помощи, а на самом деле отбирать время, силы и ресурсы ребенка, семьи и государства.

102. Что такое эрготерапия?

Часто на первом месте в помощи детям с ДЦП оказываются вопросы здоровья и способности двигаться. Но это не отменяет необходимости учиться, играть, общаться со сверстниками, самостоятельно одеваться и ходить в туалет. И не всегда понятно, кто из специалистов должен помогать семье справляться с этими задачами. В то время как в мировой практике для этого существует отдельное направление реабилитации и абилитации, которое называется эрготерапией. В англоязычной литературе оно называется «occupational therapy», что можно дословно перевести как «лечение занятостью, целенаправленной деятельностью», которая, как уже доказано, улучшает двигательные, эмоциональные, когнитивные и психические возможности человека. В эрготерапии применяют различные методы и подходы, которые помогают человеку развить или восстановить способности к независимой жизни: самообслуживанию, продуктивной деятельности, отдыху, независимо от того, какие у него есть нарушения или ограничения. То есть, в отличие от физической терапии, где акцент сделан на восстановлении движения как такового, эрготерапия задействует и приспосабливает различные ресурсы (физические, психологические, материальные) человека и окружающей среды для того, чтобы помочь и поддержать те способности и возможности, которые нужны самому человеку для выполнения значимых для него

действий и придают смысл жизни. Специалист-эрготерапевт обладает знаниями и навыками сразу в нескольких смежных специальностях: психологии, социологии, педагогике, биомеханике, физической терапии и др. — и работает в нескольких сферах:

—самообслуживание — формирование максимальной независимости и комфорта в быту (личная гигиена, одевание, прием пищи и медикаментов, общение с окружающими людьми, перемещение);

—продуктивная деятельность: для детей это игра, получение образования, домашние обязанности и др., для взрослых — работа;

—досуг и отдых — хобби, посещение культурных мероприятий и т.д.

Эрготерапевт помогает адаптировать среду, в которой живет и учится/работает человек, в том числе с использованием ТСР, специализированных устройств (например, поильника или адаптированной одежды, которую можно надевать одной рукой,

ит.д.), индивидуально изготовленных приспособлений (подушек для позиционирования, ортеза на руку и т.д.), обучает ухаживающих лиц существующим удобным и безопасным приемам перемещения, кормления, переодевания и т.д. Помогает подобрать игры и активности для ребенка в соответствии с его актуальным уровнем развития и возможностей. Эрготерапевт помогает восстановить навыки не только при ДЦП и других врожденных состояниях, но и после травм, инсульта, протезирования и т.п. Но работа эрготерапевта

— это не пассивные манипуляции, а совместный с клиентом

поиск путей решения его индивидуальных задач. Поэтому важным этапом работы эрготерапевта является предварительная оценка запросов пациента (клиента) и/или ухаживающих лиц, поскольку все вмешательства и помощь подбираются именно под эти запросы и задачи, а не усредненно. Для каждого вмешательства формулируются конкретная цель и сроки ее достижения, роль каждого участника процесса. То есть любая помощь эрготерапевта очень целеориентированная: научиться надевать носки, освоить горшок, уметь самостоятельно пить из стакана, научиться ходить в магазин и покупать продукты по списку и т.д. И эта цель должна быть важна для самого человека, поэтому, готовясь к работе с эрготерапевтом, учитесь формулировать цели и задачи.

103. Как часто заниматься — сколько раз в день, в неделю? Сколько должно продолжаться занятие?

Здесь нет универсальных рекомендаций. Дети с ДЦП очень разные, но мы можем ориентироваться на единые законы нейропластичности и процессы, лежащие в основе обучения. Мы уже обсуждали их в вопросах 75 и 76. Соблюдение этих законов помогает в развитии и восстановлении после повреждений. Игнорирование — сводит на нет многие усилия. Одна из основ обучения и освоения нового навыка — это регулярность и переносимость нагрузок. У каждого ребенка в каждом возрасте свои возможности, поэтому важно

индивидуально подбирать уровень нагрузки совместно со специалистом, проводящим занятия. Продолжительность занятия подбирается таким образом, чтобы сохранялись активное внимание и вовлечение ребенка в процесс. В возрасте 2–3 лет, как правило, продуктивная работа возможна в течение 20–30 минут, у дошкольников и младших школьников — до 40– 50 минут. Но даже подростку сложно активно участвовать в занятии дольше 1 часа. Также должна быть поправка на общее состояние ребенка и уровень интеллектуального развития. В течение занятия важна смена задач и нагрузки. Если на занятии присутствует родитель, то активная работа с ребенком может чередоваться с обучением родителя.

К сожалению, до сих пор сохраняется практика «интенсивов», когда ребенок с ДЦП на протяжении нескольких недель посещает большое количество разных занятий, которые нередко идут без перерывов друг за другом и не всегда учитывают режим дня ребенка. Кажется, что такие интенсивные занятия должны «подстегнуть» развитие, дать какой-то навык. И даже может создаваться впечатление, что ребенок хорошо их переносит. Но чаще всего такой марафон, наоборот, истощает и без того хрупкие резервы ребенка и может приводить к обратному эффекту — потере в навыках, болезни.

Поэтому более естественными и предсказуемыми по результатам являются не интенсивные занятия от случая к случаю, от курса к курсу, а регулярные нагрузки, встроенные в повседневный ритм жизни ребенка. В таком случае каждый вид занятий (физическая терапия, эрготерапия, логопед и т.д.) может быть по 30–60 минут 1–3 раза в неделю со специалистом. А