1.3 Этиология инвазивного кандидоза

Согласно IndexFungorum в настоящее время открыто более 700 видов

Candida в природе, но только 15 из них вызывают заболевания человека.

Candida spp. – одноклеточные микроорганизмы, размер которых составляет от 6 до 10 мкм. Для данного рода дрожжеподобного гриба характерно образова- ние псевдомицелья (исключение C.glabrata), вегетативное размножение почкова- нием, то есть способны образовывать бластомицеты [7,10].

Грибы рода Candida распространены повсеместно. Некоторые представители данного рода являются обитателями организма человека, их выявляют в посевах со слизистых полости рта, ЖКТ, гениталий у большого процента здоровых людей. [7]. Выявления Candida spp. из «стерильного» в норме биосубстрата свидетель- ствует об ИК [61].

В течение последних 20 лет произошли изменения этиологии ИК. Количе- ство С.albicans снизилось, в то время как количество Candida не-albicans возрос- ло. Для этого изменения есть несколько причин, главной из которых является ис- пользование флуконазола в рутинной практике и возрастающая популярность ЦВК [163, 1, 191, 38, 60, 27].

Обзор национальных, региональных и всемирных исследований на протяже- нии многих лет показал, что число С. albicans в качестве основного возбудителя снизилось с 70% до 50%. [60].

Этиология ИК в различных лечебных учреждениях разнообразна и зависит от контингента больных, используемых методов лечения и профилактики, эффек- тивности методов контроля внутрибольничной инфекции.

1.2.1 Candida albicans

С. albicans составляет 15-60 % всех возбудителей ИК. С. albicans до сих пор считается основным возбудителем ИК [7]. Но, в настоящее время, число инфек- ции вызванной С. albicans снизилось.

Согласно крупным многоцентровым международным исследованиям частота С. albicans, как основного возбудителя ежегодно уменьшается. По данным иссле- дования ARTEMIS С. albicans в 1997 – 2000 гг. выявляли в 70,9 %, в 2001 – 2004 гг. – 62,9%, в 2005 – 2007 гг. – 65% [126]. Исследование SENTRY показало, что в

2003 г. этот вид гриба выявили у 48,7% пациентов [151], в 2008 - 2009 гг.– 48,4% [124]. В ходе многоцентрового педиатрического исследования, проведенного в период с 2007 - 2011 гг. установили, что С. albicans являлся возбудителем ИК лишь в 44% [136].

В этиологии ИК в Северной Америке так же заметна тенденция снижения ко- личества С. albicans. В 1992 – 1996 гг. (многоцентровое исследование в Канаде) С. albicans был возбудителем ИК в 64% случаев [103], 1997-2007 (ARTEMIS, США) в 48,9% [126], 2004-2008 гг. (ALLIANCE, США) – 21,1% [126], 2008-2009 гг. (SENTRY, США) - 43,4% [124], 2008 - 2011 гг. (популяционное исследование, США) – 38% [186,72]. В Латинской Америке в 1997-2007 гг. частота встречаемо- сти С. albicans составляла 51,8% и постепенно снижалась в 2008 – 2010 гг. – 36,7 -

42,5%. [126, 8]

В европейских странах, распределение изолятов Candida spp. различно. В Финляндии в 1995-1999 гг. С. albicans встречался в 70%, в 2004-2007 гг. в 67% [184, 148].

В Швеции и Швейцарии С. albicans выделяют более чем в 60% всех случаев ИК, в Испании примерно в 50% [122, 185, 95], в Италии этот возбудитель выяв- ляют почти у половины больных ИК (чуть менее 50%) [33, 100], в Германии, Да- нии и Великобритании С. albicans встречается примерно в 60% случаев [185, 16,

7, 97, 168, 36].

В странах Азиатско-Тихоокеанского региона, по данным исследования

ARTEMIS, в 1997-2007 гг. С. albicans определяли у 64,4% больных ИК, в 2008-

2009 гг. у 56,9%.

Источником C. albicans обычно является эндогенная микробиота, поскольку этот возбудитель – естественный обитатель слизистых оболочек и кожи человека [7]. Этот штамм является одним из основных в формировании биопленок, его ча-

сто определяют у пациентов с длительно используемыми ЦВК и другими инва- зивными устройствами [171, 117, 46, 127, 113, 189]. Однако, возможно внутри- больничное заражение, например, через руки медицинского персонала при нару- шении правил асептики. Большинство изолятов C. albicans чувствительны in vitro к применяемым в настоящее время антимикотикам [7].