гидроцефалия), и подбирать лечение и реабилитацию, специфические для данного состояния.
8. Что такое «угроза ДЦП»?
Строго говоря, такого диагноза не существует. На первом году жизни обычно говорят о перинатальном поражении нервной системы (ППЦНС), давая малышу время и шанс на компенсацию нарушений. Наблюдают за его двигательным развитием, скоростью и качеством освоения новых движений, угасанием или сохранением рефлексов новорожденных. Но в некоторых случаях, когда повреждения головного мозга отчетливые и стойкие, а симптомы двигательных нарушений и задержки развития явно выражены уже в первые месяцы жизни, используют и такую формулировку. Это не окончательный диагноз, а привлечение внимания родителей и специалистов к тому, что риск сохранения неврологических проблем высок и требует активной реабилитации и наблюдения ребенка. Кроме того, такая формулировка диагноза — это некоторая психологическая защита родителей. Диагноз «ДЦП» тяжело принять сразу. Некоторые семьи, услышав его, могут уйти в отрицание и отказаться от предложенных обследований и реабилитации, решив, что врач ошибся, или выбрать альтернативные пути лечения, нетрадиционную медицину. Это приведет к потере времени. Если же диагноз пока под вопросом, если это только «угроза», то остается больше надежды и сил для активных действий на самом раннем и важном этапе. Тем более, что мы не всегда точно знаем и можем предсказать ресурсы и возможности своего организма. Нередки ситуации,
когда достаточно тяжелые повреждения нервной системы хорошо компенсируются с возрастом и практически не проявляют себя.
9. Можно ли предотвратить ДЦП?
К сожалению, это не тот диагноз, от которого можно застраховаться на 100%. Он может появиться абсолютно в каждой семье, независимо от социального статуса и материального уровня и даже образа жизни. Да, вредные привычки, отсутствие медицинского контроля за беременностью и здоровьем матери и многие другие факторы повышают риски неблагополучного течения беременности и повреждения нервной системы ребенка. Но даже крепкое здоровье, правильный образ жизни, рождение здоровых детей в прошлом, соблюдение всех врачебных рекомендаций не всегда могут уберечь от случайного стечения обстоятельств: врожденного
порока развития плода, внезапной болезни или травмы во время беременности, осложнений в родах, медицинских ошибок. Некоторые проблемы со здоровьем матери могут быть не известны заранее и проявить себя только при беременности. Поэтому важно не только планировать и наблюдать беременность, контролировать хронические заболевания, но и,
если уже были случаи выкидышей, преждевременных и осложненных родов, стараться подробно разобраться в их причинах. Многие из этих причин уже научились хорошо лечить и предотвращать осложнения, максимально пролонгировать беременность. Кроме того, если причиной предыдущего выкидыша были пороки развития плода, то важно проконсультироваться с генетиком и при необходимости провести генетические анализы, чтобы избежать повторения ситуации.
Но среди причин ДЦП есть и те, что можно постараться предотвратить уже после рождения, например, ядерная желтуха новорожденных. Физиологическая желтуха новорожденного — нормальное явление, встречающееся примерно у 60–70% малышей и связанное с заменой гемоглобина плода на гемоглобин взрослого человека. При распаде гемоглобина образуется билирубин — пигмент красновато-желтого цвета. Попадая с кровотоком в кожу и слизистые, билирубин окрашивает их в желтый цвет. В норме его концентрация повышается примерно до 3-го дня жизни ребенка и затем постепенно снижается. Если по какой-то причине организм ребенка не справляется с избытком билирубина, развивается патологическая желтуха, заболевание,
требующее незамедлительного лечения. Высокие концентрации билирубина опасны для тканей организма, и особенно для нервной системы. Чем выше концентрация непрямого билирубина в крови новорожденного и чем дольше длится такое состояние, тем вероятнее его проникновение в головной мозг и повреждение, в первую очередь, подкорковых ядер (отсюда и название — «ядерная желтуха»). Отдаленными последствиями такого повреждения являются дискинетические формы ДЦП, глухота, умственная отсталость. При недоношенности и гипоксическом поражении головного мозга опасны и меньшие концентрации билирубина, так как из-за незрелости или повреждения гематоэнцефалического барьера1 билирубин быстрее и легче попадает в ткани мозга.
Патологическая желтуха проявляется быстрее, чем физиологическая, — уже с первых суток после рождения. Ее основные причины — незрелость ферментов печени, отвечающих за переработку билирубина; избыточный распад эритроцитов ребенка из-за несовместимости крови матери и плода (резус-конфликт, конфликт по группам крови), а также различные заболевания и пороки печени у ребенка, нарушающие отток желчи. В большинстве случаев патологическую желтуху выявляют и начинают лечить в роддоме, ориентируясь на допустимые нормы билирубина. Однако часть новорожденных выпадают из поля зрения врачей. Как правило, это те дети, которые без явных проблем после рождения выписываются из роддомов на вторые-третьи сутки с «физиологической желтухой», которая продолжает нарастать дома. Усиливающаяся желтушность кожных покровов