях в Мальпигиевом слое

нительных неинвазивных методах исследования. В

были представлены яркие клетки, содержащие ядра.

настоящем исследовании мы впервые осуществили

Данные клетки визуализировались вокруг дермаль-

комплексный подход в изучении сомнительных но-

ных сосочков, формируя признак контурированных

вообразований кожи лица «серой» зоны с использо-

сосочков. Дермо-эпидермальная граница характери-

ванием МФТ и ОКА. В предыдущих исследовани-

зовалась наличием продолговатых структур, преры-

ях установлено, что для меланомы кожи характер-

вающихся темными участками (см. рис. 1, в, г, д).

ны МФТ-признаки педжетоидных и плеоморфных

— На ОКА-изображениях простого лентиго тон-

клеток, что отличает ее от доброкачественных и дис-

кие линейные сосуды превалировали, образуя сосу-

пластических невусов с высокими показателями чув-

дистую сеть невысокой плотности (см. рис. 1, б).

ствительности и специфичности (75 и 80% соответ-

Меланома in situ, или злокачественное лентиго.

ственно) [18, 19]. В 2014 г. M. Balu и соавт. описали

Дерматоскопическая картина злокачественного лен-

количественный анализ с расчетом мультифотонного

тиго характеризовалась асимметрично окрашенной

индекса для интерпретации сигналов аутофлюорес-

полихромной псевдопигментной сетью (светло- и

ценции клеток и генерации второй гармоники для

темно-коричневые цвета), полихромные точки, ром-

меланомы и ее дифференциального диагноза с дис-

бовидные структуры (рис. 2, а).

пластическим невусом [13].

— На МФТ-изображениях были выявлены пар-

В настоящем исследовании впервые установле-

циальное и полное нарушения архитектуры эпидер-

ны дифференциально-диагностические МФТ-приз-

миса с наличием ярких округлых ядросодержащих

наки доброкачественных новообразований и тонкой

клеток на различных уровнях до дермо-эпидермаль-

меланомы, отличающие их от инвазивных форм ме-

ной границы — признак педжетоидных клеток, с не-

ланомы. Необходимо отметить, что такие признаки

контурированными сосочками или их отсутствием

как полиморфные клетки, педжетоидные клетки, ден-

(см. рис. 2, в, г, д).

дритные структуры, неконтурированные сосочки, от-

— На ОКА-изображениях злокачественного лен-

сутствие сосочков не были зарегистрированы при ис-

тиго превалировали толстые сосуды над тонкими из-

следовании доброкачественных новообразований.

витыми, формирующими плотную нерегулярную со-

Дополнительные методы исследования, уточня-

судистую сеть (см. рис. 2, б).

ющие состояние микроциркуляторного русла, игра-

Инвазивные формы меланомы. Лентиго мелано-

ют важную роль в диагностике новообразований ко-

ма. Дерматоскопически лентиго меланома характе-

жи. В частности, высокая плотность сосудистой се-

ризовалась асимметрично окрашенной полихром-

ти при меланоме коррелирует с толщиной опухоли

ной псевдопигментной сетью (светло- и темно-ко-

по Бреслоу и является важным прогностическим

ричневые цвета) с наличием множественных

фактором [20, 21]. Несмотря на это, количественные

бесструктурных областей серого, серо-голубого,

характеристики плотности и толщины сосудов, в том

черного и розового цветов, полиморфными сосуда-

числе формы последних, описаны не были [22, 23].

ми, полихромными точками, ромбовидными струк-

В настоящем исследовании впервые установлено,

турами (рис. 3, а).

что высокая плотность сосудистой сети, состоящей

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

611

Специальные исследования

Special studies

б/b

в/c

г/d

д/e

612

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Специальные исследования

Special studies

б/b

в/c

г/d

д/e

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

613

Специальные исследования

Special studies

б/b

в/c

г/d

д/e

614

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

из извитых и толстых сосудов, встречается при тон-

диагностический потенциал. Дополнительные мето-

ких и инвазивных меланомах, которые дерматоско-

ды исследования (МФТ и ОКА) позволяют выявить

пически относятся к «серой» зоне.

