Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При незначительном носовом кровотечении пальцем прижимают крыло носа к его перегород­ке, но лучше это сделать, предварительно введя в преддверие носа комочек ваты, сухой или смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода.

2. На переносицу или затылок приклады­вают холод на 3–4 мин с перерывами также в 3–4 мин до прекращения носового кровотечения.

3. Не следует запрокидывать голову боль­ного, так как в этом положении кровь будет незаметно стекать по задней стенке глот­ки.

4. При неэффективности описанных ме­роприятий и выраженном носовом кровотечении чаще всего производят переднюю тампонаду полости носа. Тампоны из носа удаляют обычно через одни сутки. При замедленном гемостазе их оставляют на 2–5 дней (це­лесообразно путем инъекции пропитывать тампоны 40%-ным раствором аминокапроновой кислоты).

5. В ряде случаев при носовом кровотечении средней тя­жести и тяжелом передняя тампо­нада может оказаться неэффективной, поэтому нередко сразу приступают к за­дней тампонаде полости носа. В зависимости от особенностей носового кровотечения там­пон находится в носоглотке, как правило, 2 дня, в отдельных случаях до 10 дней.

В тех случаях, когда остановить кровотечение с помощью тампонады носа не удается, показано оперативное лечение. Производят подслизистую или то­тальную резекцию перегородки носа, выскабливание кровоточащего участка, подслизистую резекцию искривленных участков перегородки носа, гребней, ши­пов и другие операции, а также перевязку приводящих артерий. При носовом кровотечении проводится также лечение основного заболевания.

Прогноз в большинстве случаев бла­гоприятный. Обильные и частые носовые кровотечения могут привести ко вторичной анемии.

Маточные кровотечения

Вы­деление крови из матки является одним из основных симптомов многих гинеко­логических и экстрагенитальных заболе­ваний, а также патологического течения беременности, родов и раннего послеро­дового периода. Встречаются в любом возрасте. Следует отличать маточные кровотечения от ежемесячных циклических кровянистых вы­делений из матки (менструаций).

Маточные кровотечения у детей мо­гут быть симптомом врожденных злокачественных опухолей матки, яичников и влагалища, а также преждевременного полового развития различ­ного генеза. Чаще они наблюдаются в раннем детском возрасте. При появлении кровянистых выделений из половых пу­тей девочку необходимо направить к дет­скому гинекологу или онкологу.

В другие возрастные периоды (период полового созревания, детородный и климактерический) часто встречаются маточные кровотечения, обусловленные нарушением функцио­нального состояния эндокринных органов, их принято называть дисфункциональ­ными маточными кровотечениями. О дисфункциональ­ных маточных кровотечениях можно говорить лишь в тех случаях, когда с помощью объек­тивных методов обследования исклю­чены все возможные органические их при­чины.

Кровотечения могут наблюдаться также при миоме матки, полипах слизистой оболочки тела и шейки матки, остром и хроническом сальпингоофорите и эндоме­трите, эрозии шейки матки, злокачественных опухо­лях шейки и тела матки, гипофункции щитовидной железы, заболеваниях кро­ви, печени и др.

Маточные кровотечения являются также симптомом многих осложнений беременности, например, само­произвольного аборта.

Больная с маточным кровотечением должна быть направ­лена в стационар. Причину маточного кровотечения выяв­ляют с помощью тщательного сбора анамнеза и гинекологического исследования.

Лечение определяется причиной, выз­вавшей маточное кровотечение, возрастом больной, дли­тельностью заболевания, выраженно­стью анемии, сопутствующими заболева­ниями. Так, лечение дисфункциональ­ного маточного кровотечения у девушек следует начинать с симптоматической терапии (назначают кровоостанав-ливающие и сокращающие матку средства, витаминотерапию и др.). При отсутствии эффекта применяют гор­мональные препараты, в ряде случаев по строгим показаниям – диагностическое выскабливание слизистой оболочки мат­ки. У женщин детородного возраста про­водят диагнос-тическое выскабливание и только потом назначают гормональные препараты. В климактерическом пери­оде консервативному лечению обязательно должно предшествовать раздель­ное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки для исключения злокачественного новообразования. Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровотечение. При своевременной диагностике и адекватном лече­нии он благоприятный.