Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Больные с острыми стенозами гортани должны быть госпитализированы в специализированное отделение стацио­нара.

2. С помощью рефлекторно отвлекаю­щих процедур уменьшают явле­ния стеноза. Хорошее действие оказывает об­щая горячая ванна продолжительностью до 5–7 мин (температура воды до 38–39 °С) или нож­ные ванны с горчицей. После ванны больного укутывают, чтобы сохранить тепло и рас­ширить кожные сосуды.

3. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до трех-четырех раз в сутки.

4. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокар­бонатом натрия, питьевой содой или минеральной водой типа «Боржоми»).

5. Показаны щелочные (2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды) и паровые ин­галяции, которые повторяют каждые 3 ч. Смягче­ние кашля свидетель-ствует об эффективности проведенной процедуры.

6. Назначают дипразин (пипольфен) внутримышечно 0,5–1 мл 2,5%-ного раствора или 1%-ный раствор димедрола в возрастной дозировке. Этих мероприятий достаточно для оказания неотлож­ной помощи при стенозе гортани I степени.

7. При стенозе гортани II степени также применя­ют отвлекающие процедуры. Прово­дят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20%-ного раствора глюкозы, 2,4%-ного рас­твора эуфиллина внутривенно от 0,3 до 5 мл 2–3 раза в день) в сочетании с теплым питьем и инга­ляциями. Антигистаминные препараты по пока­заниям вводят парентерально. Преднизолон на­значают внутрь (1–2 мг/кг в сутки).

8. При стенозе II–III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противо­показаны. Парентерально вводят преднизолон в дозе 1–5 мг/кг в сутки или гид­рокортизон – 3-–5 мг/кг, в зависимости от тя­жести состояния.

Травмы гортани

Травмы гортани – это повреждения гортани различными фак­торами.

Этиология. Причинами повреждения гортани могут быть механические, хи­мические и термические факторы. Различают открытые и закрытые травмы гортани. Открытые травмы гортани, как правило возникают при огнестрельных ранениях или механическом повреждении острыми предметами и со­четаются с повреждениями других органов. Закрытые травмы делятся на наружные и внутренние.

Наружные травмы гортани чаще бывают изолирован­ными и происходят от ушибов при па­дении на твердый выступ, ударов тупым предметом, а также от сдавления руками, веревкой.

Внутренние травмы гортани могут происходить от механическо­го воздействия инородного тела, а также при медицинских неосто­рожных манипуляциях (при наркозе).

Термические повреждения возможны при воздействии пара, горя­чей жидкости, а химические – при проглатывании едких веществ.

Патогенез. Травмы гортани всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом, наруше­нием общего состояния. Может развиться шок.

Клиническая картина. При открытых повреждениях гортани воздух проникает в подкожную клетчатку с образованием подкожной эм­физемы. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки горта­ни, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При этом контуры шеи сглаживаются, при ощупывании от­мечается хруст (крепитация), из раны выходит воздух (пенистая кровь). Всегда происходит затруднение дыхания и глотания. В тяже­лых случаях нарастает симптоматика острой дыхательной недоста­точности вплоть до асфиксии.

Часто наблюдаются падение АД и тахи­кардия. Если сознание сохранено, ведущими жалобами являются: боль при глотании и разговоре, охриплость или афо­ния, затруднение дыхания, кашель.

При закрытых повреждениях, небольшом механическом воз­действии, клинических изменений нет, визуально имеется припух­лость и гиперемия подлежащих тканей. При более сильном механи­ческом воздействии может произойти изменение формы и положения отдельных хрящей, возможен их перелом, ха­рактерно образование обширной гематомы, развивается кровохарканье, удушье. Больной те­ряет голос.

При инородных телах и медицинских вмешательствах функциональных расстройств гортани не происходит. На месте пов­реждения имеются кровоизлияния, нарушается целостность слизис­той оболочки. Иногда на месте поражения визуально просматрива­ется отечность тканей.

В случае термических и химических ожогов наступают изменения го­лоса, дыхания за счет поражения вестибулярного отдела гортани. При осмотре отмечается местное поражение слизистой оболочки – гиперемия, отек, образование фибринозного налета.

Осложнениями травмы гортани являются асфиксия, стеноз горта­ни, а также токсическое поражение почек, которые могут привести к летальному исходу.