уникальные характеристики исследуемых новооб-

разований, улучшив тем самым диагностику ранних

Заключение

форм меланомы и избежав необоснованных экс-

цизионных биопсий. Обнаружение одного или не-

Комплексный диагностический подход с ис-

скольких МФТ- и ОКА-признаков, специфичных

пользованием нескольких неинвазивных методов

для злокачественных новообразований, служит фак-

(дермоскопическое исследование, МФТ, ОКА) в

тором выбора агрессивной хирургической тактики по

дифференциальной диагностике дерматоскопиче-

отношению к новообразованиям, которые относят-

ски сомнительных новообразований имеет высокий

ся к «серой» зоне.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

615

Специальные исследования

Special studies

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 5, с. 616-622

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 5, pp. 616-622

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051616

https://doi.org/10.17116/klinderma201918051616

Автор, ответственный за переписку: Круглова Л.С. —

Corresponding author: Kruglova L.S. — е-mail: kruglovals@mail.ru

е-mail: kruglovals@mail.ru

616

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

Достижения современной медицинской науки

именно АПЦ, который в большей степени, чем дру-

значительно расширили наше понимание патогене-

гие соединения цинка, обладает способностью встра-

тических механизмов псориаза (Псо), который рас-

иваться в клеточные мембраны за счет связывания

сматривается с позиции системного воспаления и ре-

с фосфолипидами и выполнять роль ионофора, что

ализации патологического процесса за счет абер-

в итоге приводит к изменению их проницаемости и

рантного иммунного ответа в коже на различные

поляризации с последующим высвобождением ми-

экзогенные и эндогенные триггеры. При этом пато-

тохондриального цитохрома С и повышенной экс-

гномоничная клиническая картина (псориатическая

прессией проапоптогенных факторов [5—7]. Реали-

папула) псориаза является отражением патоморфо-

зация действия АПЦ отмечается уже через 48 ч после

логических изменений в эпидермисе и дерме с реа-

начала применения препарата за счет нормализации

лизацией в виде усиленной пролиферации кератино-

апоптоза клеток базального слоя, а клинически вы-

цитов и их незавершенной дифференцировки.

раженное влияние на симптоматику наблюдается

Результаты эпидемиологических исследований

через 14 сут [6, 7]. Немаловажным фактором в реа-

показывают, что, несмотря на рост тяжелых форм

лизации терапевтического действия АПЦ является

дерматоза, ограниченный псориаз превалирует и со-

доказанная способность повышать количество дер-

ставляет до 60—70% всех случаев [1]. Тактика ве-

мальных макрофагов, тем самым опосредованно вли-

дения пациентов вне зависимости от клинической

яя на пролиферацию и дифференциацию Т-клеток

формы и степени тяжести подразумевает примене-

[8, 9]. Кроме того, АПЦ оригинального препарата

ние наружной терапии. При Псо рекомендуют топи-

Скин-кап характеризуется высокой стабильностью

ческие препараты: кортикостероиды, кальципотриол

молекулы, что предопределяет более высокую кли-

и его комбинацию с кортикостероидами, препараты

ническую эффективность по сравнению с аналога-

пиритион цинка, кератолитики, деготь; в определен-

ми [10].

ных клинических ситуациях (при локализации про-

На сегодняшний день накоплен достаточно об-

цесса на лице и половых органах) — группу ингиби-

ширный опыт применения препаратов серии Скин-

торов кальциневрина [2]. Благодаря накопленно-

кап при различных дерматозах, в том числе при псо-

му положительному опыту особое место в наружной

риазе [3, 4, 11, 12].

