Перечисленные причины — лишь факторы риска. Приведут ли они к ДЦП у конкретного ребенка, зависит от стечения многих обстоятельств и больших компенсаторных возможностей нервной системы.
3. Является ли травма шеи причиной ДЦП?
Нет. В XIX веке врачи, в том числе Уильям Джон Литтл, первым подробно описавший своих пациентов с ДЦП в истории современной медицины, действительно считали, что причина церебрального паралича — травма спинного мозга ребенка в родах. Позже некоторые отечественные ученые также развивали теорию «травмы шеи» как причины многих неврологических заболеваний, включая церебральный паралич. Сейчас возник новый виток интереса к данной теме на фоне развития остеопатии и различных мануальных техник. Но ДЦП во всем
мире однозначно трактуется как повреждение головного, а не спинного мозга.
ДЦП — результат стойких и необратимых изменений структур нервной системы, которые находят в головном мозге и не находят в спинном, как при жизни пациентов (на УЗИ и МРТ), так и при патологоанатомических исследованиях после смерти. Повредить шейный отдел позвоночника и даже спинного мозга во время родов можно, но в истинном виде это весьма редкая и грубая травма с четкими неврологическими симптомами, отличающимися от ДЦП. Большинство симптомов, трактуемых как «родовая травма шеи», являются функциональными, т.е. не
сопровождаются повреждением структур нервной системы. Подобные функциональные нарушения могут быть и у здорового ребенка, и сопровождать другие заболевания. Например, у ребенка с ДЦП или генетической патологией изменения мышечного тонуса, неугасшие рефлексы новорожденного, малая подвижность могут провоцировать длительное пребывание в вынужденной позе, физический дискомфорт, боль в мышцах и суставах, асимметрию движений и даже изменения поведения, аппетита, сна. Устранение функциональных нарушений в результате массажа, мануальной терапии или других физических воздействий может частично компенсировать симптомы, но не устранить основное заболевание и повреждение структур нервной системы. Никакие манипуляции на шее ребенка или взрослого не могут вылечить ДЦП или предотвратить его, так как причина лежит выше. Если, конечно, диагноз установлен верно.
4. Обязательно ли у недоношенного ребенка разовьется ДЦП?
Недоношенность — один из факторов риска ДЦП. Вероятность формирования церебрального паралича тем выше, чем раньше произошли роды. Рождение ребенка до 28-й недели беременности примерно в 50 раз повышает риск развития у него ДЦП. Однако среди пациентов с ДЦП больше половины родились в срок. Реализуется ли риск у недоношенного ребенка, зависит от многих других условий: течения беременности в
целом, осложнений в родах, качества медицинской помощи после рождения.
К наиболее значимым прогностическим факторам формирования ДЦП у недоношенных детей относят выявление при УЗИ или МРТ повреждения белого вещества головного мозга, подтвержденное внутриутробное инфицирование плода, гипотиреоз матери. Кроме того, неконтролируемая желтуха новорожденного с высокими показателями билирубина способна привести к формированию дискинетического ДЦП у ребенка любого срока рождения, однако недоношенные дети рискуют в большей степени в связи с незрелостью нервной системы и естественных механизмов переработки билирубина.
5. Передается ли ДЦП по наследству?
Церебральный паралич — не наследственное заболевание. В абсолютном большинстве случаев ДЦП — это неудачное стечение обстоятельств для конкретного ребенка. Острая или хроническая болезнь матери во время беременности, тяжелое течение беременности и угрозы прерывания, травма, стресс, гестоз, воздействие токсических факторов, преждевременные или травматичные роды. И масса других причин, которые могут сыграть свою трагическую роль или так и не отразиться на ребенке. Но в части случаев повреждение головного мозга и развитие ДЦП все же связано с генетическими мутациями у родителей или самого ребенка. Речь не о «гене ДЦП», такого гена не существует, а о предрасположенности к определенным рискам во время беременности и родов. Мутации, которые никак не проявляют себя в повседневной жизни родителей, при плохом стечении других обстоятельств увеличивают вероятность развития осложнений. Например, некоторые мутации в генах свертывающей системы крови повышают риски развития тромбозов или кровотечений во время стрессовых для организма ситуаций: при травмах, операциях, тяжелых заболеваниях, беременности и родах. У беременной женщины такие мутации могут приводить к преждевременным родам или кровотечениям, у новорожденного — к кровоизлияниям в головной мозг.
Но бывают ситуации, когда симптомы ДЦП встречаются у детей с настоящими генетическими заболеваниями, т.е. при наличии патологических мутаций. Это возникает и из-за того, что генетические сбои могут вызвать аномалии развития мозга и