- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская Государственная медицинская академия
- •Основы подготовки к занятиям
- •Общие принципы схемы кроветворения
- •Острые лейкозы – быстро прогрессирующая форма лейкозов, характеризующееся замещением нормального костного мозга незрелыми
- •Этиология
- •Клетки крови
- •Франко-Америко-Британская (FAB) классификация острых лейкозов
- •FAB – классификация острых лейкозов
- •Патогенез
- ••За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг;
- •Формы начала острого лейкоза
- •Основные клинические синдромы лейкоза
- •Гиперплазия дёсен
- •Боли в костях (артралгия);
- ••Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита,
- •Механизм развития анемии при гемобластозах
- •2) Геморрагический:
- •4)Иммунодефицитный;
- •Характер лихорадки при лейкозе
- ••быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;
- •Бланк ОАК
- •Показатели общего анализа крови при остром лейкозе
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •В миелограмме:
- ••!!!!!! Трепанобиопсия !!!!!;
- •Дифференциальная диагностика острых
- •Исходы:
- •Таблица расчета поверхности тела
- •Основные этапы терапии
- •Индукция ремиссии
- •Основные клинико – лабораторные понятия
- •Схемы ПХТ при ОМЛ
- •Особенность лечения о.промиелоцитарного лейкоза
- •Особенность острого лимофбластного
- •Общие принципы терапии ОЛЛ
- •Схема Hoelser (1988)
- •2фаза ( 28 дней )
- •Прогноз при ОЛЛ
- •Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
- •Симптоматическая терапия
- •1.Дезинтоксикационная терапия
- •Противорвотная терапия
- •Зофран
- •Навобан
- •Селективная деконтаминация кишечника
- •Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:
- •Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами
- •I этап эмпирической антибиотической терапии
- •Комбинированная терапия.
- •Компоненты крови:
- ••Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл)
- •Тромбоконцентрат (ТК):
- •Стимуляторы ростков кроветворения
- •ГРАНОЦИТ
- •Выведение
- •Epoetin alfa (эритростим):
- •Пересадка костного мозга
- •Виды трансплантаций
- ••Требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы
- ••Пересадка костного мозга – в/в смесь в палате;
- •Состояния протекающие с лимафаденопатией:
- •Образование должно быть:
•За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг;
•Быстрое вытеснение нормального костного мозга;
•Развитие тяжелой панцитопении;
•Постоянное появление новых хромосомных аномалий;
Формы начала острого лейкоза
•острое начало;
•начало заболевания с выраженными геморрагическими явлениями
•медленное
•бессимптомное (скрытое) начало
Основные клинические синдромы лейкоза
1) Гиперпластический;
безболезненные увеличенные лимфатические узлы, печень, селезенка, миндалины (вплоть до нарушения дыхания) и синдрома сдавления;
увеличение л/у средостения (сдавления верхней полой вены),
гиперплазия десен с развитием язвенно- некротического стоматита;
выраженная болезненность при поколачивании костей,
развитием лейкозной инфильтрации кожи, в виде лейкемидов
Гиперплазия дёсен
Боли в костях (артралгия);
•Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита, сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами;
•Поражение сердца – нарушение ритма и проводимости, перикардит;
•Поражение эндокринной системы;
•Поражение костно – мышечной системы- боли в костях.
Развитие полиорганной недостаточности.
Механизм развития анемии при гемобластозах
Костный могз - начальный пероид
Лейкоз
Костный мозг - начальный период
Лейкоз
2) Геморрагический:
-тромбоцитопения- вытесениние костного мозга; -повышенная проницаемость сосудов:
Тяжелая анемия – нарушение питания
эндотелия и сосудистой стенки vasa vasorum
-нарушение синтеза плазменных факторов свертывания крови –
-Тяжелая анемия –нарушения питания печени и её функций;
Различной степени выраженности. В 15-20% случаев является основной причиной смерити больных.
4)Иммунодефицитный;
5)Интоксикационный – за счет синдрома лизиса опухолевой массы и присоединения инфекционного процесса;
Характер лихорадки при лейкозе
•температура тела ежедневно выше, чем 38.7 °С;
•длительность лихорадки более 2 недель;
•отсутствуют клинические проявления инфекции
• посевы крови и мочи на бактерии грибковую флору, вирусную инфекцию отрицательные;
•отсутствует положительная терапевтическая реакция на эмпирическую антибактериальную терапию;