терапии псориаза занимает препарат с активирован-

Целью данного наблюдательного исследования

ным цинком пиритионом (Скин-кап), что обуслов-

стала оценка эффективности монотерапии псориаза

лено эффективностью и безопасностью его приме-

с использованием препаратов Скин-кап, а также в

нения, а также наличием различных форм выпуска

комбинации с фототерапией и системной терапией

(аэрозоль, крем, шампунь), возможностью как крат-

у пациентов с ограниченными и распространенны-

косрочного, так и долгосрочного применения при

ми формами дерматоза.

различной локализации и стадии процесса [3].

Данные научной литературы и собственный кли-

Материал и методы

нический опыт свидетельствуют, что топическая те-

рапия должна применяться вне зависимости от кли-

В амбулаторных условиях под наблюдением на

нической ситуации (степень тяжести, стадия заболе-

протяжении 6 мес находились 94 пациента с псори-

вания) [2]. У пациентов с ограниченным процессом

азом, из них 49 (52,1%) мужчин и 45 (47,9%) женщин

наружная терапия псориаза как для купирования

в возрасте от 18 до 72 лет. Длительность заболевания

воспалительного процесса, так и для долгосрочного

варьировала от нескольких месяцев до 38 лет. У 32

контроля, остается приоритетной. Следует отметить,

(34%) пациентов была диагностирована ограничен-

что для длительного контроля над псориазом оправ-

ная форма псориаза (BSA<10%, площадь поражения

дано использование наружных препаратов по «необ-

менее 10%) с PASI 9,1±0,7 балла, у 62 (66%) — рас-

ходимости», при этом для достижения «управляемо-

пространенная форма (BSA>10%, площадь пораже-

го уровня» предпочтительнее назначать средства с

ния более 10%) — индекс PASI 24,7±2,9 балла. У 57

цинком пиритионом или кальципотриолом [3, 4].

(60,6%) отмечалась прогрессирующая стадия, у 37

Это обусловлено безопасностью данных препаратов

(39,4%) — стационарная.

даже при длительном применении.

Критерии включения: диагностированный вуль-

Особое внимание в арсенале наружной тера-

гарный псориаз, ограниченный/распространенный

пии заслуживает активированный пиритион цин-

процесс, возраст старше 18 лет, наличие информи-

ка (АПЦ) основным механизмом действия которого

рованного согласия. Критерии невключения: проти-

можно считать регуляцию работы иммунокомпетент-

вопоказания к назначению пиритион цинка, другие

ных клеток кожи и процессов апоптоза кератиноци-

клинические формы псориаза (экссудативный, пу-

тов, которые играют существенную роль в патогенезе

стулезный, каплевидный, эритродермия), использо-

псориаза [5, 6]. Способность АПЦ влиять на функци-

вание кортикостероидных топических препаратов

ональную активность и апоптоз клеток определяет-

менее, чем за 6 мес до исследования, возраст младше

ся уникальностью химической структуры молекулы

18 лет, беременность, низкая комплаентность, сопут-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

617

ствующая соматическая патология в декомпенсиро-

на (Ме), где верхняя и нижняя квартили составляли

ванном состоянии.

25%; 75%. Качественные переменные сравнивали с

В зависимости от метода терапии пациенты были

помощью критерия χ2 или точного критерия Фише-

распределены в три группы: в 1-й группе (n=32/34%)

ра. Сравнение количественных переменных при нор-

пациенты с ограниченным псориазом (BSA<10%)

мальном распределении признака проводили с по-

получали монотерапию препаратами Скин-кап, в 2-й

мощью t-критерия Стьюдента. Для изучения связей

группе (n=27/28,7%) пациентам с распространен-

между признаками применяли корреляционный ана-

ным псориазом (BSA>10%) было назначено комби-

лиз с использованием непараметрического критерия

нированное применение топической терапии Скин-

Spearman. Статистически значимыми считали разли-

кап и УФВ 311нм; в 3-й группе (n=35/37,2%), в кото-

чия при уровне значимости р<0,05.

