Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Транспортировка больного в лечебное учреждение должна осу­ществляться таким образом, чтобы не вызвать вторичных по­вреждений спинного мозга.

2. В лечебном учреждении больного укладывают на жесткую пос­тель.

3. Проводятся ортопедические мероприятия, устраняющие дефор­мацию позвоночника, обеспечивающие его стабильность и предотвращающие вторичное смещение. Для устранения деформа­ции позвоночного канала и сдавления спинного мозга при выви­хах и переломах позвоночника применяются одномоментное зак­рытое вправление, вытяжение и оперативное вправление.

По данным разных авторов летальность при острой закрытой травме грудного и поясничного отделов позвоночника колеблется в пределах 15–25 %. Ранняя смерть обычно наблюдается при травме шейного отдела из-за легочных осложнений или восходящего пора­жения нижних отделов продолговатого мозга. Летальность в этой группе достигает 50 %.

Повреждения таза

Повреждения костей таза составляют 4–7 % всех переломов и от­носятся к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться наибо­лее тяжелым шоком и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Переломы таза возникают от мощного сдавления в передне-заднем или боковом направлениях при переезде через область таза колес транспорта, придавливании движущимися механизмами к стене, падении с высоты, ава­риях транспортных средств.

К наиболее легким повреждениям относятся краевые переломы. Обычно опорная функция нижних конечностей не нарушается. Боль и припухлость локализуются в области перелома. Общее состояние остается удовлетворительным. Пострадавшие обычно сами обраща­ются в лечебные учреждения.

Клиническая картина. При переломах костей таза пострадавшие жалуют­ся на боль в области крестца и промежности, они часто не могут встать на ноги; на стороне повреждения – симптом «прилипшей пят­ки». Определяется резкая болезненность в зонах перелома. При тяжелом шоке и бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесспорен в следующих случаях:

• явное смещение кверху какой-либо половины таза;

• явно видимая деформация костей таза за счет поворота подвздошной кости кнутри или кнаружи;

• укорочение бедра с «исчезновением» большого вертела. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопро­вождающимися массивными кровоизлияниями в забрюшинное прост­ранство и тазовую клетчатку. В этом случае нередко развивается картина тяжелого травматического шока, часто имеются повреждения уретры и мочевого пузыря. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря, возникающих при переломах костей таза, мочеиспускание резко болезненно и вследствие этого ог­раничено вплоть до полной задержки. Пострадавшие жалуются на боль в лонной области и паху. Получение при катетеризации мочевого пузыря небольшого количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением, свидетельствует о повреждении мочевого пузыря при переломе перед­него отдела тазового кольца.

Основными признаками разрыва мочеиспускательного канала (встречается при переломах таза в основном у мужчин) являются резкая боль в промежности при попытке мочеиспуска­ния, частичная или полная задержка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после травмы. Полная задержка мочи бывает при полных разрывах мочеиспуска­тельного канала.