рую вошли такие же пациенты, — комбинированное

применение топической терапии Скин-кап и систем-

Результаты и обсуждение

ной базисной противовоспалительной терапией (ме-

тотрексат).

В 1-й группе (n=32) пациенты с ограниченным

В качестве топической терапии все находившие-

псориазом (BSA<10%) получали монотерапию пре-

ся под наблюдением пациенты на гладкую кожу и во-

паратами Скин-кап. Индекс PASI в среднем по груп-

лосистую часть головы использовали аэрозоль Скин-

пе составил Ме=9,1 балла [7,9; 10,0]. Достаточно зна-

кап, содержащий 0,2% АПЦ, 1—2 раза в день при ло-

чимый клинический результат (снижение PASI не

кализации процесса на волосистой части головы

менее, чем на 25%) у большинства пациентов был по-

дополнительно применяли шампунь Скин-кап (1%

лучен уже после 2 нед применения препаратов Скин-

активированный пиритион цинка) 1 раз в 2—3 дня.

кап, все пациенты были расценены как «ответившие

При ладонно-подошвенной локализации процесса

на терапию» в связи с чем тактика ведения до конца

после применения аэрозольной формы без времен-

периода наблюдений не менялась. Клиническая ре-

ного интервала использовался крем (0,2% активиро-

миссия или значительное улучшение были отмечены

ванный пиритион цинка). Длительность применения

у большинства пациентов (75%) в сроки 1—2 мес. Че-

наружных препаратов линии Скин-кап определялась

рез 1 мес терапии индекс PASI в среднем по группе

в соответствии с регрессом клинических симптомов.

снизился на 52,8% и составил Ме=4,2 балла [3,9; 4,6].

Во 2-й группе пациенты получали фототерапию УФВ

Через 2 мес курса терапии PASI в среднем по группе

311нм с кратностью проведения процедур 3—5 раз в

снизился на 90,1% и составил Ме=0,9 балла [0; 1,6].

неделю (№25—30). Начальная доза определялась в

Отдаленные сроки наблюдения (6 мес) показали от-

соответствии с фототипом кожи и составляла 0,1—

сутствие отрицательной динамики (рис. 1). Показа-

0,3 Дж/см², увеличение дозы проводилось на каждой

тель качества жизни ДИКЖ в среднем по группе со-

последующей процедуре или через одну на 0,1 Дж/см².

ставил Ме=13,4 балла [12,9; 14,3]. Через 1 мес тера-

В 3-й группе пациенты получали метотрексат в дозе

пии индекс ДИКЖ в среднем по группе снизился на

15—20 мг/нед в виде подкожных инъекций, длитель-

35,8% и составил Ме=8,6 балла [6,9; 10,5]. Через

ность курса составила в среднем 6 мес. Топическая

2 мес курс терапии ДИКЖ в среднем по группе сни-

терапия во 2-й и 3-й группах проводилась по тем же

зился на 79,9% и составил Ме=2,7 балла [1,5; 3,6].

принципам, что и в 1-й.

В отдаленные сроки наблюдения (6 мес) отрицатель-

Эффективность терапевтических мероприятий

ная динамика отсутствовала (см. рис. 1).

оценивалась с учетом динамики индекса тяжести

Корреляционный анализ показал прямую тесную

и распространенности псориатического процесса

связь между показателями PASI и ДИКЖ не только

PASI (Psoriasis Area and Severity Index, T. Fredriksson,

до терапии (p=0,824), но и в процессе лечения (через

U. Pettersson, 1978). Клиническая ремиссия конста-

1 мес р=653, 2 мес р=884, 6 мес р=821).

тировалась при снижении PASI на 90% и более, зна-

Количество пациентов после курса терапии (1—

чительное улучшение — на 75—89%, улучшение —

2 мес, сроки зависели от разрешения высыпаний), до-

на 50—74%, недостаточный эффект констатировали

стигших клинической ремиссии, составило 20

при снижении индекса менее чем на 49%. Для оцен-

(62,5%), значительное улучшение отмечено у 8 (25%),

ки влияния комплексного лечения на качество жиз-

улучшение — у 2 (6,3%), незначительный эффект — у

ни больных использовался стандартизированный во-

2 (6,3%). Отсутствие эффекта не отмечалось ни в од-

просник — Дерматологический индекс качества жиз-

ном случае. Таким образом, применение АПЦ у паци-

ни (ДИКЖ, А. Finlay, 1994 г.).

ентов с ограниченным псориазом различной локали-

Показатели клинических методов исследова-

зации и вне зависимости от стадии процесса позволя-

ния фиксировались в индивидуальной карте боль-

ет достичь высоких результатов (снижение PASI более

ного, затем объединялись в таблицах Excel для по-

чем на 75%) у большинства (87,5%) пациентов.

следующей статистической обработки с помощью

Во 2-й группе (n=27) у пациентов с распростра-

пакета SPSS 14-й версии (MS Office Excel). Коли-

ненным псориазом после комбинированной терапии

чественные данные были представлены как медиа-

(УФВ 311нм и Скин-кап) первичной конечной точ-

618

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5

кой был 1 мес от начала терапии. Длительность ис-

эффекта не отмечалось ни в одном случае. Таким об-

пользования топических препаратов составила от 2

разом, применение АПЦ в комбинации с УФВ 311нм

до 6 мес (в зависимости от достигнутого эффекта),

у пациентов с распространенным псориазом различ-

длительность курса фототерапии — 6—8 нед. Индекс

ной локализации и вне зависимости от стадии про-

PASI в среднем по группе до терапии составил

цесса позволяет достичь высоких результатов (сни-

Ме=18,7 балла [17,5; 19,6]. Достаточно значимый

жение PASI более чем на 75%) у большинства (88,9%)

клинический результат (снижение PASI не менее,

пациентов. Препараты с АПЦ не обладают фотосен-

чем на 25%) у большинства пациентов был получен

сибилизирующим действием, что позволяет реко-

уже после 4 нед, все пациенты были расценены как

мендовать данную комбинацию для широкой кли-

«ответившие на терапию», в связи с чем тактика ве-

нической практики.

дения до конца наблюдения не менялась. Через 1 мес

В 3-й группе (n=35) у пациентов с распростра-

терапии индекс PASI в среднем по группе снизился

ненным псориазом после комбинированной тера-

на 36,4% и составил Ме=11,9 балла [10,3; 12,6]; через

пии метотрексатом и препаратом Скин-кап первич-

2 мес PASI — на 71,1% до Ме=5,4 балла [3,1; 6,5].

ной конечной точкой был 1 мес от начала терапии.

В отдаленные сроки наблюдения (6 мес) не отмече-

Длительность использования топических препаратов

но отрицательной динамики (рис. 2). Показатель ка-

составила от 2 до 6 мес (в зависимости от достигну-

чества жизни ДИКЖ в среднем во 2-й группе до ле-

того эффекта), длительность курса метотрексата — 6

чения составил Ме=16,2 балла [15,1; 17,9]; через

мес. Индекс PASI в среднем по группе до терапии со-

1 мес терапии снизился на 19,1% до Ме=13,1 балла

ставил Ме=29,1 балла [21,4; 31,7]. Достаточно значи-

[10,8; 14,1]; через 2 мес — на 63,6% до Ме=5,9 балла

мый клинический результат (снижение PASI не ме-

[4,5; 6,5]. Отдаленные сроки наблюдения (6 мес) по-

нее чем на 20%) у большинства пациентов был полу-

казали дальнейшую положительную динамику в от-

чен после 4 нед, все пациенты были расценены как

ношении качества жизни (см. рис. 2).

«ответившие на терапию», в связи с чем тактика ве-

Во 2-й группе у пациентов с тяжелыми формами

дения до конца наблюдения не менялась. Через 1 мес

заболевания корреляционный анализ также выявил

терапии индекс PASI в среднем по группе снизился

прямую тесную связь между показателями PASI и

на 23,4% и составил Ме=22,3 балла [20,1; 23,7]; через

ДИКЖ не только до терапии (p=0,855), но и в про-

2 мес — на 51,2% до Ме=14,2 балла [12,9; 15,8]; че-

цессе лечения (через 1 мес р=737; через 2 мес р=716;

рез 3 мес — на 75,6% до Ме=7,1 балла [5,1; 8,2]. От-

через 6 мес р=794).

даленные сроки наблюдения (6 мес) показали нарас-

Во 2-й группе количество пациентов после курса

тание эффекта (рис. 3). Эти данные свидетельствуют

терапии, достигших клинической ремиссии, соста-

о целесообразности продолжения терапии метотрек-

вило 18 (66,7%) человек, значительного улучшения —

сатом у ответчиков с PASI=50 баллов и менее, а пер-

6 (22,2%), улучшения — 2 (7,4%), незначительный

вичной конечной точкой для оценки эффективно-

эффект наблюдался у 1 (3,7%) пациента. Отсутствие

сти целесообразнее использовать результаты 8—10

Баллы

16

13,4

PASI

ДИКЖ

14

12

10

9,1

8,6

8

6

4,2

4

2,7

3,1

2,9

2

0,9

0,6

0,8

0

До терапии

1 мес

2 мес

3 мес

6 мес

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 5

619

нед от начала терапии. Показатель качества жизни

зи р=524. В дальнейшем корреляция была расценена

ДИКЖ в среднем в 3-й группе составил Ме=17,2 бал-

как сильная: через 2 мес р=749, 6 мес р=866.

ла [16,1; 18,7]; через 1 мес терапии индекс ДИКЖ

Данные об общей терапевтической эффективно-

в среднем по группе снизился на 22,7% и составил

сти в 3-й группе выглядели следующим образом: ко-

Ме=13,3 балла [10,5; 14,3]; через 2 мес — на 55,2%

личество пациентов после курса терапии, достигших

до Ме=7,7 балла [6,1; 8,9]; через 3 мес — на 75,6% до

клинической ремиссии составило 22 (62,9%) челове-

Ме=4,2 балла [2,9; 5,8]. Отдаленные сроки наблю-

ка, значительное улучшение наблюдалось у 7 (20%),

дения (6 мес) показали положительную динамику в

улучшение — у 2 (5,7%), незначительный эффект —

отношении показателя качества жизни (см. рис. 3).

у 4 (11,4%). Таким образом, применение АПЦ в ком-

Корреляционный анализ в 3-й группе также вы-

бинации с метотрексатом у пациентов с распростра-

явил прямую тесную связь между показателями PASI

ненным псориазом различной локализации и вне за-

и ДИКЖ, однако отмечено отличие в сравнении с

висимости от стадии процесса позволяет достичь

1-й и 2-й группами: так, до терапии p=0,728, а через

высоких результатов (снижение PASI более чем на

1 мес терапии отмечалось некоторое ослабление свя-

75%) у большинства (82,9%) пациентов.

Баллы

20

18,7

PASI

ДИКЖ

18

16,2

16

13,1

14

11,9

12

10

8

5,4

5,9

6

4

3,8

3,1

2,1

2,1

2

0

До терапии

1 мес

2 мес

3 мес

6 мес

Баллы

35

29,1

PASI

ДИКЖ

30

25

22,3

20

17,2

15

13,3

14,2

10

7,7

7,1

5,8

5

4,2

3,9

0

До терапии

1 мес

2 мес

3 мес

6 мес

620

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 5